Penyakit radang usus (IBD) adalah penyakit multifaktorial yang ditandai dengan peradangan pada dinding usus. Proses inflamasi, yang tingkat keparahannya bervariasi dari orang ke orang, dapat menghasilkan berbagai gejala di usus dan di seluruh tubuh.
PALMIHELP / iStock
Kolitis ulserativa dikategorikan berdasarkan tingkat keparahan gejala. Kategorisasi juga membantu pasien dan dokter mengantisipasi hasil dari perawatan tertentu, dan ini dapat membantu mengidentifikasi pasien yang tidak mungkin menanggapi terapi medis dan kemungkinan akan mendapat manfaat dari pembedahan.
Setiap tahun, sekitar 10 hingga 12 kasus baru kolitis ulserativa didiagnosis pada 100.000 orang. Sebagian besar kasus ini ringan atau berat. Namun, 5% sampai 8% mengalami kolitis fulminan, disebut juga kolitis akut berat ( akut artinya terjadi secara tiba-tiba).
Tanda dan gejala kolitis fulminan meliputi:
- Lebih dari 10 tinja per hari
- Pendarahan terus menerus setiap hari
- Kebutuhan akan transfusi darah
- Sakit perut dan kram
- Peningkatan penanda inflamasi dalam darah
- Peningkatan denyut jantung (lebih dari 90 denyut per menit)
Kecuali jika peradangan dikendalikan, pasien dengan kolitis fulminan berisiko terkena megakolon toksik, bentuk kolitis yang paling ekstrem.
Pada megakolon toksik, proses peradangan yang agresif melumpuhkan dinding otot usus besar yang menyebabkannya membengkak. Hal ini meningkatkan risiko usus besar akan berlubang (terbelah) dan menumpahkan isi usus ke dalam rongga perut. Ini adalah situasi yang mengancam jiwa.
Bagaimana Peradangan Mempengaruhi Tubuh
Untuk menangkap dampak kolitis fulminan, penting untuk memahami bagaimana peradangan memengaruhi tubuh. Ketika peradangan di usus besar muncul dari waktu ke waktu atau agresif dan parah, itu mengganggu integritas jaringan dan sel. Ketika jaringan dan sel ini tidak berfungsi, akibatnya bisa berupa kram, sering buang air besar, pendarahan, atau kembung.
Karena peradangan pada organ mana pun memengaruhi seluruh tubuh, pasien dengan kolitis juga dapat mengalami kehilangan nafsu makan, kelelahan, nyeri tubuh, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, malnutrisi, penurunan berat badan, kesulitan penyembuhan, kelemahan, dan, dalam kasus terburuk, gagal tumbuh. Tentu saja, tingkat keparahan gejala akan sesuai dengan tingkat keparahan peradangan dan kapasitas individu untuk menoleransi stres.
Ketika peradangan hadir, tubuh mengarahkan sumber dayanya untuk mendukung sistem kekebalan dan melawan sumbernya. Di sinilah peran hati. Selain memanfaatkan nutrisi dari makanan untuk memproduksi protein dan glukosa yang dibutuhkan tubuh untuk bertahan hidup, berfungsi, tumbuh, dan sembuh, hati juga menggunakan komponen nutrisi untuk membangun sistem kekebalan tubuh kita.
Di hadapan peradangan, hati mulai memecah protein untuk mendapatkan komponen tertentu yang diperlukan untuk melawan peradangan. Ini disebut mediator inflamasi. Di hadapan peradangan parah yang konstan, hati menggunakan semakin banyak simpanan protein internal ini.
Jika peradangan tidak dihentikan, prosesnya menjadi tidak terkendali dan peningkatan mediator peradangan sekarang membahayakan tubuh daripada melindunginya. Jenis peradangan parah ini disebut “beracun”.
Menghentikan Peradangan
Kombinasi kriteria klinis, biokimia, endoskopi, dan radiografi digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis kolitis ulserativa, menentukan tingkat keparahannya, dan menyingkirkan penyebab infeksi lain dari peradangan usus besar, seperti infeksi bakteri atau virus atau aliran darah yang buruk.
Setelah diagnosis dikonfirmasi, terapi steroid intravena (IV) dimulai untuk menghentikan proses inflamasi dengan harapan mengembalikan usus besar ke fungsi normal. Menyelesaikan peradangan akan menghentikan gejala dan mencegah spiral ke bawah menuju kegagalan usus besar. Pedoman yang lebih baru merekomendasikan dosis steroid intravena yang lebih rendah daripada di masa lalu, karena dosis ini tampaknya sama efektifnya tetapi dengan efek samping yang lebih sedikit.
Namun, hingga 40% pasien—kebanyakan dengan kolitis fulminan atau megakolon toksik—masih memerlukan pembedahan segera atau darurat karena perdarahan masif atau perforasi usus besar, atau karena terapi medis gagal mengendalikan penyakit.
Menentukan Strategi Pengobatan
Pemeriksaan harian dan tes darah untuk penanda inflamasi yang dilakukan saat pasien menerima pengobatan imunosupresif dapat memungkinkan dokter memprediksi respons terhadap terapi medis.
Jika seseorang belum membaik setelah menerima steroid IV selama tiga sampai lima hari, pedoman saat ini merekomendasikan untuk memulai Remicade (infliximab) atau siklosporin (Sandimmune, Neoral, atau Gengraf). Penggunaan salah satu obat ini dikaitkan dengan berkurangnya kebutuhan pembedahan (kolektomi) selama 90 hari berikutnya.
Jika tidak ada respons yang terlihat — misalnya, jika seseorang masih mengeluarkan banyak tinja berdarah, menunjukkan demam, dan menunjukkan perut kembung dan detak jantung meningkat — terapi medis kemungkinan gagal dan pembedahan diperlukan. Pada titik ini, ahli bedah kolorektal akan dikonsultasikan untuk membahas opsi bedah.
Meskipun banyak orang berharap untuk menghindari operasi, terus menggunakan obat ini tanpa perbaikan akan meningkatkan risiko efek samping tanpa manfaat. Selain itu, jika peradangan tidak merespons tepat waktu, seseorang mungkin berisiko mengalami komplikasi serius, termasuk megakolon toksik.
Pembedahan untuk Kolitis Fulminan
Pembedahan untuk kolitis fulminan melibatkan pengangkatan usus besar dan rektum untuk menghilangkan sumber peradangan beracun. Mayoritas pasien adalah kandidat untuk prosedur J-pouch (juga disebut kantong ileum), yang memungkinkan mereka untuk menjaga kontinuitas gastrointestinal dan menggunakan rute normal untuk menghilangkan limbah dari tubuh.
Prosedur ini biasanya dilakukan dalam tiga langkah:
- Usus besar diangkat dan pasien diberikan ileostomy sementara. Ini adalah lubang di perut tempat tinja bermuara ke kantong luar. Dengan hilangnya sumber utama peradangan, tubuh mulai sembuh dan pasien mampu membangun cadangan nutrisi.
- Setelah enam hingga 12 bulan, rektum diangkat dan prosedur J-pouch dilakukan. Dalam prosedur inovatif ini, bagian terakhir dari usus kecil dilipat ke belakang dengan sendirinya untuk membuat reservoir berbentuk J yang menyimpan dan mengeluarkan tinja. Ileostomi sementara dibiarkan sampai kantong sembuh.
- Dua atau tiga bulan kemudian, ileostomi ditutup dan usus yang sehat disambungkan kembali ke anus. Dalam beberapa kasus, ini dapat dilakukan sebagai prosedur dua tahap.
1 Sumber Verywell Health hanya menggunakan sumber berkualitas tinggi, termasuk studi peer-review, untuk mendukung fakta dalam artikel kami. Baca proses editorial kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang cara kami memeriksa fakta dan menjaga agar konten kami tetap akurat, andal, dan tepercaya.
- Feuerstein JD, Isaacs KL, Schneider Y, dkk. Pedoman Praktek Klinis AGA tentang Penatalaksanaan Kolitis Ulseratif Sedang hingga Berat. 2020;158(5):1450-1461. doi:10.1053/j.gastro.2020.01.006
Bacaan Tambahan
- Arnell TD. Manajemen bedah kolitis akut dan megakolon toksik. Klinik Bedah Rektum Kolon . 2004;17(1):71-74. doi:10.1055/s-2004-823073
- Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Megakolon beracun yang memperumit kolitis Crohn. Ann Surg . 1980;191(1):75-80. doi:10.1097/00000658-198001000-00015
- Metcalf AM. Penatalaksanaan operatif elektif dan emergensi kolitis ulserativa. Surg Clinic North Am . 2007;87(3):633-631. doi:10.1016/j.suc.2007.03.009
- SA yang kuat. Penatalaksanaan kolitis akut dan megakolon toksik. Klinik Bedah Rektum Kolon . 2010;23(4):274-284. doi:10.1055/s-0030-1268254
Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan