Flap deep inferior epigastric artery perforator (DIEP) adalah salah satu prosedur rekonstruksi payudara yang paling umum dilakukan setelah mastektomi (operasi pengangkatan payudara).
Jika Anda menjalani prosedur ini, dokter bedah Anda akan membuang kulit dan lemak dari perut Anda dan memindahkannya ke dinding dada Anda untuk membuat gundukan payudara baru. Prosedur ini merupakan bentuk rekonstruksi autologus, yaitu jenis pembedahan yang menggunakan jaringan Anda sendiri untuk rekonstruksi.
DIEP adalah prosedur flap gratis yang menghubungkan kembali pembuluh darah yang diambil dari jaringan perut ke dada. Operasi mikrovaskular menyambungkan kembali pembuluh darah di lokasi baru untuk memberikan aliran darah yang baik agar flap sembuh di tempatnya.
Artikel ini membahas rekonstruksi payudara flap DIEP termasuk tujuan, risiko, kontraindikasi, prosedur pembedahan, dan pemulihan.
Dureuil Philippe / Getty Images
Tujuan Prosedur
Dengan metode ini, kulit dan lemak dikeluarkan dari perut untuk membuat payudara baru. Jaringan donor biasanya diambil dari bawah pusar (umbilikus) dan di atas rambut kemaluan. Ini mirip dengan flap transversal rektus abdominus myocutaneous (TRAM), meskipun prosedur TRAM juga menggunakan otot dari perut.
Risiko dan Kontraindikasi
Penelitian yang diterbitkan pada tahun 2017 menunjukkan bahwa operasi flap DIEP aman dan risiko komplikasinya rendah. Saat kedua payudara direkonstruksi, risikonya sedikit meningkat.
Risiko bedah meliputi:
- Masalah anestesi, termasuk reaksi alergi
- Berdarah
- Infeksi bagian tubuh setelah pembedahan
- Kesulitan penyembuhan luka
- Seroma (penumpukan cairan), dengan rasa sakit dan bengkak di payudara atau tempat donor
- Masalah dengan koneksi baru vena atau arteri yang menyebabkan kegagalan flap
Karena situs donor Anda tidak memiliki kulit yang mirip dengan puting, Anda dan ahli bedah Anda dapat memutuskan:
- Operasi hemat puting
- Segera buat puting yang direkonstruksi selama operasi
- Penundaan dan penempatan puting nanti
Payudara dan puting baru Anda mungkin mengalami penurunan sensasi. Namun, perubahan dan pemulihan sensorik bervariasi pada setiap orang dan sulit diprediksi sepenuhnya. Anda dapat berbicara dengan ahli bedah plastik Anda mengenai teknik rekonstruksi saraf yang dapat digunakan bersama dengan DIEP untuk mendapatkan kembali sensasi.
Anda hanya dapat mengangkat jaringan perut satu kali. Jika Anda memerlukan rekonstruksi payudara lagi, Anda dan ahli bedah Anda harus membicarakan metode lain. Bagi sebagian orang, pengangkatan jaringan perut menghasilkan pengencangan perut, membuat perut mereka rata.
Komplikasi
Secara umum, DIEP merupakan pilihan yang aman dan efektif untuk rekonstruksi.
Beberapa komplikasi potensial mungkin memerlukan intervensi medis atau bedah.
- Penumpukan cairan dan darah di payudara baru biasanya diserap oleh tubuh. Jika tidak diserap, penyedia layanan kesehatan Anda mungkin perlu mengeluarkan cairannya.
- Ada risiko mengembangkan darah pasca operasi gumpalan di kaki atau paru-paru Anda . Untuk mencegah hal ini, perawat Anda akan membantu Anda bangun dari tempat tidur dan mendorong Anda untuk bergerak.
- Meskipun jarang, nekrosis (kematian jaringan) dapat memengaruhi sejumlah kecil orang yang menjalani operasi flap DIEP. Kematian jaringan adalah akibat dari suplai darah baru yang gagal. Seringkali ini dapat diperbaiki dengan pembedahan jika tanda-tanda terdeteksi segera.
Operasi ini memiliki tingkat komplikasi keseluruhan yang rendah, dengan studi retrospektif pada tahun 2020 menunjukkan kurang dari 1% total kehilangan flap.
Kontraindikasi
Prosedur ini tidak cocok untuk semua orang.
Anda mungkin bukan kandidat yang baik untuk prosedur DIEP jika:
- Anda kurus : Jika Anda sangat kurus atau pernah menjalani pengangkatan jaringan perut sebelumnya, Anda mungkin tidak memiliki cukup jaringan donor untuk prosedur ini. Jika demikian, Anda mungkin dapat menjalani jenis prosedur rekonstruksi lain yang menggunakan jaringan dari area seperti punggung, bokong, atau paha.
- Anda memiliki/beresiko mengalami masalah vaskular : Pembuluh darah yang sehat dan suplai darah yang memadai diperlukan untuk kelangsungan hidup jaringan yang ditransplantasikan, sehingga prosedur flap mungkin tidak berhasil untuk wanita yang menderita diabetes yang tidak terkontrol, penyakit pembuluh darah, atau penyakit jaringan ikat seperti artritis reumatoid dan skleroderma.
- Anda merokok : Perokok memiliki tingkat komplikasi bedah yang jauh lebih tinggi dengan flap DIEP. Jika Anda dapat berhenti merokok enam minggu sebelum operasi, ahli bedah Anda dapat menyetujui prosedur tersebut. Yang mengatakan, riwayat merokok mungkin mengesampingkan pilihan ini untuk Anda, terutama jika Anda memiliki penyakit pembuluh darah.
Sebelum Pembedahan
Jika Anda berpikir tentang rekonstruksi, akan sangat membantu jika Anda menemui dokter bedah plastik sebelum menjalani mastektomi. Mereka akan bekerja dengan ahli bedah payudara Anda untuk merencanakan perawatan bedah dan operasi rekonstruksi untuk situasi unik Anda.
Dokter bedah plastik Anda dapat melakukan pengukuran dan gambar payudara Anda dengan tepat sebelum mastektomi untuk membantu membuat payudara Anda yang direkonstruksi sedekat mungkin dengan bentuk dan ukuran alami Anda.
Merencanakan rekonstruksi Anda dapat memandu ahli bedah payudara Anda untuk menyelamatkan kulit sebanyak yang aman selama mastektomi dan mencegah bekas luka yang tidak perlu.
Ajukan semua pertanyaan Anda kepada ahli bedah Anda dan minta mereka untuk menunjukkan foto sebelum dan sesudah wanita yang memiliki flap DIEP. Anda juga dapat meminta untuk berbicara dengan wanita yang telah menjalani operasi untuk wawasan lain tentang pengalaman mereka.
Pastikan untuk memberi tahu ahli anestesi Anda jika Anda pernah mengalami reaksi buruk terhadap semua jenis anestesi di masa lalu, sehingga mereka dapat menentukan obat mana yang aman untuk Anda.
Memilih Dokter Bedah yang Tepat
Flap DIEP melibatkan bedah mikro yang hati-hati untuk menghubungkan kembali pembuluh darah. Ini membutuhkan pelatihan dan pengalaman yang luas. Pilih ahli bedah untuk rekonstruksi ini dengan hati-hati. Ajukan banyak pertanyaan sampai Anda merasa nyaman membuat keputusan.
10 Hal yang Harus Diberitahukan kepada Ahli Bedah Anda Sebelum Operasi
Pengaturan waktu
Rekonstruksi payudara dapat dilakukan selama mastektomi (rekonstruksi langsung) atau setelah perawatan (rekonstruksi tertunda).
Jika Anda memerlukan terapi radiasi untuk area ketiak atau dada, penyedia layanan kesehatan Anda akan menyarankan Anda menunggu sampai terapi radiasi Anda selesai. Melakukan rekonstruksi payudara sebelum radiasi dapat sangat membatasi keefektifan perawatan dalam keadaan tertentu.
Lokasi
Operasi flap DIEP dilakukan di ruang operasi rumah sakit.
Makanan dan minuman
Ikuti instruksi apa pun yang diberikan ahli bedah Anda tentang persiapan untuk prosedur ini. Ini mungkin termasuk diet, obat-obatan, dan berhenti merokok. Biasanya, Anda akan diminta untuk tidak makan atau minum apa pun selama delapan hingga 12 jam sebelum operasi.
Biaya dan Asuransi Kesehatan
Rekonstruksi payudara itu mahal, mencapai puluhan ribu dolar. Undang-undang federal mewajibkan perusahaan asuransi yang menanggung mastektomi untuk kanker payudara juga menanggung rekonstruksi payudara.
Medicare mencakup rekonstruksi payudara, tetapi cakupan Medicaid dapat bervariasi dari satu negara bagian ke negara bagian lainnya.
Jika Anda diasuransikan, hubungi penyedia paket Anda untuk mengetahui berapa biaya yang akan Anda keluarkan. Beberapa orang mungkin menghadapi deductible tinggi atau pembayaran bersama. Masing-masing penyedia asuransi memiliki kebijakan dan prosedur unik mereka sendiri mengenai prasertifikasi, penentuan sebelumnya, dan otorisasi untuk prosedur medis.
Beberapa perusahaan asuransi memerlukan pendapat kedua sebelum mereka setuju untuk membayar operasi. Tim medis Anda akan bekerja dengan Anda untuk mendapatkan janji temu yang diperlukan. Namun, pada akhirnya, mengikuti peraturan asuransi Anda adalah tanggung jawab Anda, jadi pastikan untuk mengajukan pertanyaan di sepanjang jalan.
Apa yang dibawa
Pastikan untuk membawa kartu identitas dan asuransi Anda, dokumen atau hasil tes yang relevan, dan daftar obat atau obat rutin Anda.
Rumah sakit sering menyediakan barang-barang dasar untuk masa inap Anda, tetapi Anda mungkin ingin membawa beberapa barang Anda sendiri untuk keakraban dan kenyamanan.
Pertimbangkan pengepakan:
- Piyama yang nyaman (paling longgar) dan jubah
- Pakaian untuk dipakai di rumah yang terbuka di bagian depan (kancing atau resleting) dan tidak akan menggesek sayatan Anda
- Bantal dan selimut lembut (juga berguna untuk perjalanan pulang)
Jangan membawa barang pribadi yang berharga, seperti perhiasan, uang tunai, atau elektronik.
Selama Pembedahan
Anda akan diminta untuk tiba di rumah sakit hingga dua jam sebelum operasi Anda. Seorang perawat atau penyedia layanan kesehatan lainnya akan memeriksa tanda-tanda vital Anda dan meminta Anda mengganti pakaian bedah, dan mungkin juga topi. Anda juga akan diberikan gelang ID rumah sakit.
Operasi flap DIEP secara tradisional memakan waktu enam sampai delapan jam. Namun, waktu yang tepat akan bergantung pada seberapa rumit operasi Anda.
Pra-Bedah
Anda tidak akan bangun selama operasi, dan Anda akan menjalani sedasi intravena atau anestesi umum.
Sepanjang Pembedahan
Setelah anestesi Anda dimulai, ahli bedah plastik Anda akan menandai kulit Anda untuk sayatan penutup jaringan. Menggunakan spidol kulit, mereka akan menggambar bagian semi-elips di perut Anda, tepat di bawah pusar dan di atas area kemaluan Anda.
- Dokter bedah akan membuat sayatan dan melepaskan lapisan kulit dan lemak.
- Saat melepaskan penutup jaringan ini, mereka akan menyertakan arteri dan vena perforator epigastrium inferior dalam yang akan membawa suplai darah yang dapat diandalkan ke payudara baru Anda. Pembuluh darah ini akan diawetkan dengan hati-hati bersama dengan penutup jaringan.
- Tidak ada otot perut yang akan dipotong atau digerakkan selama proses ini.
- Pembuluh darah DIEP akan terputus dari lokasi aslinya.
- Flap jaringan Anda, lengkap dengan pembuluh darah, akan dipindahkan ke area mastektomi Anda.
- Untuk memaksimalkan kelangsungan hidup jaringan di lokasi barunya, dokter bedah Anda akan menggunakan mikroskop berkekuatan tinggi untuk menyambungkan kembali pembuluh darah di penutup jaringan ke pembuluh darah di dada Anda. Jahitan yang digunakan memiliki diameter yang sama dengan sehelai rambut Anda, sehingga diperlukan ketelitian yang tinggi.
- Kulit dan jaringan lemak kemudian dengan hati-hati dibentuk kembali menjadi gundukan payudara dan dijahit (dijahit) pada tempatnya.
Kebanyakan wanita memiliki cukup jaringan ekstra di area perut mereka untuk membuat payudara baru. Jika tidak, implan kecil dapat ditempatkan di bawah penutup jaringan Anda untuk menciptakan ukuran payudara yang Anda inginkan.
Pusar Anda akan tetap pada posisi yang sama melalui lubang baru yang dibuat oleh ahli bedah Anda. Area atas dan bawah dari lokasi donor akan direntangkan sehingga bisa disatukan. Area sayatan untuk situs donor flap akan meninggalkan bekas luka yang menembus perut Anda dari satu tulang pinggul ke tulang lainnya; ini mirip dengan bekas luka tummy-tuck.
Dokter bedah mungkin menggunakan teknik penandaan kulit di atas pembuluh darah untuk membantu perawat Anda memantau penyembuhan saat Anda pulih. Harapkan saluran pembuangan bedah ditempatkan di sayatan Anda untuk membantu penyembuhan.
Setelah operasi
Setelah operasi Anda, Anda akan pergi ke ruang pemulihan, di mana Anda akan tinggal sampai anestesi hilang dan tanda-tanda vital Anda stabil. Anda kemudian akan pindah ke kamar biasa di rumah sakit. Berharap untuk tinggal di rumah sakit selama tiga sampai lima hari setelah prosedur flap DIEP.
Aliran darah ke flap akan dipantau secara ketat selama pemulihan awal Anda.
Jika Anda memiliki saluran pembuangan bedah, Anda akan diajari cara mengosongkannya dan melacak volume cairan sebelum Anda dipulangkan. Anda juga akan diberikan resep obat pereda nyeri jika diperlukan.
Pemulihan
Prosedur DIEP melibatkan sayatan di dua lokasi berbeda, sehingga pemulihan Anda mungkin memakan waktu lebih lama dan bisa lebih sulit bagi Anda daripada operasi hanya di satu lokasi.
Anda bisa mengalami memar dan bengkak di payudara dan perut Anda. Penyedia layanan kesehatan Anda kemungkinan besar akan meminta Anda mengenakan pakaian kompresi untuk mengurangi pembengkakan.
Mungkin sulit pada awalnya untuk menemukan posisi yang tidak menekan area dada atau perut Anda. Seiring waktu, kelembutan di area tersebut akan mereda.
Berencana untuk beristirahat selama empat sampai enam minggu. Jika memungkinkan, buat rencana untuk meminta seseorang mengemudi dan mengangkat benda berat apa pun untuk Anda. Penyedia layanan kesehatan Anda akan memberi tahu Anda kapan Anda dapat melanjutkan mandi, olahraga, dan aktivitas seksual.
Anda akan memiliki beberapa janji tindak lanjut sehingga ahli bedah Anda dapat menilai kemajuan penyembuhan dan sayatan Anda, dan mengganti perban Anda.
Kapan Harus Menghubungi Penyedia Layanan Kesehatan Anda
Saat Anda sembuh, sangat penting untuk menyadari tanda-tanda infeksi.
Hubungi penyedia layanan kesehatan Anda segera jika Anda mengalami:
- Kemerahan, nyeri, darah, atau nanah di sekitar sayatan Anda atau tempat penyisipan saluran bedah
- Operasi menguras cairan yang mengandung darah atau nanah setelah beberapa hari
- Demam
- Rasa sakit yang memburuk bukannya membaik dari waktu ke waktu
- Payudara Anda menjadi ungu atau bengkak
Ini bisa menjadi tanda komplikasi terkait operasi lain yang memerlukan evaluasi:
- Kaki bengkak, merah, dan nyeri yang mungkin terasa hangat saat disentuh
- Sesak napas
- Nyeri di dada atau punggung bagian atas
- Batuk darah
Pereda Nyeri Digunakan Setelah Pembedahan
Ringkasan
DIEP adalah operasi umum untuk rekonstruksi payudara setelah operasi kanker payudara. Prosedur ini melibatkan pemindahan kulit dan lemak dari perut bagian bawah ke dada, dan menyambungkan kembali pembuluh darah ke area baru dengan bedah mikro. Tim medis Anda akan membahas risiko, kontraindikasi, bagaimana mempersiapkan, dan apa yang diharapkan dari keadaan pribadi Anda.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Rekonstruksi payudara setelah mastektomi adalah pilihan pribadi. Ini dapat membantu kesejahteraan Anda, kualitas hidup, dan pandangan keseluruhan. Selain rekonstruksi flap DIEP, ada opsi lain untuk rekonstruksi, dan masing-masing memiliki manfaat dan risiko.
Keputusan Anda untuk memilih — jika Anda memilih untuk menjalani rekonstruksi — akan bergantung pada preferensi pribadi, kesehatan Anda secara keseluruhan, dan faktor lainnya. Pastikan Anda mendiskusikan semua pro dan kontra dari berbagai opsi dengan ahli bedah Anda sebelum Anda memutuskan rekonstruksi DIEP.
Pertanyaan yang Sering Diajukan
- Apakah DIEP flap sama dengan pengencangan perut?
Flap DIEP dan pengencangan perut menggunakan sayatan serupa di bawah pusar dan di antara tulang pinggul untuk menghilangkan kulit dan lemak. Namun, mereka tidak sama.
Untuk flat DIEP untuk rekonstruksi payudara, fokusnya adalah membuang jaringan ekstra dengan aman untuk digunakan untuk membuat gundukan payudara baru, sehingga ahli bedah memberikan perhatian khusus untuk menyelamatkan pembuluh darah di jaringan yang diangkat.
- Berapa banyak lemak yang Anda butuhkan untuk flap DIEP?
Jumlah lemak dan kulit yang diperlukan untuk flap DIEP bergantung pada beberapa faktor, termasuk jumlah kulit yang tersisa di dinding dada setelah mastektomi dan ukuran payudara yang diinginkan setelah rekonstruksi. Dokter bedah Anda akan memeriksa tubuh Anda dan mendiskusikan pilihan Anda untuk situs donor.
- Apakah flap DIEP bersifat permanen?
Flap DIEP umumnya permanen. Seorang ahli bedah dapat melakukan beberapa modifikasi untuk membantu memperbaiki penampilan akhir, dan puting serta areola biasanya dapat ditambahkan jika diinginkan. Jika suplai darah gagal atau jaringan gundukan payudara mati, revisi mungkin diperlukan.
10 Sumber Verywell Health hanya menggunakan sumber berkualitas tinggi, termasuk studi peer-review, untuk mendukung fakta dalam artikel kami. Baca proses editorial kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang cara kami memeriksa fakta dan menjaga agar konten kami tetap akurat, andal, dan tepercaya.
- Penutup DIEP Breastcancer.org.
- Wade RG, Razzano S, Sassoon EM, Haywood RM, Ali RS, Figus A. Komplikasi dalam rekonstruksi payudara flap DIEP setelah mastektomi untuk kanker payudara: studi kohort prospektif yang membandingkan rekonstruksi unilateral versus bilateral. Ann Surg Oncol. 2017;24(6):1465-1474. doi:10.1245/s10434-017-5807-5
- Masyarakat Kanker Amerika. Apa yang diharapkan setelah rekonstruksi payudara.
- Munder B, Andree C, Witzel C, dkk. Flap DIEP sebagai metode pilihan yang mapan untuk rekonstruksi payudara autologus dengan tingkat komplikasi yang rendah – pengalaman pusat tunggal retrospektif selama 10 tahun. Geburtshilfe Frauenheilkd . 2020;80(06):628-638. doi:10.1055/a-1116-2102
- Craig ES, Walker ME, Salomon J, Fusi S. Rekonstruksi puting langsung menggunakan flap DIEP pada mastektomi hemat areola: Rekonstruksi puting segera dalam mastektomi hemat areola. Bedah mikro . 2013;33(2):125-129. doi:10.1002/micr.22020
- Magarakis M, Venkat R, Dellon AL, dkk. Studi percontohan sensasi payudara setelah rekonstruksi payudara: mengevaluasi efek terapi radiasi dan neurotisasi flap perforator pada pemulihan sensorik: sensasi payudara setelah rekonstruksi. Bedah mikro . 2013;33(6):421-431. doi:10.1002/micr.22124
- Hamilton KL, Kania KE, Spiegel AJ. Pemulihan dan pemulihan sensorik pasca mastektomi. Pembengkakan Kelenjar . 2021;10(1):494-497. doi:10.21037/gs.2020.03.22
- Fertsch S, Munder B, Andree C, dkk. Analisis faktor risiko untuk komplikasi terkait flap dan lokasi donor pada 1274 flap DIEP – studi pusat tunggal retrospektif. Chirurgia (Bucur) . 2021;116(2 Suppl):5-15.
- Strålman K, Mollerup CL, Kristoffersen US, Elberg JJ. Hasil jangka panjang setelah mastektomi dengan rekonstruksi payudara segera. Acta Onkologi . 2008;47(4):704-708. doi:10.1080/02841860801964970
- Haddock NT, Teotia SS. Flap DIEP yang efisien: rekonstruksi payudara bilateral dalam waktu kurang dari empat jam. Bedah Plastik dan Rekonstruksi – Terbuka Global . 2021;9(9):e3801. doi:10.1097/GOX.0000000000003801
Bacaan Tambahan
- Hummelink S, Verhulst AC, Maal TJJ, dkk. Metode perencanaan dan tampilan volume flap yang inovatif dalam rekonstruksi payudara flap DIEP. J Plast Reconstr Aesthet Surg . 2017;70(7):871-875. doi:10.1016/j.bjps.2017.04.008
- Institut Kanker Nasional. Pilihan operasi untuk wanita dengan kanker payudara stadium awal.
Aslinya ditulis oleh Pam Stephan Pam Stephan Pam Stephan adalah penyintas kanker payudara. Pelajari tentang proses editorial kami Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan