Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) adalah prosedur invasif yang digunakan untuk diagnosis dan pengobatan obstruksi pada sistem bilier. Dengan ERCP, perangkat yang dilengkapi kamera ditempatkan ke dalam mulut dan dimajukan untuk visualisasi saluran empedu, kantong empedu, pankreas, atau hati. Seringkali, prosedur ini digunakan untuk mendapatkan biopsi, memperbaiki lesi, atau membersihkan sumbatan pada struktur ini.
Getty Images / Frank dan Helena
Apa itu ERCP?
ERCP adalah prosedur khusus yang menggabungkan teknologi endoskopi dan pencitraan untuk memvisualisasikan saluran empedu dan, dalam beberapa kasus, memungkinkan intervensi terapeutik.
Dengan endoskopi, endoskop—tabung fleksibel tipis yang dipasang ke lampu dan kamera, ditempatkan ke dalam mulut dan diteruskan ke saluran pencernaan. Alat bedah ditempatkan melalui endoskopi sesuai kebutuhan. Perbedaan utama antara ERCP dan jenis endoskopi lainnya adalah ERCP secara khusus digunakan untuk mengakses saluran empedu, kandung empedu, duodenum (bagian pertama usus kecil), dan pankreas.
Prosedur ini biasanya dilakukan dalam pengaturan rawat jalan, dan Anda tidak akan mengalami rasa sakit atau ketidaknyamanan selama ERCP karena dilakukan dengan sedasi anestesi.
Intervensi ini tidak melibatkan sayatan pada kulit, tetapi mungkin memerlukan teknik operasi, seperti sayatan di dalam sistem pencernaan Anda atau memperlebar saluran empedu Anda dengan stent.
Kontraindikasi
Karena komponen pencitraan ERCP, prosedur ini dapat menimbulkan risiko bagi janin jika Anda sedang hamil. Dan jika Anda memiliki alergi terhadap bahan kontras, penyedia layanan kesehatan Anda mungkin menggunakan kontras yang tidak membuat Anda alergi atau memilih untuk menghindari prosedur sama sekali.
Bagaimana Batu Empedu Diobati
Anda mungkin perlu menunda ERCP jika Anda mengalami infeksi yang dapat diperparah oleh prosedur ini.
Risiko Potensial
Meskipun ERCP tidak dianggap sebagai prosedur berisiko tinggi, ada kemungkinan komplikasi yang akan didiskusikan oleh penyedia layanan kesehatan Anda dengan Anda.
Selain risiko yang terkait dengan anestesi, ERCP dapat menyebabkan:
- Cholangitis (radang saluran empedu)
- Kolesistitis (radang kandung empedu)
- Pankreatitis (radang pankreas)
- Infeksi
- Berdarah
Perforasi — secara tidak sengaja membuat lubang dengan instrumen yang digunakan selama prosedur — merupakan komplikasi yang sangat serius yang dapat mengancam jiwa. Ketika perforasi terjadi, seorang ahli bedah biasanya dikonsultasikan untuk segera memperbaiki kerusakan.
Tujuan ERCP
Intervensi ini dilakukan untuk mengevaluasi dan meringankan obstruksi bilier, yang terjadi ketika empedu tidak dapat bergerak melalui satu atau lebih saluran empedu dalam sistem bilier.
Batu empedu, yaitu gumpalan empedu yang mengeras di kantong empedu, adalah penyebab paling umum dari obstruksi bilier.
Penyebab lain obstruksi bilier selain batu empedu meliputi:
- Stenosis bilier, yaitu penyempitan saluran empedu
- Cholangitis
- Kista di saluran empedu
- Pembesaran kelenjar getah bening atau tumor menekan saluran dari luar
- Pankreatitis, terutama bila berulang atau kronis
- Cedera/trauma yang melibatkan hati, kandung empedu, pankreas, atau saluran empedu
- Tumor menyerang saluran empedu
- Infeksi kandung empedu, saluran empedu atau pankreas
- Penyakit hati
ERCP dapat digunakan sebagai bagian dari proses diagnostik jika Anda memiliki gejala berikut:
- Sakit perut
- Gatal
- Penyakit kuning (menguningnya kulit dan mata)
- Mual dan muntah
- Kotoran tanah liat atau keputihan
- Urin gelap
Gejala ini tumpang tindih dengan gejala dari banyak kondisi gastrointestinal yang tidak diobati dengan ERCP, termasuk gagal hati dan radang usus buntu. Biasanya pengujian diagnostik non-invasif dilakukan sebelum ERCP untuk memastikannya diperlukan dan untuk membantu menyusun rencana prosedur.
Hasil tes darah seperti peningkatan kadar bilirubin atau enzim hati menunjukkan kemungkinan obstruksi saluran empedu.
Tes pencitraan lain yang mungkin diperlukan meliputi:
- USG perut
- Computed tomography (CT) scan perut
- Kolangiogram transhepatik perkutan (PTCA)
- Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP): Tes pencitraan non-invasif ini menggunakan pencitraan resonansi magnetik (MRI) untuk memvisualisasikan hati, pankreas, kantong empedu, dan saluran empedu. Tes MRCP umumnya digunakan untuk membantu merencanakan ERCP.
Selain memvisualisasikan obstruksi bilier, ERCP juga dapat digunakan untuk meredakannya dan, dalam beberapa kasus, mengobati penyebab dasarnya. Misalnya, penyedia layanan kesehatan Anda mungkin mengeluarkan kista dari dalam saluran empedu atau memperlebar saluran empedu yang sempit dengan stent selama ERCP. Namun, prosedur ini tidak dapat mengobati infeksi atau meredakan peradangan saluran empedu.
Ketika dilakukan untuk kondisi kronis, ERCP dapat direncanakan beberapa hari atau minggu sebelumnya. ERCP mendesak mungkin diperlukan jika gejala Anda parah atau jika ada kekhawatiran kondisi Anda dapat memburuk dengan cepat.
Bagaimana Mempersiapkan
Sebelum Anda menjalani ERCP, penyedia layanan kesehatan Anda akan mendiskusikan kondisi medis Anda dengan Anda dan menjelaskan pendekatan perawatan yang komprehensif. Ini dapat mencakup terapi lain selain ERCP Anda, seperti antibiotik untuk infeksi atau kemoterapi untuk kanker.
Selain tes yang telah Anda jalani sebagai bagian dari evaluasi diagnostik, Anda juga memerlukan tes pra-operasi sebelum ERCP Anda, yang mencakup hitung darah lengkap (CBC) dan tes kimia darah.
Lokasi
Anda akan memiliki ERCP Anda dalam rangkaian prosedural yang digunakan untuk prosedur gastrointestinal. Ini mungkin berlokasi di rumah sakit atau pusat bedah rawat jalan.
Apa yang Harus Dipakai
Anda dapat mengenakan pakaian dan sepatu yang nyaman untuk janji prosedur Anda. Anda perlu mengganti gaun rumah sakit untuk ERCP Anda.
Makanan dan minuman
Anda harus menahan diri dari makanan atau minuman selama delapan jam sebelum melakukan ERCP.
Pengobatan
Penyedia layanan kesehatan Anda mungkin menginstruksikan Anda untuk menghentikan atau menyesuaikan dosis pengencer darah, obat steroid, obat antiinflamasi nonsteroid, aspirin, dan perawatan yang Anda lakukan untuk diabetes.
Anda mungkin juga perlu menyesuaikan obat lain, tergantung pada kondisi Anda dan intervensi yang direncanakan selama ERCP Anda.
Apa yang dibawa
Pastikan untuk membawa formulir identifikasi, informasi asuransi kesehatan Anda, dan metode pembayaran jika Anda akan membayar sebagian atau seluruh biaya prosedur Anda. Anda mungkin juga diminta untuk membawa formulir pesanan prosedur ke janji temu Anda.
Anda perlu seseorang mengantar Anda pulang karena Anda akan pusing setelah sedasi anestesi.
Perubahan Gaya Hidup Sebelum Operasi
Anda mungkin perlu melakukan perubahan dalam diet Anda sebelum menjalani ERCP. Penyedia layanan kesehatan Anda mungkin menginstruksikan Anda untuk mengurangi makanan berlemak selama seminggu atau lebih sebelum prosedur Anda.
Penyedia layanan kesehatan Anda mungkin juga menyarankan Anda untuk mengurangi rokok jika Anda merokok.
Apa yang Diharapkan pada Hari Pembedahan
Saat Anda masuk untuk janji temu ERCP, Anda harus check-in dan menandatangani formulir persetujuan. Anda kemudian dapat pergi ke ruang tunggu pra-operasi atau langsung ke ruang prosedur.
ERCP dapat memakan waktu setengah jam jika ini merupakan prosedur diagnostik yang tidak rumit, dan beberapa jam jika lesi Anda diperbaiki.
Sebelum Prosedur
ERCP Anda akan dilakukan oleh ahli gastroenterologi, yaitu penyedia layanan kesehatan yang berspesialisasi dalam penyakit pada sistem pencernaan. Anda akan memiliki ahli anestesi atau ahli anestesi perawat yang memantau tanda-tanda vital Anda dan memberikan anestesi Anda.
Sebelum prosedur Anda, Anda akan memiliki jalur intravena (IV) yang ditempatkan di pembuluh darah di tangan atau lengan Anda. Anda mungkin memeriksakan CBC dan kimia darah lagi pada hari ERCP Anda.
Tanda vital Anda, termasuk tekanan darah dan denyut nadi, akan dipantau sebelum, selama, dan setelah ERCP Anda.
Kemungkinan besar Anda akan menjalani sedasi anestesi IV, juga digambarkan sebagai perawatan anestesi yang dipantau. Anda juga akan diberi obat pemati rasa yang ditempatkan atau disemprotkan ke mulut atau tenggorokan Anda sehingga Anda tidak akan merasa tidak nyaman saat endoskop dimasukkan dan dilanjutkan .
Meskipun tidak umum seperti sedasi IV, intubasi dan anestesi umum terkadang digunakan untuk ERCP; sedasi IV Anda mungkin diubah menjadi anestesi umum jika komplikasi serius muncul selama prosedur.
Jenis Anestesi yang Digunakan Selama Pembedahan
Selama Prosedur
Anda seharusnya tidak dapat merasakan endoskopi atau sayatan apa pun selama prosedur Anda. Anda akan sangat mengantuk dan mungkin tertidur.
Endoskop akan dimasukkan ke dalam mulut Anda dan maju ke tenggorokan, kerongkongan, lambung, dan duodenum ke tempat saluran empedu Anda berada. Pewarna akan disuntikkan sehingga penyedia layanan kesehatan Anda dapat memvisualisasikan struktur ini.
- Penyedia layanan kesehatan Anda akan memeriksa saluran empedu Anda dengan kamera yang terpasang pada endoskopi. Biasanya, gambar akan ditampilkan pada monitor. X-ray juga digunakan untuk mengidentifikasi pohon empedu dan mengidentifikasi setiap cacat atau penyempitan.
- Jika Anda memiliki lesi yang tidak terdiagnosis, sampel biopsi dapat diambil untuk pemeriksaan mikroskopis. Sayatan biopsi kecil akan diperbaiki dengan jahitan.
- Selama prosedur Anda, penyedia layanan kesehatan Anda mungkin menggunakan perangkat untuk memecah batu empedu dan membuangnya, menghilangkan pertumbuhan, memperbaiki lesi, atau memasang stent untuk memperluas saluran empedu yang sangat sempit.
Setelah obstruksi bilier Anda didiagnosis dan/atau diobati, endoskop akan diangkat. Obat sedasi Anda akan dihentikan. Jika Anda pernah menjalani anestesi umum, penyedia layanan kesehatan Anda akan membalikkan obat anestesi Anda, melepas selang pernapasan Anda, dan memastikan Anda dapat bernapas sendiri.
Anda akan dibawa ke area pasca operasi dengan infus Anda terpasang untuk pemantauan lanjutan.
Setelah Prosedur
Beberapa jam setelah prosedur Anda, Anda akan mulai bangun, meskipun Anda mungkin sedikit pening. Tim medis Anda akan memantau tanda-tanda vital Anda dan menanyakan tentang rasa sakit atau ketidaknyamanan. Anda mungkin menerima obat pereda nyeri pada saat ini, tetapi Anda tidak akan mengalami sedasi lagi.
Anda mungkin bisa pulang beberapa jam setelah prosedur Anda. Namun, jika Anda memiliki masalah medis serius yang memerlukan perawatan medis atau pembedahan lebih lanjut (misalnya, infeksi parah yang memerlukan antibiotik IV), tim Anda mungkin memutuskan bahwa Anda perlu tinggal di rumah sakit setelah ERCP. Ini mungkin telah ditentukan sebelum prosedur Anda atau hanya setelah meninjau temuan.
Tim medis Anda akan memastikan bahwa Anda dapat makan dan menelan sebelum Anda diperbolehkan pulang dan akan memberi Anda petunjuk tentang cara memajukan diet Anda selama beberapa hari ke depan.
Pemulihan
Anda mungkin segera merasa jauh lebih baik setelah prosedur, terutama jika obstruksi bilier Anda telah menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan yang parah sebelum perawatan ini. Tetap saja, santai saja untuk sisa hari setelah ERCP Anda.
Diperlukan waktu antara beberapa jam hingga beberapa hari untuk sembuh setelah ERCP. Secara umum, Anda harus merasa siap untuk melanjutkan diet biasa, tingkat aktivitas, dan buang air besar dalam beberapa hari setelah prosedur yang tidak rumit.
Komplikasi ERCP mungkin memerlukan intervensi medis atau bedah dan dapat melibatkan pemulihan yang berkepanjangan.
Penyembuhan
Anda mungkin mengalami mual atau sakit tenggorokan, tetapi Anda harus bisa makan dan minum makanan biasa.
Anda mungkin memiliki tinja berwarna gelap atau tinja berlumuran darah jika Anda memiliki sayatan sebagai bagian dari prosedur Anda. Ini harus membaik dan tidak memburuk dari waktu ke waktu.
Tanda-tanda peringatan komplikasi meliputi:
- Demam
- Sakit perut yang parah
- Penyakit kuning
- Muntah berulang
- Hemoptisis (batuk darah)
- Hematemesis (muntah darah)
- Darah di tinja
Tergantung pada kondisi Anda, penyedia layanan kesehatan Anda mungkin memberi Anda beberapa petunjuk diet. Misalnya, pankreatitis atau masalah dengan aliran empedu mungkin membuat sulit untuk mencerna lemak, sehingga penyedia layanan kesehatan Anda mungkin menyarankan agar Anda mengurangi lemak.
Pengasuhan jangka panjang
Bagian dari pemulihan Anda melibatkan perawatan berkelanjutan untuk kondisi medis yang menyebabkan obstruksi bilier Anda. Setiap kondisi yang memerlukan ERCP berbeda-beda, dengan beberapa membutuhkan perawatan jangka panjang yang lebih luas daripada yang lain.
Selain itu, obstruksi saluran empedu dapat kambuh setelah perawatan. Secara khusus, jika Anda memiliki jaringan parut yang parah atau perubahan struktural pada saluran empedu, Anda perlu memperhatikan tanda-tanda obstruksi bilier berulang dan menghubungi penyedia layanan kesehatan Anda jika gejala muncul kembali.
Ada sekitar 20% kemungkinan kambuhnya batu empedu setelah ERCP. Jika Anda pernah menderita batu empedu hanya sekali dan dirawat secara efektif, kemungkinan besar Anda tidak akan mengalami obstruksi bilier berulang.
Kemungkinan Operasi Masa Depan
Meskipun ERCP dimaksudkan sebagai perawatan satu kali, Anda mungkin memerlukan prosedur berulang jika masalah Anda berulang.
Dan jika ditemukan bahwa Anda memiliki obstruksi bilier yang luas yang tidak dapat diobati dengan ERCP, Anda mungkin perlu menjalani prosedur bedah minimal invasif atau terbuka.
Anda mungkin juga memerlukan pembedahan untuk penyakit yang melampaui jangkauan ERCP, seperti kanker di hati atau pankreas.
Penyesuaian Gaya Hidup
Lemak membutuhkan empedu untuk penyerapan, dan makan makanan berlemak tinggi ketika Anda memiliki kecenderungan untuk mengembangkan obstruksi saluran empedu dapat menyebabkan masalah seperti ketidaknyamanan perut, gangguan pencernaan, diare, atau muntah.
Anda mungkin disarankan untuk meningkatkan serat makanan sambil mengurangi kalori dan lemak untuk jangka panjang.
Karena situasi setiap orang itu unik, Anda mungkin perlu bertemu dengan ahli diet yang dapat memberi saran tentang makanan dan kebiasaan makan mana yang terbaik untuk Anda.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
ERCP adalah prosedur intervensi invasif minimal yang merupakan bagian dari rencana diagnostik dan pengobatan untuk sejumlah kondisi gastrointestinal. ERCP Anda akan mengharuskan Anda mendedikasikan sekitar satu hari untuk prosedur dan pemulihan. Anda mungkin mengalami kelegaan besar sebagai akibat dari intervensi ini. Tergantung pada kondisi Anda, Anda mungkin juga memerlukan berbagai tes dan perawatan lain untuk membantu meningkatkan kesehatan Anda.
Pertanyaan yang Sering Diajukan
- Apa itu ERCP sfingterotomi?
Sebuah ERCP sfingterotomi, atau dikenal sebagai sfingterotomi endoskopi bilier (EST), adalah prosedur yang memotong bagian dari sfingter bilier, serta saluran empedu yang umum. Ini mengobati kondisi yang disebut disfungsi sfingter Oddi, dan juga membantu dengan stenting dan ekstraksi batu empedu.
- Bisakah ERCP digunakan untuk menguji kolangitis?
Ya, ERCP dapat digunakan untuk menguji kolangitis (radang saluran empedu). Endoskopi membuat gambar sinar-X sehingga penyedia layanan kesehatan dapat melihat saluran empedu dan pankreas. Ini membantu mereka menemukan kelainan pada saluran ini.
Pelajari Lebih Lanjut: IBD dan Primary Sclerosing Cholangitis (PSC)
- Apakah berbahaya memiliki stent?
Tidak, memiliki stent tidak berbahaya, tetapi ada risiko dan efek samping tertentu yang terkait dengan pemasangan awal stent. Dalam beberapa kasus, risiko ini akan mencegah beberapa orang memenuhi syarat untuk pemasangan stent. Stent bilier mampu menyebabkan perforasi, pankreatitis, dan kolesistitis. Jika Anda khawatir tentang pemasangan stent, pertimbangkan untuk bertanya kepada penyedia layanan kesehatan Anda tentang langkah-langkah keamanan yang mereka ambil untuk memastikan kelancaran prosedur.
- Bagaimana ERCP menghilangkan batu empedu?
ERCP dapat menghilangkan batu empedu dengan memasukkan alat kecil ke dalam endoskop. Alat-alat ini menjangkau melalui endoskop dan dapat memecah bahan yang menghalangi saluran empedu dan saluran pankreas. Stent juga dapat dimasukkan melalui endoskop untuk membuka saluran yang menyempit.
9 Sumber Verywell Health hanya menggunakan sumber berkualitas tinggi, termasuk studi peer-review, untuk mendukung fakta dalam artikel kami. Baca proses editorial kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang cara kami memeriksa fakta dan menjaga agar konten kami tetap akurat, andal, dan tepercaya.
- Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal. Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP).
- Meseeha M, Attia M. Stat Mutiara. Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP).
- Ting PH, Luo JC, Lee KC, dkk. Kolesistitis pasca-ERCP: Insiden dan faktor risiko. Asosiasi J Chin Med . doi:10.1097/JCMA.0000000000000383
- Lujian P, Xianneng C, Lei Z. Faktor risiko kekambuhan batu setelah cholangiopancreatography retrograde endoskopik untuk batu saluran empedu yang umum. Kedokteran (Baltimore) . 2020;99(27):e20412. doi:10.1097/MD.0000000000020412
- Seo YJ, Hadaya J, Sareh S, Aguayo E, de Virgilio CM, Benharash P. Tren nasional dan hasil dalam waktu ERCP pada pasien dengan kolangitis. Pembedahan . 2020;S0039-6060(20)30259-2. doi:10.1016/j.surg.2020.04.047
- Barakat MT, Angelotti TP, Banerjee S. Penggunaan Gastroskop Ultra-ramping untuk Menyelesaikan Intubasi Penyelamatan yang Difasilitasi Endoskopi Selama ERCP: Pendekatan Baru untuk Meningkatkan Keselamatan Pasien dan Staf. Gali Dis Sci . 2020;10.1007/s10620-020-06360-w. doi:10.1007/s10620-020-06360-w
- Gaujoux S, Jacques J, Bourdariat R, dkk. Pankreatikoduodenektomi setelah koledokoduodenostomi yang dipandu ultrasonografi endoskopik dengan stent pemasangan lumen yang ditingkatkan dengan elektrokauter sebuah studi ACHBT – SFED. HPB (Oxford). 2020;S1365-182X(20)31048-0. doi:10.1016/j.hpb.2020.06.001
- Köksal AŞ, Eminler AT, Parlak E. Sfingterotomi endoskopi bilier: Teknik dan komplikasi. Kasus J Clinic Dunia. 2018;6(16):1073-1086. doi:10.12998/wjcc.v6.i16.1073
- Kedokteran Johns Hopkins. Kolangitis Sklerosis Primer.
Oleh Jennifer Whitlock, RN, MSN, FN
Jennif er Whitlock, RN, MSN, FNP-C, adalah seorang praktisi perawat keluarga bersertifikat. Dia memiliki pengalaman dalam perawatan primer dan kedokteran rumah sakit.
Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan