Ringkasan:
- Para peneliti secara historis mengecualikan pasien kanker yang penyakitnya telah menyebar ke otak dari uji klinis karena prognosisnya yang buruk.
- Alat baru yang disebut Penilaian Prognostik Bertingkat memperkirakan kelangsungan hidup berdasarkan beberapa faktor, termasuk jenis kanker awal.
- Pasien kanker dengan metastasis otak mungkin masih menjadi kandidat yang cocok untuk penelitian, menurut temuan studi baru.
Pilihan pengobatan terbatas tersedia untuk pasien kanker yang penyakitnya telah menyebar ke otak. Biasanya, pasien ini tidak memenuhi syarat untuk uji klinis. Tetapi penelitian baru menunjukkan bahwa beberapa dari individu ini masih dapat memperoleh manfaat dari inklusi dalam uji coba.
Sebuah laporan yang diterbitkan dalam Journal of Clinical Oncology bulan lalu mempelajari hampir 7.000 pasien kanker dengan metastasis otak. Bersama dengan timnya, penulis studi utama Paul W. Sperduto, MD, seorang ahli onkologi radiasi bersertifikat dengan Onkologi Radiasi Minneapolis, mengembangkan alat khusus diagnosis yang disebut Penilaian Prognostik Bertahap (GPA) untuk menentukan harapan hidup pasien dengan kanker yang telah bermetastasis ke otak.
Ketika mereka mempertimbangkan semua faktor yang dinilai oleh alat tersebut, para peneliti mencatat variabilitas yang luas dalam harapan hidup pasien dengan metastasis otak. Akibatnya, Sperduto dan rekan penulisnya merekomendasikan agar para peneliti mempertimbangkan pasien kanker metastatik dengan kemungkinan 50% atau lebih besar untuk bertahan hidup satu tahun tambahan untuk menjadi kandidat dalam uji klinis.
Apa itu IPK?
GPA adalah alat online gratis yang memprediksi kelangsungan hidup pada pasien kanker paru-paru, melanoma, payudara, sel ginjal, dan gastrointestinal dengan metastasis ke otak. Pasien dan dokter dapat mengaksesnya secara gratis. Alat tersebut menilai beberapa faktor untuk menghasilkan skor 0 hingga 4, dengan 0 sebagai kemungkinan prognosis terburuk dan 4 sebagai kemungkinan prognosis terbaik. Faktor-faktor tersebut meliputi:
- Jenis kanker primer
- Subtipe tumor
- Usia
- Kemampuan fungsional
- Luasnya metastasis otak
- Penanda molekuler (perubahan dalam DNA tumor)
Membedakan Antara Tumor Primer dan Metastatik
Bagaimana IPK Berbeda Dari Alat Sebelumnya?
Sistem klasifikasi RTOG RPA yang selama ini menjadi standar untuk memperkirakan prognosis pada pasien kanker dengan metastase otak, tidak mempertimbangkan diagnosis awal kanker.
“Alat itu terlalu subyektif,” kata Sperduto pada Verywell. “Itu meminta dokter untuk menentukan apakah tumor primer dan penyakit sistemik terkendali. Berdasarkan itu, saya ingin membuat indeks prognostik yang lebih objektif.”
“Sebelumnya, penyedia menduga bahwa tidak masalah dari mana metastasis Anda berasal,” Minesh P. Mehta, MD, ahli onkologi radiasi bersertifikat, Wakil Direktur dan Kepala Onkologi Radiasi di Miami Cancer Institute, dan penulis senior studi tersebut , memberi tahu Verywell. “Kami telah menemukan bahwa tumor primer memang mendorong prognosis pasien ini.”
Peneliti berencana untuk menyempurnakan IPK karena lebih banyak data tersedia. Misalnya, pada akhirnya akan mengevaluasi prognosis untuk jenis tumor lain setelah lebih banyak data statistik untuk jenis kanker lain dan metastasis otak tersedia.
“Kami harus memperbaruinya saat latihan berubah,” kata Sperduto. “Hal berikutnya yang kami tambahkan adalah status situs reseptor imunoterapi.”
Apa Arti Tingkat Kelangsungan Hidup Sebenarnya Dengan Kanker
Skor IPK Dapat Memandu Pengambilan Keputusan
“Data ini berguna untuk dokter, pasien, dan keluarga,” kata Sperduto. “Jika waktu harapan hidup pasien adalah empat bulan, pilihan pengobatan mereka berbeda dari empat tahun. Informasi ini membantu mereka mengarahkan pilihan mereka.”
Namun, penulis penelitian mengakui bahwa tidak semua orang ingin mengetahui prognosis mereka.
“Kami tidak ingin memaksakan pengetahuan itu pada mereka—tetapi orang lain sangat ingin tahu, dan kami ingin merancang tujuan seputar itu,” kata Mehta. keputusan, apakah itu keputusan terkait pengobatan atau keputusan terkait kehidupan.
Mengapa Penelitian Harus Melibatkan Pasien Dengan Kanker Tingkat Lanjut
“Secara historis, persepsi adalah bahwa kelangsungan hidup rata-rata untuk pasien dengan metastasis otak adalah enam bulan. Kami tidak akan mendaftarkan mereka dalam uji klinis karena mereka mungkin tidak hidup cukup lama untuk melihat efek pengobatannya,” kata Mehta. “[Tapi] jika Anda mengasosiasikan pasien tertentu dengan hasil yang buruk dan Anda tidak memperlakukan mereka secara agresif, maka mereka tidak memiliki tingkat kelangsungan hidup yang tinggi. Ini adalah ramalan yang terpenuhi dengan sendirinya.”
IPK membantu menunjukkan bahwa beberapa pasien dengan metastasis otak diproyeksikan memiliki lebih banyak waktu. Dan partisipasi mereka dalam uji klinis penting.
Apa Tujuan Uji Klinis?
Jika para peneliti mengikuti rekomendasi Sperduto untuk mempertimbangkan pasien dengan kemungkinan 50% atau lebih besar untuk bertahan hidup satu tahun tambahan untuk menjadi kandidat dalam uji klinis, mereka memperluas kumpulan subjek yang mungkin untuk penelitian kanker.
“Para peneliti dapat menggunakan alat ini untuk mengelompokkan pasien dalam uji coba di masa mendatang, sehingga mereka mempelajari kelompok yang sebanding,” kata Sperduto. “[Sementara] pasien mencapai sebagian besar titik akhir penyakit metastasis dalam waktu kurang dari satu tahun, pasien dengan perkiraan kelangsungan hidup lebih dari satu tahun harus diizinkan dalam uji klinis.”
“Jika ada dua jalur pada uji klinis, dan semua pasien dengan prognosis yang lebih baik menerima satu pengobatan, itu akan membuat pengobatan lain terlihat kurang efektif,” kata Mehta.
IPK juga membantu pasien kanker menemukan uji coba penelitian yang mungkin memenuhi syarat bagi mereka.
“Uji coba menjadi sangat penting bagi orang yang gagal dalam perawatan standar karena mereka tidak memiliki banyak pilihan,” Emily Jordan, PhD, seorang ahli saraf, Chief Operations Officer untuk Intrepida dan Ancora, memberitahu Verywell. “Banyak pasien meninggal dunia karena mereka tidak memenuhi syarat untuk uji coba hanya karena mereka memiliki metastasis otak pada catatan medis mereka, meskipun telah dirawat dan stabil.”
Apa Artinya Ini Bagi Anda
Jika Anda menghadapi kanker stadium lanjut dan ingin dipertimbangkan untuk terapi eksperimental, bicarakan dengan tim perawatan Anda tentang prognosis dan pilihan Anda.
“Memasuki uji coba sering tergantung pada seberapa banyak Anda mendorong,” kata Jordan, menambahkan peneliti utama dari sebuah penelitian mungkin memiliki fleksibilitas dalam siapa yang mereka izinkan. “Pengobatan menjadi lebih baik, dan pasien hidup lebih lama, memberi kanker lebih banyak waktu. untuk bermetastasis, jadi kami kemungkinan akan melihat lebih banyak pasien metastasis otak di masa mendatang.”
1 Sumber Verywell Health hanya menggunakan sumber berkualitas tinggi, termasuk studi peer-review, untuk mendukung fakta dalam artikel kami. Baca proses editorial kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang cara kami memeriksa fakta dan menjaga agar konten kami tetap akurat, andal, dan tepercaya.
- Sperduto PW, Mesko S, Li J, Cagney D, Aizer A, Lin Nu. Kelangsungan hidup pada pasien dengan metastasis otak: laporan ringkasan tentang penilaian prognostik bertingkat diagnosis spesifik yang diperbarui dan definisi hasil bagi kelayakan. Jurnal Onkologi Klinis . 15 September 2020. doi:10.1200/JCO.20.01255
Oleh Cyra-Lea Drummond, BSN, RN
Cyra-Lea, BSN, RN, adalah seorang penulis dan perawat yang berspesialisasi dalam kesehatan jantung dan perawatan jantung.
Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan