Saat Anda menjalani operasi punggung, setelah selesai, hal terakhir yang mungkin Anda antisipasi adalah masalah lain. Sayangnya, hampir semua operasi memiliki risiko komplikasi, yang pada gilirannya dapat memberi Anda rasa sakit atau gejala lain setelah kejadian tersebut. Salah satu komplikasi dari operasi tulang belakang adalah fibrosis epidural, atau jaringan parut di tempat operasi.
Grup Gambar Universal
Ringkasan
Fibrosis epidural adalah nama yang diberikan untuk jaringan parut yang secara alami terjadi setelah operasi punggung. Ini adalah salah satu dari beberapa kemungkinan penyebab kondisi yang dikenal sebagai sindrom operasi punggung gagal (FBSS). Fibrosis epidural mungkin merupakan penyebab paling umum dari FBSS.
Fibrosis epidural terjadi pada hingga 91 persen pasien pasca operasi punggung.
Tapi ada kabar baik: Fibrosis epidural tidak selalu menimbulkan rasa sakit atau gejala lainnya. Faktanya, bagi sebagian orang, hal itu tidak memengaruhi kehidupan sehari-hari atau tingkat rasa sakit sama sekali. Sebuah studi tahun 2015 yang diterbitkan dalam jurnal Insights Imaging menemukan bahwa pertanyaan apakah gejala muncul atau tidak mungkin terkait dengan seberapa luas bekas luka itu.
Studi tahun 2015 lainnya, yang diterbitkan dalam Asian Spine Journal, menemukan bahwa fibrosis epidural dapat menyebabkan rasa sakit hingga 36 persen orang dengan sindrom operasi punggung yang gagal. Dan sementara 36 persen adalah proporsi pasien yang cukup besar, itu jauh dari 91 persen.
Fibrosis epidural mirip tetapi berbeda dengan kondisi nyeri kronis langka yang disebut arachnoiditis yang juga dapat terjadi setelah operasi punggung. Pertama, fibrosis epidura mempengaruhi penutup terluar dari sumsum tulang belakang (dura mater), sedangkan arachnoiditis masuk ke lapisan yang lebih dalam ke membran arachnoid. Seperti dura mater di atasnya (dan pia mater di bawahnya), arachnoid mengelilingi dan melindungi saraf sensitif yang terdiri dari sumsum tulang belakang.
Perbedaan lainnya adalah fibrosis epidural disebabkan oleh operasi punggung, tetapi operasi punggung hanyalah salah satu dari sejumlah kemungkinan penyebab arachnoiditis. Dan akhirnya, peradangan dapat menyebabkan jaringan parut terbentuk, yang kemudian dapat menyebabkan penggumpalan saraf tulang belakang — kondisi yang sangat menyakitkan dan sulit diobati.
Pembentukan
Apa yang sebenarnya terjadi pada tulang belakang Anda ketika Anda mengalami fibrosis epidural? Jawaban ini umumnya terkait dengan area tulang belakang Anda yang disebut akar saraf tulang belakang.
Sebagian besar operasi yang diberikan untuk nyeri punggung dan kaki adalah laminektomi (juga disebut operasi dekompresi) atau diskektomi. Kedua prosedur dirancang untuk mengurangi tekanan pada akar saraf tulang belakang saat keluar dari sumsum tulang belakang. (Cedera seperti herniasi diskus, serta perubahan degeneratif pada tulang belakang itu sendiri dapat mengakibatkan berbagai struktur—seperti potongan diskus yang terfragmentasi atau taji tulang yang menekan, dan mengiritasi, akar saraf.)
Artinya, sebagian besar waktu, ahli bedah tulang belakang akan bekerja di dekat area akar saraf Anda. Karena mereka akan fokus untuk mengeluarkan benda-benda (pecahan cakram yang tidak seharusnya ada di sana atau taji tulang yang terlalu dekat dengan saraf), mereka mungkin perlu mengeluarkannya dengan alat yang tajam. Karena itu, luka akan dibuat sebagai bagian dari operasi Anda.
Bekas luka adalah respons alami terhadap semua jenis luka yang mengganggu struktur tubuh, tidak terkecuali area di sekitar akar saraf tulang belakang Anda selama operasi. Prosesnya mirip dengan apa yang terjadi saat Anda mengikis lutut; dengan kata lain, perkembangan fibrosis epidural sebanding dengan keropeng yang terbentuk di lutut Anda setelah cedera awal. Keropeng dan fibrosis epidural adalah proses penyembuhan alami.
Jaringan parut epidural umumnya terjadi antara enam dan 12 minggu setelah operasi.
Proses
Mari gali lebih dalam untuk memahami proses penyembuhan ini yang berlaku untuk disektomi atau laminektomi Anda. Setelah operasi punggung, sejumlah hal dapat terjadi di bawah tenda.
Pertama, salah satu dari tiga penutup sumsum tulang belakang Anda (penutup terluar yang disebut “dura mater”) dapat dikompresi. Kedua, satu atau lebih akar saraf Anda mungkin “terikat” atau diikat. Dan ketiga, karena salah satu atau kedua hal ini, suplai darah ke akar saraf dan/atau cairan tulang belakang otak menjadi terhambat.
Cairan serebrospinal (CSF) adalah cairan bening berair yang bersirkulasi antara otak dan sumsum tulang belakang pada tingkat antara mater arachnoid dan pia mater. Tugasnya adalah melindungi dan melindungi struktur sistem saraf pusat (yang hanya terdiri dari otak dan sumsum tulang belakang) dari benturan.
Pada 2016, para peneliti masih memperdebatkan bagaimana, dan bahkan jika, jaringan parut di atau dekat akar saraf tulang belakang berhubungan dengan rasa sakit dan gejala lain yang mungkin Anda ceritakan kepada penyedia layanan kesehatan Anda setelah operasi punggung Anda. Artikel di Asian Spine Journal yang disebutkan di atas menemukan bahwa beberapa penulis penelitian mengatakan tidak—keduanya tidak berhubungan sama sekali. Tetapi yang lain, Asian Spine Journal melaporkan, telah menyimpulkan bahwa jaringan parut yang meluas di dalam dan sekitar akar saraf (berlawanan dengan serat yang menunjuk hanya pada satu area) memang memiliki hubungan dengan gejala dan rasa sakit.
Either way, begitu bekas luka terbentuk, tidak ada perawatan yang benar-benar efektif. Dokter bedah Anda mungkin ingin kembali dan memecah bekas luka dengan endoskopi, tetapi ini sebenarnya dapat menyebabkan lebih banyak jaringan parut dan fibrosis epidural.
Untuk alasan ini, cara terbaik untuk mengobati fibrosis epidural adalah dengan mencegahnya, atau setidaknya mengurangi pembentukan bekas luka.
Cara yang dapat dilakukan saat ini sedang dikerjakan dalam studi penelitian, kebanyakan pada hewan daripada manusia. Studi-studi ini menguji obat atau bahan terutama pada tikus, dan kemudian membandingkan jaringan dengan kelompok kontrol (tikus yang tidak mendapatkan obat atau bahan yang diterapkan pada mereka).
Derajat Fibrosis
Satu hal yang telah dikorelasikan sains dengan gejala dan rasa sakit adalah tingkat fibrosis. Fibrosis epidural dapat dinilai dari 0, yang mewakili jaringan normal yang tidak memiliki jaringan parut sama sekali, hingga Tingkat 3. Tingkat 3 adalah kasus fibrosis parah, dengan jaringan parut yang menempati lebih dari 2/3 area yang dioperasi. (dalam kasus laminektomi.) Bekas luka Grade 3 juga dapat meluas ke akar saraf, sedangkan Grade 1 dan 2 tidak. Bekas luka tingkat 3 berhubungan dengan gejala dan rasa sakit lebih dari tingkat 1 dan 2.
Bekas luka tingkat 1 cenderung ringan dan terdiri dari pita berserat tipis yang diletakkan di atas dura mater, yang merupakan penutup sumsum tulang belakang terluar yang dijelaskan di atas. Bekas luka tingkat 2 sedang, terus menerus, dan menempati kurang dari 2/3 area laminektomi. Setelah bekas luka mencapai Tingkat 2, itu terus menerus, artinya hanya sedikit jika ada untaian individu yang dapat dideteksi.
Diagnosa
Penyedia layanan kesehatan Anda mungkin memesan pemindaian magnetic resonance imaging (MRI) untuk mendiagnosis fibrosis epidural yang mungkin Anda miliki. Masalahnya, seringkali, jaringan parut tidak dapat dilihat dengan jenis tes pencitraan diagnostik ini. Jadi jika Anda memiliki gejala, dan hasil MRI negatif, Anda mungkin juga perlu menjalani epiduroskopi.
Epiduroskopi adalah tes di mana probe, atau ruang lingkup, dimasukkan ke area yang bermasalah untuk memungkinkan ahli bedah Anda melihat apa yang terjadi di akar saraf Anda. Penting untuk mengambil proses diagnostik sejauh ini karena rasa sakit Anda mungkin sebenarnya disebabkan oleh herniasi diskus lain, bukan karena fibrosis epidural. Dalam hal ini, Anda mungkin memerlukan operasi lagi; tetapi jika hasil epiduroskopi menunjukkan jaringan parut, dan jaringan parut itulah yang menyebabkan gejala Anda, kemungkinan besar Anda tidak memerlukan operasi kedua itu.
Perlakuan
Anda mungkin bertanya-tanya: Jika operasi lanjutan tidak mungkin meredakan nyeri fibrosis epidural, apa yang Anda lakukan?
Para ilmuwan dan penyedia layanan kesehatan belum menemukan pengobatan yang efektif untuk penyebab khusus sindrom operasi punggung yang gagal ini. Namun, secara umum, pengobatan diberikan pada awalnya—sering kali bersamaan dengan terapi fisik. Obat tersebut kemungkinan besar akan membantu mengatasi rasa sakit serta membuat olahraga dapat ditoleransi. Obat-obatan yang diberikan antara lain Tylenol (acetaminophen), antiradang nonsteroid (NSAID), gabapentinoid, dan lain-lain.
Terapi fisik dirancang untuk membuat Anda tetap bergerak dan dapat terdiri dari latihan penguatan, peregangan, dan inti. Tetap bergerak di persendian Anda dapat membantu membatasi pembentukan jaringan parut.
Sejauh operasi berlangsung, satu penelitian melaporkan bahwa umumnya hanya memiliki tingkat keberhasilan 30 persen hingga 35 persen. Tidak hanya itu, penelitian yang sama mengatakan bahwa gejala hingga 20 persen pasien justru memburuk. Dua perawatan bedah utama yang diberikan untuk fibrosis epidural adalah adhesiolisis perkutan dan endoskopi tulang belakang.
Sejauh ini, adhesiolisis perkutan memiliki bukti terbaik di baliknya. Dalam prosedur ini, yang juga digunakan untuk penyebab lain dari sindrom operasi punggung yang gagal, obat-obatan, seringkali obat steroid, disuntikkan ke area tersebut melalui kateter yang dimasukkan. Juga dengan prosedur ini, pemecahan bekas luka secara mekanis tidak diperlukan untuk menghilangkan gejala.
Adhesiolisis perkutan didukung oleh bukti Tingkat I (kualitas tertinggi) mengenai keefektifannya untuk gejala sindrom operasi punggung yang gagal secara umum, yang mencakup fibrosis epidural.
Perawatan lain yang mungkin disarankan oleh penyedia layanan kesehatan Anda adalah endoskopi tulang belakang. Dalam prosedur ini, ruang lingkup yang memungkinkan penyedia layanan kesehatan Anda untuk memvisualisasikan area tersebut dimasukkan. Endoskopi tulang belakang dinilai sebagai bukti Tingkat II dan III, dan satu penelitian menemukan bukti yang “adil” untuk menghilangkan gejala.
3 Sumber Verywell Health hanya menggunakan sumber berkualitas tinggi, termasuk studi peer-review, untuk mendukung fakta dalam artikel kami. Baca proses editorial kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang cara kami memeriksa fakta dan menjaga agar konten kami tetap akurat, andal, dan tepercaya.
- Malhotra A, Kalra VB, Wu X, Hibah R, Bronen RA, Abbed KM. Pencitraan komplikasi operasi tulang belakang lumbar. Pencitraan Wawasan . 2015;6(6):579-90. doi:10.1007/s13244-015-0435-8
- Mohi E., Abdel R. Fibrosis Epidural setelah Bedah Disk Lumbar: Pencegahan dan Evaluasi Hasil. Tulang Belakang Asia J . Jun 2015. doi:10.4184/asj.2015.9.3.370
- Chan, Philip Peng. Sindrom Operasi Punggung Gagal. Obat Nyeri , Volume 12, Edisi 4, April 2011, Halaman 577–606. doi:10.1111/j.1526-4637.2011.01089.x
Bacaan Tambahan
- Coskun E, Süzer T, Topuz O, Zencir M, Pakdemirli E, Tahta K. Hubungan antara fibrosis epidural, nyeri, kecacatan, dan faktor psikologis setelah operasi lumbar disc. Eur Spine J. Juni 2000. doi:10.1007/s005860000144
- Helm S, dkk. Adhesiolisis perkutan dan endoskopi dalam mengelola nyeri punggung bawah dan ekstremitas bawah: Tinjauan sistematis dan meta-analisis. Dokter Sakit . 2016 Feb;19:E245-81.
- Helm S, Hayek SM, Colson J, Chopra P, Rusa TR, Justiz R, Hameed M, Falco FJ. Adhesiolisis endoskopi tulang belakang pada sindrom pasca operasi lumbar: Pembaruan penilaian bukti. Dokter Sakit . 2013 Apr;16(2 Suppl):SE125-50.
- Masopust V, Häckel M, Netuka D, Bradác O, Rokyta R, Vrabec M. Fibrosis epidural pasca operasi. Jurnal Klinis Nyeri . 2009 Sep 1;25(7):600-6. doi:10.1097/AJP.0b013e3181a5b665
Oleh Anne Asher, CPT
Anne Asher, pelatih pribadi bersertifikat ACE, pelatih kesehatan , dan spesialis latihan ortopedi, adalah pakar nyeri punggung dan leher.
Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan