Tekanan darah tinggi lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua dibandingkan dengan kelompok demografis yang lebih muda, tetapi tidak boleh diperlakukan sebagai bagian normal dari penuaan. Arteri menjadi kaku dan kurang patuh seiring bertambahnya usia. Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan darah sistolik, meskipun tekanan darah diastolik umumnya stabil pada orang berusia antara 50 dan 60 tahun. “Tekanan nadi” adalah perbedaan antara tekanan darah sistolik dan diastolik. Risiko penyakit kardiovaskular meningkat dengan meningkatnya tekanan nadi.
Hipertensi sistolik pada lansia dahulu dikenal dengan istilah “isolated systolic hypertension” yang ditandai dengan tekanan darah sistolik lebih besar dari 160 mm Hg dengan tekanan darah diastolik kurang dari 90 mm Hg. Hipertensi sistolik merupakan penyebab hipertensi yang paling umum. pada pasien di atas usia 50 tahun, yang signifikan karena merupakan faktor risiko penyakit jantung dan stroke yang jauh lebih besar dibandingkan dengan bentuk hipertensi primer lainnya. Hal ini juga terkait dengan peningkatan risiko kematian akibat kejadian kardiovaskular. Meskipun orang dewasa yang lebih tua biasanya memiliki arteri yang kurang patuh, semua ahli sepakat bahwa penting untuk terus mencapai tekanan darah normal pada lansia.
Hill Street Studios / Getty Images
Pentingnya Perawatan pada Lansia
Ada beberapa faktor yang unik untuk lansia atau populasi lanjut usia yang membuat kontrol tekanan darah menjadi sangat penting:
- Peningkatan risiko kejadian kardiovaskular dibandingkan dengan pasien yang lebih muda yang memiliki faktor risiko yang sama.
- Tekanan darah sistolik cenderung lebih tinggi, dengan hipertensi sistolik terisolasi lebih sering terjadi pada populasi ini.
- Pasien yang lebih tua memiliki insiden lebih tinggi dari kondisi medis lain yang harus diperhitungkan saat memilih obat tekanan darah yang tepat.
- Hipertensi memengaruhi kognisi secara negatif bahkan pada orang dewasa paruh baya. Tampaknya juga ada hubungan antara hipertensi dan demensia. Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa pasien yang diobati dengan obat antihipertensi memiliki risiko perkembangan gangguan kognitif, demensia, dan atrofi otak yang lebih rendah. Perawatan jangka panjang untuk tekanan darah tinggi secara signifikan menurunkan risiko demensia Alzheimer dan demensia vaskular.
Tekanan darah tinggi adalah faktor risiko yang paling signifikan untuk semua jenis penyakit pembuluh darah dan kematian. Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa pasien dengan tekanan darah tinggi yang diobati memiliki jumlah stroke yang lebih rendah, kematian akibat stroke, serangan jantung, kejadian kardiovaskular lainnya, kematian akibat kejadian kardiovaskular, dan semua penyebab kematian. Sebuah analisis dari “jumlah yang diperlukan untuk mengobati,” yang mencerminkan berapa banyak orang yang harus dirawat agar satu orang mendapat manfaat dari pengobatan, menunjukkan bahwa kurang dari seratus orang dewasa yang lebih tua perlu dirawat karena tekanan darah tinggi untuk mencegah satu orang dari penyakit. mengalami konsekuensi serius seperti stroke atau serangan jantung. NNT adalah ukuran rasio biaya/manfaat dari suatu pengobatan. NNT yang terkait dengan perawatan tekanan darah pada orang dewasa yang lebih tua menunjukkan bahwa perawatan tekanan darah sangat hemat biaya dari waktu ke waktu, karena perawatan dapat mencegah banyak kejadian bencana yang mahal untuk diobati dan juga dapat menyebabkan hilangnya kemandirian secara signifikan.
Apa yang Orang Tua Dapat Lakukan untuk Meningkatkan Jumlah Mereka
Modifikasi gaya hidup menurunkan tekanan darah, tetapi tidak jelas apakah mereka mengurangi kejadian ini. Diet DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) efektif dalam menurunkan tekanan darah sistolik pada lansia karena tampaknya mereka lebih responsif terhadap efek natrium (garam) dalam makanan mereka. Orang dewasa lanjut usia yang aktif mendapat manfaat dari latihan kardiovaskular dan rekomendasi gaya hidup lainnya, termasuk penghentian tembakau dan penggunaan alkohol secukupnya, berlaku untuk semua kelompok umur.
Perawatan tekanan darah pada orang tua harus mempertimbangkan kondisi lain:
- Menurunkan tekanan darah tampaknya lebih penting daripada penggunaan golongan obat tertentu.
- Pengobatan dengan obat antihipertensi mengurangi risiko memburuknya tekanan darah tinggi sebesar 94%.
- Gagal jantung, yang seringkali merupakan akibat dari tekanan darah tinggi kronis, terbukti berkurang sebesar 42% pada pasien yang lebih tua dengan tekanan darah tinggi yang diobati dengan obat dibandingkan dengan mereka yang memiliki tekanan darah tinggi yang tidak diobati.
- Tekanan darah tinggi dapat menyebabkan penyakit ginjal, tetapi penelitian besar menunjukkan bahwa menurunkan tekanan darah lebih efektif daripada modifikasi pola makan dalam mengurangi risiko.
Target Tekanan Darah Wajar
Di masa lalu, target tekanan darah untuk orang dewasa yang lebih tua adalah sistolik kurang dari 140 mm Hg dan tekanan darah diastolik kurang dari 90 mm Hg. Namun, berdasarkan hasil uji klinis yang lebih baru, sebagian besar ahli sekarang merekomendasikan untuk mencoba mencapai tekanan darah sistolik antara 125 dan 135 mm Hg pada lansia. Mencapai tujuan yang lebih agresif ini sering membutuhkan penyesuaian obat secara hati-hati dan bertahap.
Tujuan pengobatan untuk tekanan darah dicapai hanya sekitar 70% dari orang tua yang minum obat untuk hipertensi, tetapi penelitian telah menunjukkan manfaat yang signifikan dengan pengobatan, bahkan ketika target tekanan darah tidak tercapai. Manfaat ini termasuk penurunan risiko stroke hemoragik dan iskemik dan penurunan gagal jantung sebesar 4,4%.
Haruskah Semua Lansia Diobati Dengan Obat?
Meskipun perubahan gaya hidup, seperti penurunan berat badan, pengurangan garam, dan olahraga, bermanfaat, dalam kehidupan nyata tampaknya modifikasi gaya hidup tidak selalu dilakukan secara konsisten untuk memungkinkan pasien yang lebih tua melihat manfaatnya. Modifikasi gaya hidup tidak selalu mudah dilakukan pada orang dewasa yang lebih tua dan juga bisa mahal, ketika konselor nutrisi profesional, terapis olahraga, dan biaya transportasi, di antara faktor-faktor lain dipertimbangkan.
Penting bagi semua pasien dengan tekanan darah tinggi untuk menjalani gaya hidup sehat, tetapi tidak ada bukti nyata bahwa langkah-langkah ini memiliki pengaruh yang signifikan terhadap pengurangan risiko gejala sisa medis yang serius terhadap tekanan darah tinggi pada populasi lanjut usia. Penelitian menunjukkan bahwa penggunaan obat tekanan darah tinggi jauh lebih efektif untuk mengurangi kejadian kardiovaskular.
Secara umum, orang dengan faktor risiko penyakit kardiovaskular yang signifikan, berapapun usianya, harus diobati dengan obat untuk memenuhi target tekanan darahnya. Pada suatu waktu, ada beberapa penerimaan gagasan penghentian pengobatan untuk pasien yang berusia di atas 79 tahun, tetapi bukti jelas menunjukkan bahwa hasil, termasuk stroke, penyakit kardiovaskular, dan gagal jantung, jauh lebih buruk pada pasien yang tidak diobati. , bahkan dalam dekade kesembilan kehidupan.
Obat Antihipertensi Terbaik
Secara umum, obat yang sama yang direkomendasikan untuk masyarakat umum biasanya sesuai untuk orang lanjut usia. Uji coba ALLHAT (Perawatan Antihipertensi dan Penurun Lipid untuk Mencegah Serangan Jantung) menunjukkan bahwa alfa-blocker dikaitkan dengan risiko yang lebih besar untuk kejadian kardiovaskular seperti gagal jantung dibandingkan dengan golongan obat lain. Namun, untuk sebagian besar pasien lanjut usia dengan kondisi medis lain, para ahli tampaknya setuju bahwa pengobatan harus dilakukan secara individual berdasarkan kebutuhan pasien.
Masalah medis seperti penyakit ginjal, asam urat, diabetes, osteoporosis, dan gagal jantung akan secara langsung memengaruhi pemilihan obat yang digunakan untuk mengontrol tekanan darah, terutama bila kondisi lain dapat diobati dengan obat yang sama yang digunakan untuk hipertensi. Beberapa kondisi medis pada pasien usia lanjut memerlukan saran ahli dari dokter untuk menentukan obat tekanan darah apa yang paling sesuai dengan kebutuhan individu.
Tekanan darah tinggi mungkin lebih sulit dikendalikan pada orang yang lebih tua dan lebih dari satu obat sering diresepkan. Hal ini dapat mengakibatkan “hipotensi ortostatik”, atau penurunan tekanan darah saat berpindah dari posisi berbaring atau duduk ke posisi berdiri. Sangat penting untuk mengukur tekanan darah orang tua ketika mereka berdiri untuk memastikan tekanan darah tidak menjadi terlalu rendah dan menyebabkan pingsan atau pusing. Hipotensi ortostatik adalah risiko jatuh yang signifikan pada orang tua dan karena pasien yang lebih tua sering menggunakan berbagai jenis obat, mereka juga dapat berinteraksi dan meningkatkan jenis efek ini.
The American Geriatrics Society merekomendasikan skrining untuk kelemahan pada individu yang lebih tua untuk mengidentifikasi risiko yang terkait dengan perawatan tekanan darah yang agresif, termasuk risiko jatuh dan kelelahan. Sebagian besar ahli juga setuju bahwa menurunkan tekanan darah dengan obat-obatan pada pasien usia lanjut harus terjadi secara perlahan, dengan dosis yang meningkat secara bertahap. Meskipun pedoman tekanan darah saat ini menyarankan memulai dua obat yang berbeda ketika tekanan darah awal lebih dari 20 mm Hg di atas target, satu obat harus dimulai secara perlahan sebelum menambahkan obat yang berbeda.
Pertimbangan Lain
Seiring bertambahnya usia, kita kehilangan kepekaan terhadap rasa, sehingga orang yang lebih tua mungkin melebih-lebihkan makanan mereka tanpa menyadari bahwa mereka meningkatkan risikonya. Sleep apnea dikaitkan dengan perkembangan hipertensi, jadi masuk akal untuk menyebutkan rasa kantuk yang tidak biasa di siang hari atau perasaan lelah saat bangun saat Anda mengunjungi penyedia layanan kesehatan.
Seiring bertambahnya usia populasi kita, kita akan terus melihat semakin banyak orang yang hidup hingga dekade ke -9 atau ke-10 kehidupan mereka. Pada orang yang berusia di atas 60 tahun, hingga 80 persen akan terkena hipertensi. Orang dewasa yang lebih tua dapat memperpanjang dan meningkatkan kualitas hidup mereka dengan mengurangi risiko stroke, serangan jantung, gagal jantung, dan kematian melalui pengendalian tekanan darah. Rekomendasi Komisi Nasional Bersama (JNC8) telah menyajikan bukti terbaik yang tersedia dalam rekomendasi mereka untuk pengendalian hipertensi.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Pengobatan tekanan darah tinggi dapat memperpanjang umur Anda dan mengurangi risiko kejadian bencana besar seperti stroke atau serangan jantung. Pasien yang lebih tua mendapat manfaat lebih dari pasien yang lebih muda dengan pengobatan hipertensi. Mereka juga cenderung memiliki kondisi medis lain dan mereka mungkin memiliki peningkatan risiko efek pengobatan yang merugikan. Jika Anda adalah orang yang lebih tua dengan hipertensi, Anda harus berkonsultasi dengan profesional kesehatan yang memiliki pengetahuan tentang pengobatannya. Profesional perawatan kesehatan yang ideal juga akan memiliki pemahaman yang komprehensif tentang tantangan fungsional yang menyertai penuaan dan banyak masalah medis komorbiditas yang lazim pada populasi lanjut usia.
Sumber Verywell Health hanya menggunakan sumber berkualitas tinggi, termasuk studi peer-review, untuk mendukung fakta dalam artikel kami. Baca proses editorial kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang cara kami memeriksa fakta dan menjaga agar konten kami tetap akurat, andal, dan tepercaya.
- Akademi Dokter Keluarga Amerika. JNC 8 Pedoman Penatalaksanaan Hipertensi Pada Orang Dewasa. Saya Dokter Fam. 2014;90(7):503-4.
- James PA, Oparil S, Carter BL, dkk. Pedoman Berbasis Bukti 2014 untuk Pengelolaan Tekanan Darah Tinggi pada Orang DewasaLaporan Dari Anggota Panel yang Diangkat ke Komite Nasional Gabungan Kedelapan (JNC 8). 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427
- Laporan Mahajan R. Joint National Committee 8: Apa bedanya dengan JNC 7. International Journal of Applied and Basic Medical Research . 2014;4(2):61-62. doi:10.4103/2229-516X.136773
- Patel MD, A. (2015, 20 Februari). Tentang Hipertensi pada Lansia: Pergeseran Epidemiologi – American College of Cardiology.
- Franklin SS, Gustin W 4th, Wong ND, dkk. Pola hemodinamik dari perubahan tekanan darah yang berkaitan dengan usia. Studi Jantung Framingham. Sirkulasi 1997; 96:308.
Oleh Karen Shackelford, MD
Karen Shackelford, MD, adalah seorang dokter pengobatan darurat dengan pengalaman bertahun-tahun membantu pasien menangani masalah tekanan darah.
Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan