Bagaimana Leukemia Didiagnosis

Diagnosis leukemia melibatkan sejumlah langkah. Ini sering dimulai dengan hitung darah lengkap (CBC) dan apusan darah tepi. Aspirasi dan biopsi sumsum tulang juga dilakukan pada sebagian besar jenis leukemia.

Setelah diagnosis, stadium kanker ditentukan berdasarkan faktor-faktor seperti gejala, subtipe leukemia, dan jumlah sel abnormal dalam darah atau sumsum tulang.

Tes tambahan mungkin mengidentifikasi penanda permukaan pada sel (aliran sitometri) serta perubahan genetik (tes sitogenetik). Dengan beberapa leukemia, pungsi lumbal (keran tulang belakang), atau biopsi kelenjar getah bening mungkin diperlukan juga.

Ada banyak variasi leukemia yang berbeda dan diagnosis yang akurat penting untuk memilih pilihan pengobatan terbaik.

Unduh PDF

Mendaftar untuk buletin Tip Kesehatan Hari Ini kami, dan dapatkan tip harian yang akan membantu Anda menjalani hidup paling sehat.

Daftar Anda sudah bergabung!

Terima kasih, {{form.email}}, telah mendaftar.

Ada kesalahan. Silakan coba lagi.

Tes darah

CBC dan apusan tepi adalah tes darah yang dapat menunjukkan kelainan khas leukemia dan juga digunakan untuk memandu evaluasi lebih lanjut.

Hitung Sel Darah Lengkap dan Smear Darah Tepi

CBC memberikan perkiraan konsentrasi darah Anda dari masing-masing jenis utama sel darah yang dibuat oleh sumsum tulang: sel darah putih (WBC), sel darah merah (RBC), dan trombosit . Itu juga dapat mengidentifikasi apakah sel darah merah Anda besar atau kecil.

Seringkali ada peningkatan leukosit dengan leukemia. Dengan leukemia akut terkadang terjadi penurunan semua jenis sel darah, suatu kondisi yang disebut pansitopenia.

CBC dapat menentukan apakah jumlah WBC rendah atau tinggi, tetapi tidak memberikan informasi yang cukup tentang jenis WBC yang meningkat atau menurun. CBC juga tidak dapat mengidentifikasi ledakan (sel darah putih yang belum matang) dalam darah tepi—sel-sel ini biasanya hanya ditemukan dalam jumlah yang signifikan di sumsum tulang.

Dengan apusan perifer, sampel darah disebarkan pada slide mikroskop dan pewarna ditambahkan untuk visualisasi mikroskopis.

Apusan perifer dapat memberikan rincian lebih lanjut tentang jenis leukosit dalam darah.

Temuan khas (ini dapat bervariasi) pada CBC dan apusan darah untuk empat jenis utama leukemia meliputi:

Penyakit	Hasil KBK	Hasil Smear Darah
Leukemia Myelogenous Akut (AML)	Lebih rendah dari jumlah sel darah merah dan trombosit normal	Banyak sel darah putih yang belum matang, dan terkadang adanya batang Auer
Leukemia Limfositik Akut (ALL)	Lebih rendah dari jumlah sel darah merah dan trombosit normal	Banyak sel darah putih yang belum matang
Leukemia Myelogenous Kronis (LMK)	• Jumlah sel darah merah mungkin tinggi dan jumlah trombosit mungkin tinggi atau rendah • Jumlah sel darah putih mungkin sangat tinggi	• Mungkin menunjukkan beberapa sel darah putih yang belum matang • Sebagian besar sel darah putih yang matang sepenuhnya
Leukemia Limfositik Kronis (CLL)	• Sel darah merah dan trombosit dapat menurun atau tidak • Jumlah sel darah putih mungkin sangat tinggi (lebih dari 20.000 sel/mm3 dan terkadang lebih dari 100.000 sel/mm3)	• Sedikit atau tidak ada sel darah putih yang belum matang • Kemungkinan fragmen sel darah merah • Peningkatan jumlah limfosit yang tampak matang

Aspirasi dan Biopsi Sumsum Tulang

Sumsum tulang adalah sumber dari semua sel darah yang ditemukan dalam darah tepi, serta sel kanker pada leukemia. Pada sebagian besar jenis leukemia, tes darah tidak cukup untuk mendiagnosis penyakit secara meyakinkan, dan dilakukan aspirasi dan biopsi sumsum tulang.

Selama aspirasi sumsum tulang, jarum panjang dan tipis dimasukkan ke dalam sumsum tulang di pinggul (atau terkadang tulang dada) setelah kulit mati rasa secara lokal dengan lidokain. Setelah sampel sumsum tulang disedot, sampel biopsi juga diambil.

Dengan CLL, diagnosis terkadang dapat dibuat berdasarkan tes darah, namun aspirasi sumsum tulang dapat membantu dalam menentukan seberapa lanjut kanker tersebut.

Di sumsum tulang normal, antara 1 dan 5% sel adalah sel blast (sel darah putih yang belum matang) yang diharapkan matang menjadi yang biasanya ditemukan dalam darah.

• Diagnosis LLA dapat ditegakkan bila paling sedikit 20% selnya adalah blas (limfoblas).
• Dengan AML, diagnosis dapat dibuat jika setidaknya 20% ledakan (myeloblast) terlihat, tetapi juga dengan persentase ledakan yang lebih kecil jika ditemukan perubahan kromosom tertentu.

Jika leukemia didiagnosis, rasio sel leukemia dengan sel pembentuk darah yang sehat juga dapat menjadi bagian penting dari proses diagnostik.

Selain melihat jumlah sel berbeda yang ada di sumsum tulang, dokter juga melihat pola selnya. Misalnya, dengan CLL, prognosis penyakit lebih baik jika sel kanker ditemukan dalam kelompok (pola nodular atau interstisial) daripada jika ditemukan tersebar difus di sekitar sumsum tulang.

Sitokimia

Sitokimia melihat bagaimana sel-sel di sumsum tulang mengambil noda tertentu, dan dapat membantu dalam membedakan SEMUA dari AML. Tes dapat mencakup flow cytometry dan imunohistokimia.

• Pada flow cytometry , sel sumsum tulang atau sel darah tepi dilapisi dengan antibodi untuk mencari keberadaan protein tertentu yang terdapat pada permukaan sel. Antibodi akan menempel pada protein ini dan dapat dideteksi oleh cahaya yang dipancarkannya saat laser dimasukkan.
• Dengan imunohistokimia , warna protein bertanda antibodi dapat dideteksi dengan pemeriksaan sel dengan mikroskop.
• Proses mencari protein unik pada permukaan sel ini disebut sebagai immunophenotyping . Dalam genetika, genotipe mengacu pada karakteristik gen, sedangkan fenotipe menggambarkan karakteristik fisik (seperti mata biru). Berbagai jenis leukemia berbeda dalam fenotipe ini.

Dengan leukemia akut (ALL dan AML), studi ini dapat membantu dalam menentukan subtipe penyakit, dan dengan ALL, tes dapat menentukan apakah leukemia melibatkan sel T atau sel B.

Selain itu, tes ini dapat membantu memastikan diagnosis CLL dengan mengidentifikasi protein yang disebut ZAP-70 dan CD38.

Flow cytometry juga dapat digunakan untuk menentukan jumlah DNA dalam sel leukemia, yang dapat membantu dalam perencanaan pengobatan. SEMUA sel yang memiliki lebih banyak DNA daripada sel rata-rata cenderung merespons kemoterapi dengan lebih baik.

Studi Kromosom dan Gen

Sel leukemia sangat sering mengalami perubahan pada kromosom atau gen yang terdapat pada DNA setiap sel. Setiap sel kita normalnya memiliki 46 kromosom yang mengandung banyak gen. Beberapa studi melihat terutama pada perubahan kromosom, sedangkan yang lain mencari perubahan pada gen tertentu.

Sitogenetika

Sitogenetik melibatkan pemeriksaan mikroskopis kromosom sel kanker.

Sel-sel kanker membutuhkan waktu untuk tumbuh di laboratorium setelah diambil, sehingga hasil penelitian ini seringkali tidak tersedia selama dua sampai tiga minggu setelah biopsi sumsum tulang dilakukan.

Perubahan kromosom yang dapat dilihat pada sel leukemia meliputi:

• Penghapusan : Bagian dari kromosom hilang.
• Translokasi : Potongan dari dua kromosom dipertukarkan. Misalnya, DNA dapat ditukar antara kromosom 9 dan 22. Translokasi kromosom sangat umum terjadi pada leukemia, terjadi pada 50% kanker ini.
• Pembalikan : Bagian dari kromosom tetap ada, tetapi dibalik (seolah-olah potongan teka-teki dihapus dan diganti, tetapi mundur).
• Penambahan atau duplikasi : Ekstra salinan dari semua atau bagian dari kromosom ditemukan.
• Trisomi : Ada tiga salinan dari salah satu kromosom, bukan dua.

Sitogenetika dapat membantu merencanakan pengobatan. Misalnya, pada ALL, sel leukemia yang memiliki lebih dari 50 kromosom merespons pengobatan dengan lebih baik.

Fluorescent In Situ Hybridization (FISH)

Fluorescent in situ hybridization (FISH) adalah prosedur di mana pewarna khusus digunakan untuk mencari perubahan pada gen tertentu.

Dengan CML, tes ini dapat digunakan untuk mencari potongan gen fusi BCR/ABL1 pada kromosom 22 (kromosom Philadelphia).

Sekitar 95% orang dengan CML akan memiliki kromosom 22 yang diperpendek ini, dan sebagian besar dari 5% lainnya akan memiliki gen fusi BCR/ABL1 abnormal pada pengujian lebih lanjut. Kromosom Philadelphia juga merupakan temuan penting pada beberapa orang yang memiliki ALL.

Dengan CLL, sitogenetika kurang membantu, dan FISH dan PCR lebih penting untuk menemukan perubahan genetik. Ada banyak kelainan genetik yang dapat dilihat dengan studi ini, termasuk penghapusan di lengan panjang kromosom 13 (pada setengah dari orang dengan penyakit), salinan tambahan kromosom 12 (trisomi 12), penghapusan di tanggal 17 dan 11. kromosom, dan mutasi spesifik pada gen seperti NOTCH1, SF3B1, dan lainnya.

Reaksi Rantai Polimerase (PCR)

Seperti IKAN, reaksi berantai polimerase (PCR) dapat menemukan perubahan kromosom dan gen yang tidak dapat diidentifikasi melalui sitogenetika. PCR juga membantu menemukan perubahan yang terjadi hanya pada beberapa, tetapi tidak semua, sel kanker.

PCR sangat sensitif untuk menemukan gen BCR/ABL, bahkan ketika tanda-tanda CML lainnya tidak ditemukan pada pengujian kromosom.

Prosedur Lainnya

Selain mengevaluasi leukosit dalam darah dan sumsum tulang, prosedur lain terkadang dilakukan.

Pungsi Lumbar (Spinal Tap)

Pada beberapa jenis leukemia, spinal tap (pungsi lumbal) dapat dilakukan untuk mencari keberadaan sel leukemia yang telah menyebar ke dalam cairan serebrospinal (CSF) yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang. Ini dapat dilakukan untuk mereka yang menderita ALL, serta orang dengan AML yang memiliki gejala neurologis yang menunjukkan penyebaran ini.

Selama pungsi lumbal, seseorang berbaring di atas meja miring dengan lutut di atas dan kepala di bawah. Setelah membersihkan dan membuat area tersebut mati rasa, dokter memasukkan jarum tipis panjang ke punggung bawah, di antara tulang belakang, dan ke dalam ruang yang mengelilingi sumsum tulang belakang. Cairan kemudian ditarik dan dikirim ke ahli patologi untuk dianalisis.

Biopsi Kelenjar Getah Bening

Biopsi kelenjar getah bening, di mana sebagian atau seluruh kelenjar getah bening diangkat, jarang dilakukan dengan leukemia. Biopsi kelenjar getah bening dapat dilakukan dengan CLL jika ada kelenjar getah bening yang besar, atau jika diperkirakan bahwa CLL mungkin telah berubah menjadi limfoma.

Pencitraan

Tes pencitraan biasanya tidak digunakan sebagai metode diagnostik untuk leukemia, karena kanker terkait darah seperti leukemia jarang membentuk tumor. Namun, ini mungkin membantu dalam menentukan stadium beberapa leukemia, seperti CLL.

Sinar X

Rontgen, seperti rontgen dada atau rontgen tulang tidak digunakan untuk mendiagnosis leukemia, tetapi dapat memberikan tanda pertama bahwa ada sesuatu yang salah. X-ray dapat menunjukkan pembesaran kelenjar getah bening atau osteopenia (penipisan tulang).

Computed Tomography (CT Scan)

CT scan menggunakan serangkaian sinar-X untuk membuat gambar 3 dimensi bagian dalam tubuh. CT dapat membantu dalam melihat nodus di dada atau bagian tubuh lainnya, serta mencatat pembesaran limpa atau hati.

Pencitraan Resonansi Magnetik (MRI)

MRI menggunakan magnet untuk membuat gambar bagian dalam tubuh dan tidak melibatkan radiasi. Mungkin bermanfaat dalam leukemia yang melibatkan otak atau sumsum tulang belakang.

Tomografi Emisi Positron (PET/CT atau PET/MRI)

Sebelum pemindaian PET, glukosa radioaktif disuntikkan ke dalam tubuh, yang diambil oleh sel-sel yang lebih aktif secara metabolik (seperti sel kanker). PET lebih bermanfaat untuk tumor padat daripada leukemia, tetapi mungkin berguna untuk beberapa leukemia kronis, terutama bila ada kekhawatiran tentang transformasi menjadi limfoma.

Perbedaan diagnosa

Ada beberapa penyakit yang menyerupai leukemia.

Beberapa di antaranya:

• Infeksi virus tertentu : Virus Epstein-Barr (penyebab infeksi mononukleosis), sitomegalovirus, dan HIV dapat menyebabkan peningkatan jumlah limfosit atipikal yang terdeteksi dengan tes darah.
• Sindrom myelodysplastic : Ini adalah penyakit sumsum tulang yang memiliki kecenderungan untuk berkembang menjadi AML dan kadang-kadang disebut sebagai preleukemia.
• Gangguan mieloproliferatif : Kondisi seperti polisitemia vera, trombositosis esensial, dan mielofibrosis primer dapat menyerupai leukemia.
• Anemia aplastik : Ini adalah kondisi di mana sumsum tulang berhenti membuat semua jenis sel darah.

Memanggungkan

Setelah leukemia dikonfirmasi, itu harus dipentaskan. Pementasan mengacu pada sistem yang digunakan oleh dokter untuk mengkategorikan kanker. Menentukan stadium kanker secara umum dapat membantu dokter memilih pengobatan yang paling tepat sekaligus memperkirakan prognosis penyakit.

Karena banyak leukemia tidak membentuk massa padat, pementasan (dengan pengecualian CLL) sangat berbeda dengan tumor padat seperti kanker payudara atau kanker paru-paru. Stadium berbeda antara berbagai jenis leukemia.

Sejumlah faktor dipertimbangkan dalam menentukan stadium, seperti jumlah leukosit imatur yang ditemukan dalam darah atau sumsum tulang, penanda tumor, studi kromosom, dan banyak lagi.

Orang dengan jenis leukemia yang sama dan stadium yang sama mungkin memiliki respons terapi yang sangat berbeda, serta prognosis yang berbeda.

Leukemia Limfositik Kronis (CLL)

Untuk CLL, ada sejumlah sistem pementasan berbeda yang dapat digunakan. Paling umum adalah sistem Rai di mana tahap antara 0 dan 4 ditetapkan berdasarkan adanya beberapa temuan:

• Jumlah limfosit
• Pembesaran kelenjar getah bening
• Pembesaran hati dan/atau limpa
• Anemia
• Jumlah trombosit

Berdasarkan tahapan ini, kanker kemudian dipisahkan menjadi kategori risiko rendah, sedang, dan tinggi.

Sebaliknya, sistem Binet yang digunakan di Eropa memisahkan leukemia ini menjadi hanya tiga tahap:

• Stadium A : Kurang dari 3 daerah kelenjar getah bening
• Stadium B : Lebih dari 3 daerah kelenjar getah bening yang terkena
• Stadium C : Sejumlah kelenjar getah bening, tetapi dikombinasikan dengan anemia atau jumlah trombosit yang rendah.

Leukemia Limfositik Akut (ALL)

Untuk LLA , stadiumnya berbeda, karena penyakit ini tidak membentuk massa tumor yang meluas secara bertahap dari tumor aslinya.

ALL kemungkinan akan menyebar ke organ lain bahkan sebelum terdeteksi, jadi daripada menggunakan metode penentuan stadium tradisional, dokter sering memperhitungkan subtipe ALL dan usia seseorang.

Ini biasanya melibatkan tes sitogenetik, flow cytometry, dan tes laboratorium lainnya.

ALL sering ditentukan oleh fase penyakit:

• SEMUA yang tidak diobati
• SEMUA dalam remisi
• Penyakit sisa minimal
• SEMUA tahan api
• Kambuh (berulang) SEMUA

Leukemia Myelogenous Akut (AML)

Mirip dengan ALL, AML biasanya tidak terdeteksi hingga menyebar ke organ lain, dan stadium kanker tradisional tidak berlaku. Stadium ditentukan oleh karakteristik seperti subtipe leukemia, usia seseorang, dan banyak lagi.

Sistem pementasan yang lebih tua, klasifikasi Prancis-Amerika-Inggris (FAB), mengklasifikasikan AML menjadi delapan subtipe, M0 hingga M7, berdasarkan tampilan mikroskopis sel.

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengembangkan sistem yang berbeda untuk pementasan AML dengan tujuan memprediksi prognosis penyakit secara lebih dekat.

Dalam sistem ini, leukemia ini dipisahkan oleh karakteristik seperti kelainan kromosom (beberapa perubahan kromosom dikaitkan dengan prognosis yang lebih baik dari rata-rata, sementara yang lain dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk), apakah kanker muncul setelah kemoterapi atau radiasi sebelumnya (kanker sekunder). ), yang terkait dengan sindrom Down, dan banyak lagi.

Leukemia Myelogenous Kronis (LMK)

Untuk CML, adanya peningkatan jumlah sel dewasa yang termasuk dalam garis keturunan myeloid (seperti neutrofil) adalah umum. Pementasan ditentukan berdasarkan jumlah sel myeloid yang belum matang pada berbagai tahap pematangan:

• Fase kronis : Pada tahap paling awal ini, ada kurang dari 10% ledakan dalam darah atau sumsum tulang dan gejalanya ringan atau tidak ada sama sekali. Orang-orang dalam fase kronis CML biasanya merespons pengobatan dengan baik.
• Fase dipercepat : Pada fase berikutnya, 10 hingga 19% sel dalam darah atau sumsum tulang adalah ledakan. Gejala menjadi lebih jelas, terutama demam dan penurunan berat badan. Pengujian dapat mengungkapkan perubahan kromosom baru selain kromosom Philadelphia. Orang dalam fase akselerasi CML mungkin tidak menanggapi pengobatan.
• Fase ledakan (fase agresif) : Pada fase ledakan CML, 20% atau lebih sel dalam darah atau sumsum tulang adalah ledakan, dan sel ledakan juga dapat menyebar ke area tubuh di luar sumsum tulang. Selama fase ini, gejalanya meliputi kelelahan, demam, dan pembesaran limpa (krisis ledakan).

Pertanyaan yang Sering Diajukan

• Bagaimana leukemia didiagnosis?

Jika dicurigai leukemia, hitung darah lengkap (CBC) dan apusan darah tepi akan dilakukan. Jika sel darah putih (WBC) meningkat dan/atau apusan darah tepi menunjukkan kelainan pada sel darah yang belum matang yang disebut ledakan, biopsi jarum sumsum tulang dari tulang pinggul dapat memeriksa sel leukemia untuk memastikan diagnosis.

• Gejala apa yang menunjukkan diagnosis leukemia?

Gejala leukemia meliputi pembengkakan kelenjar getah bening yang terus-menerus, pembesaran hati atau limpa, kelelahan kronis, mimisan berulang, mudah memar atau berdarah, keringat malam, nyeri tulang, penurunan berat badan yang tidak disengaja, dan bintik-bintik kecil pada kulit yang disebut petechiae.

• Tes darah apa yang bisa mendeteksi leukemia?

CBC dipasangkan dengan apusan darah tepi dan tes diagnostik lain yang disebut flow cytometry dapat memberikan bukti definitif leukemia. Flow cytometry sangat berguna karena menggunakan laser untuk mengidentifikasi sel tertentu, termasuk sel leukemia. Beberapa bentuk leukemia tinggal di sumsum tulang dan tidak beredar di dalam darah. Inilah sebabnya mengapa biopsi sumsum tulang mungkin diperlukan.

• Bagaimana berbagai jenis leukemia didiagnosis?

Untuk membedakan antara leukemia limfositik, yang dimulai pada limfosit, dan leukemia myeloid, yang dimulai pada sel myeloid, tes tertentu akan diperintahkan untuk mengidentifikasi protein, gen, dan perubahan kromosom yang spesifik untuk setiap jenis kanker. Ini termasuk flow cytometry dan immunohistochemistry, yang mengidentifikasi protein spesifik kanker, dan immunophenotyping, yang mengidentifikasi kanker melalui perubahan DNA.

• Apa itu tes FISH untuk leukemia?

Fluorescent in situ hybridization (FISH) adalah tes yang “memetakan” materi genetik sel manusia, termasuk perubahan genetik yang terkait dengan kanker. FISH dapat mendeteksi perubahan kromosom khusus untuk berbagai jenis leukemia.

• Kapan pungsi lumbal digunakan dalam diagnosis leukemia?

Pungsi lumbal (keran tulang belakang) digunakan untuk memeriksa apakah sel leukemia telah berpindah ke cairan yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang. Ini biasanya dilakukan pada orang dengan leukemia limfositik akut (ALL) dan leukemia myeloid akut (AML) yang memiliki gejala neurologis, seperti gangguan penglihatan atau kelumpuhan wajah.

• Berapa harapan hidup setelah diagnosis leukemia?

Untuk leukemia, tingkat kelangsungan hidup relatif 5 tahun adalah 65%, artinya 65% akan hidup setidaknya lima tahun setelah diagnosis mereka. Tingkat kematian tertinggi di antara orang berusia 75 tahun ke atas.

25 Sumber Verywell Health hanya menggunakan sumber berkualitas tinggi, termasuk studi peer-review, untuk mendukung fakta dalam artikel kami. Baca proses editorial kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang cara kami memeriksa fakta dan menjaga agar konten kami tetap akurat, andal, dan tepercaya.

1. Institut Kanker Nasional. Leukemia—Versi Pasien.

 

2. Puckett Y, Chan O. Kanker, Leukemia Limfositik Akut (SEMUA). Di dalam: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Penerbitan StatPearls.
3. Institut Kanker Nasional. Pengobatan Leukemia Myeloid Akut Dewasa (PDQ): Versi Profesional Kesehatan.
4. Davis AS, Viera AJ, Mead MD. Leukemia: ikhtisar untuk perawatan primer. Saya Dokter Keluarga .
5. Institut Kanker Nasional. Perawatan Leukemia Limfositik Kronis (PDQ®)–Versi Profesional Kesehatan.
6. Masyarakat Leukemia & Limfoma. Diagnosa.

 

7. Masyarakat Kanker Amerika. Bagaimana Leukemia Limfositik Kronis Didiagnosis?
8. Masyarakat Kanker Amerika. Tes yang digunakan pada spesimen biopsi dan sitologi untuk mendiagnosis kanker.

 

9. Patnaik MM, Tefferi A. Kelainan sitogenetik dan molekuler pada leukemia myelomonocytic kronis. Kanker Darah J. 2016;6:e393. doi:10.1038/bcj.2016.5

 

10. Institut Kanker Nasional. Pengobatan Leukemia Myelogenous Kronis (PDQ®)–Versi Profesional Kesehatan.
11. Masyarakat Onkologi Klinis Amerika. Leukemia – Limfoblastik Akut – SEMUA – Masa Kecil: Diagnosis.
12. Masyarakat Kanker Amerika. Jenis biopsi yang digunakan untuk mencari kanker.
13. Masyarakat Kanker Amerika. Virus yang dapat menyebabkan kanker.
14. Masyarakat Kanker Amerika. Apa Itu Sindrom Myelodysplastic?
15. Tefferi A, Barbui T. Polisitemia vera dan trombositemia esensial: pembaruan 2017 tentang diagnosis, stratifikasi risiko, dan manajemen. Am J Hematol. 2017;92(1):94-108. doi:10.1002/ajh.24607

 

16. Institut Jantung, Paru-Paru, dan Darah Nasional. Anemia aplastik.

 

17. Masyarakat Kanker Amerika. Bagaimana Pentahapan Leukemia Myelomonocytic Kronis?
18. Masyarakat Onkologi Klinis Amerika. Leukemia – Limfositik Kronis – CLL: Tahapan.
19. Masyarakat Onkologi Klinis Amerika. Leukemia – Limfositik Akut – SEMUA: Subtipe dan Klasifikasi.
20. Masyarakat Kanker Amerika. Subtipe Leukemia Myeloid Akut (AML) dan Faktor Prognostik.
21. Masyarakat Kanker Amerika. Fase Leukemia Myeloid Kronis.
22. Lyengar V, Shimanovsky A. Leukemia. Di dalam: StatPearls [Internet].
23. Ouyang G, Xu Z, Jiang D, dkk. Pendekatan sitometri aliran yang berguna secara klinis untuk mengidentifikasi imunofenotipe pada leukemia akut. J Int Med Res. 2019;47(4):1483-92. doi:10.1177/0300060518819637
24. Chen J, Huang C, Zhu Y, dkk. Identifikasi persamaan dan perbedaan leukemia akut myeloid dan limfoid menggunakan jaringan interaksi gen-gen. Praktek Res Pathol . 2015;211(10):789-96. doi:10.1016/j.prp.2015.07.007
25. Program Pengawasan, Epidemiologi, dan Hasil Akhir Institut Kanker Nasional. Fakta statistik kanker: leukemia.

Bacaan Tambahan

• Institut Kanker Nasional. Perawatan Leukemia Limfoblastik Dewasa Anak (PDQ): Versi Profesional Kesehatan.

Oleh Karen Raymaakers
Karen Raymaakers RN, CON(C) adalah perawat onkologi bersertifikat yang telah menangani pasien leukemia dan limfoma selama lebih dari satu dekade.

Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan