Kanker payudara yang “kambuh terlambat” atau kambuh mengacu pada kanker yang muncul kembali setelah lima tahun, tetapi mungkin tidak kembali selama 10 tahun, 20 tahun, atau bahkan lebih. Bagi orang yang memiliki tumor reseptor estrogen positif, kanker sebenarnya lebih mungkin untuk kambuh setelah lima tahun dibandingkan dalam lima tahun pertama.
2:14
Lisa Melawan Kanker Payudara Selama 8 Tahun. Inilah Kisahnya
Berbeda dengan kepercayaan umum bahwa bertahan hidup selama lima tahun setelah pengobatan kanker setara dengan penyembuhan, dengan tumor payudara yang peka terhadap hormon (reseptor estrogen dan/atau positif progesteron) ada tingkat risiko kekambuhan yang stabil setidaknya selama 20 tahun setelahnya . diagnosis asli, bahkan dengan tumor node-negatif yang sangat kecil.
Secara keseluruhan, kemungkinan tumor positif reseptor estrogen akan kambuh (kambuh jauh) antara lima tahun dan 20 tahun setelah diagnosis berkisar dari 10% hingga lebih dari 41%, dan orang dengan tumor ini tetap berisiko selama sisa hidup mereka.
Kesadaran akan risiko kekambuhan yang terlambat penting karena sejumlah alasan. Orang-orang sering terkejut mengetahui bahwa kanker payudara mereka telah kembali setelah mengatakan, 15 tahun, dan orang-orang terkasih yang tidak memahami risiko ini seringkali kurang mendukung saat Anda mengatasi rasa takut akan kambuh.
Sementara kemoterapi memiliki sedikit efek pada risiko kekambuhan terapi hormonal yang terlambat, dan memperkirakan risiko ini dapat membantu menentukan siapa yang harus menerima terapi hormonal diperpanjang (lebih dari lima tahun). Akhirnya, kekambuhan akhir dapat berbeda dari kekambuhan awal (dalam lima tahun) berkaitan dengan situs metastasis dan kelangsungan hidup.
Faktor-faktor seperti ukuran tumor awal, jumlah node yang terlibat, dan status reseptor berperan dalam risiko kekambuhan yang terlambat, tetapi biologi tumor tampaknya memiliki efek terbesar, dan penelitian secara aktif mencari cara untuk melihat ekspresi gen dan jumlah salinan untuk diprediksi. mempertaruhkan.
Insiden dan Statistik
Kanker payudara yang peka terhadap hormon (kanker yang merupakan reseptor estrogen dan/atau progesteron positif) menyumbang sekitar 70% dari kanker payudara. Tumor inilah yang lebih mungkin (lebih dari 50%) untuk kembali setelah lima tahun dibandingkan selama lima tahun pertama setelah diagnosis, meskipun beberapa tumor triple-negatif juga menimbulkan risiko.
Di masa lalu, sedikit yang diketahui tentang metastasis lanjut karena banyak penelitian mengikuti orang hanya dalam waktu singkat, misalnya, untuk jangka waktu lima tahun setelah diagnosis. Untuk lebih memahami kejadian kekambuhan yang terlambat, sebuah studi tahun 2017 yang diterbitkan di New England Journal of Medicine mengamati kejadian kekambuhan antara lima tahun dan 20 tahun pasca diagnosis pada orang hingga usia 75 tahun yang tidak memiliki bukti kanker ( bebas penyakit) setelah lima tahun terapi hormonal (tamoxifen atau inhibitor aromatase).
Bagi mereka yang memiliki tumor hormon reseptor-positif, ada a tingkat stabil kekambuhan setiap tahun dari lima tahun sampai 20 tahun. Sejumlah kecil orang dengan kanker payudara triple-negatif juga mengalami kekambuhan yang terlambat.
Risiko Kekambuhan Terlambat Diremehkan
Sebuah survei yang dipimpin oleh Jaringan Kanker Payudara Kanada menemukan bahwa wanita sering meremehkan risiko kekambuhan yang terlambat. Dalam survei, hanya 10% yang menyadari risiko kekambuhan setelah lima tahun terapi tamoxifen, dan 40% merasa sembuh setelah mencapai angka lima tahun.
Banyak penyintas kanker payudara meremehkan risiko kekambuhan yang terlambat.
Kekambuhan Awal vs. Kekambuhan Akhir
Kekambuhan kanker payudara setiap saat dapat menghancurkan. Sementara 6% sampai 10% dari tumor payudara didiagnosis ketika penyakit ini sudah bermetastasis (stadium 4), 90% sampai 94% dari kanker payudara metastatik menunjukkan kekambuhan yang jauh dari kanker payudara stadium awal sebelumnya (kanker yang awalnya stadium I, tahap II, atau tahap III).
Karena metastasis jauh bertanggung jawab atas sekitar 90% kematian akibat kanker payudara, menemukan cara untuk mengurangi risiko kekambuhan sangat penting dalam meningkatkan tingkat kelangsungan hidup dari penyakit ini. Secara keseluruhan, diperkirakan sekitar 30% kanker payudara akan kambuh di tempat yang jauh.
Memahami Kekambuhan
Kekambuhan kanker payudara dapat bersifat lokal (di dalam payudara), regional (melibatkan kelenjar getah bening terdekat), atau jauh (dengan penyebaran ke area seperti tulang, paru-paru, hati, atau otak). Ini adalah kekambuhan jauh yang dibahas di sini.
Di mana Kanker Payudara Menyebar?
Faktor Risiko untuk Kekambuhan Keseluruhan
Ada beberapa faktor risiko yang meningkatkan risiko kekambuhan secara keseluruhan (menggabungkan kekambuhan awal dan akhir). Ini termasuk:
- Ukuran tumor : Tumor yang lebih besar lebih cenderung kambuh daripada yang lebih kecil baik awal maupun akhir.
- Kelenjar getah bening positif : Tumor yang telah menyebar ke kelenjar getah bening lebih mungkin kambuh kapan saja daripada yang belum.
- Usia saat diagnosis : Kekambuhan kanker payudara lebih sering terjadi pada orang yang lebih muda.
- Perawatan yang diterima dan respons terhadap perawatan : Kemoterapi dan terapi hormonal (tamoxifen atau penghambat aromatase) mengurangi risiko kekambuhan dalam lima tahun pertama.
- Tingkat tumor : Tumor yang lebih agresif (tingkat 3) lebih mungkin kambuh daripada tumor yang kurang agresif (misalnya, tingkat 1), terutama dalam lima tahun pertama.
Ada juga faktor yang tampaknya tidak mempengaruhi risiko kekambuhan. Tingkat kekambuhan sama untuk wanita yang menjalani mastektomi atau lumpektomi dengan radiasi dan juga sama untuk wanita yang menjalani mastektomi tunggal vs ganda.
Status dan Kekambuhan Reseptor: Awal dan Terlambat
Dalam membahas status reseptor dan tingkat kekambuhan, penting untuk dicatat bahwa tidak ada dua tumor yang sama, dan kanker payudara—bahkan dengan status reseptor yang sama—adalah kelompok tumor yang heterogen. Yang mengatakan, status reseptor memainkan peran penting ketika kekambuhan dapat terjadi.
Dengan tumor reseptor-negatif estrogen (HER2 positif atau triple-negatif), risiko kekambuhan memuncak sekitar dua tahun setelah diagnosis, dan relatif jarang terjadi setelah lima tahun.
Tumor positif reseptor estrogen dan/atau progesteron, sebaliknya, lebih cenderung kambuh lebih dari lima tahun setelah diagnosis dibandingkan dalam lima tahun pertama pada orang yang diobati dengan terapi hormonal. Yang mengatakan, beberapa tumor hormon-positif lebih mungkin kambuh terlambat daripada yang lain.
Dengan kanker payudara reseptor-positif estrogen (tumor sensitif-hormon), lebih dari setengah kekambuhan terjadi setelah lima tahun.
Perawatan dan Kekambuhan: Dini dan Terlambat
Perawatan juga berperan dalam kekambuhan awal dan akhir. Sementara kemoterapi dapat secara signifikan mengurangi risiko kekambuhan dalam lima tahun pertama, pengaruhnya jauh lebih kecil pada risiko kekambuhan yang terlambat.
Terapi hormonal mengurangi risiko kekambuhan dalam lima tahun pertama (ini menurunkan risiko lebih dari sepertiga dengan tamoxifen dan terlebih lagi dengan penghambat aromatase), tetapi juga dapat mengurangi risiko kekambuhan yang terlambat. Pengurangan risiko inilah yang menyebabkan rekomendasi untuk memperpanjang terapi hormonal bagi orang yang berisiko tinggi lebih dari lima tahun.
Memperpanjang terapi hormonal dari lima tahun menjadi 10 tahun telah terbukti mengurangi risiko kekambuhan yang terlambat, tetapi risiko kekambuhan perlu dipertimbangkan terhadap efek samping dari terapi lanjutan.
Sebuah studi tahun 2019 menemukan bahwa orang dengan tumor luminal A terus mendapatkan manfaat yang signifikan dari terapi tamoxifen selama 15 tahun pasca diagnosis.
Penambahan bifosfonat (Zometa atau Bonefos) ke inhibitor aromatase pada wanita pascamenopause dengan kanker payudara stadium awal dapat meningkatkan kelangsungan hidup, tetapi masih terlalu dini untuk menentukan efek pada kekambuhan yang terlambat. Bifosfonat mengurangi risiko metastasis tulang, tetapi tempat yang paling umum dari kekambuhan jauh adalah otak, hati, dan paru-paru.
Bifosfonat untuk Kanker Payudara Tahap Awal
Faktor-faktor yang Berhubungan Dengan Kekambuhan Terlambat
Seperti disebutkan sebelumnya, faktor risiko kekambuhan akhir dapat berbeda dari kekambuhan yang terjadi dalam lima tahun pertama.
Ukuran Tumor dan Status Kelenjar Getah Bening
Risiko kekambuhan terkait dengan ukuran tumor asli serta jumlah kelenjar getah bening yang positif, walaupun faktor ini saja tidak dapat menjelaskan semua kekambuhan. Dalam studi tahun 2017 yang dicatat sebelumnya, untuk wanita yang bebas kanker setelah lima tahun menjalani terapi hormonal, risiko kekambuhan paling tinggi terjadi pada mereka yang memiliki tumor besar yang telah menyebar ke empat atau lebih kelenjar getah bening (40% selama 15 tahun ke depan). ), dan terendah dengan tumor kecil, node-negatif.
Namun, risiko kekambuhan tumor kecil nodus negatif ini tetap signifikan sekitar 1% per tahun hingga setidaknya 20 tahun pasca diagnosis. Karena harapan hidup kanker payudara metastatik (saat ini sekitar tiga tahun), risiko kematian agak tertinggal dari kekambuhan.
|
Tingkat Kekambuhan Terlambat dan Status Kelenjar Getah Bening |
|||
|
Tahun Setelah Diagnosis |
Kekambuhan (Kematian): Node Negatif |
Kekambuhan (Kematian): 1-3 Node Positif |
Kekambuhan (Kematian): 4-9 Node |
|
5 tahun |
6% (3%) |
10% (5%) |
22% (12%) |
|
10 tahun |
11% (8%) |
19% (14%) |
36% (29%) |
|
15 tahun |
16% (12%) |
25% (21%) |
45% (40%) |
|
20 tahun |
22% (15%) |
31% (28%) |
52% (49%) |
Dalam rentang ini, risiko kekambuhan lebih besar pada wanita yang memiliki tumor yang lebih besar (T2) daripada tumor yang lebih kecil (T1). Tingkat tumor dan Ki-67 hanya memiliki nilai prediksi sedang, dan status reseptor progesteron dan status HER2 tidak memiliki nilai prediksi dalam penelitian ini.
Patut dicatat bahwa wanita yang memiliki satu hingga tiga kelenjar getah bening positif dua kali lebih mungkin mengalami kanker kambuh di lokasi yang jauh antara lima tahun dan 20 tahun pasca diagnosis dibandingkan dalam lima tahun pertama, dan mereka yang memiliki tumor nodus negatif kira-kira empat kali lebih mungkin mengalami kekambuhan terlambat daripada awal.
Tingkat kekambuhan yang konstan berarti bahwa risiko kanker payudara reseptor estrogen positif akan kambuh antara 15 tahun dan 16 tahun pasca diagnosis sama dengan risiko kambuh antara lima tahun dan enam tahun setelah diagnosis.
Status Reseptor Progesteron
Tumor dengan reseptor estrogen positif tetapi progesteron negatif tampaknya memiliki risiko kekambuhan yang lebih besar dalam lima tahun pertama, terutama pada tumor yang sangat proliferasi.
Pengaruh status reseptor progesteron pada kekambuhan lambat kurang jelas, dengan hasil yang bertentangan dalam studi yang berbeda. Sebuah studi yang diterbitkan di Onkologi mengamati faktor risiko kekambuhan setelah 10 tahun. Dalam studi ini dari 4774 pasien, tingkat kelangsungan hidup bebas penyakit 10 tahun adalah 79,5%, dan kejadian kekambuhan pada 10 tahun dan seterusnya adalah 5,8%. Ditemukan bahwa kelenjar getah bening positif pada saat diagnosis serta tumor positif reseptor progesteron secara signifikan berkorelasi dengan kekambuhan yang sangat terlambat.
Kepositifan Reseptor Estrogen
Alih-alih hanya “ada atau tidak ada”, ada berbagai tingkat sensitivitas estrogen, dengan beberapa tumor reseptor estrogen-positif jauh lebih sensitif terhadap efek estrogen daripada yang lain. Dalam sebuah studi tahun 2016, hampir semua orang yang mengalami kekambuhan terlambat memiliki titer reseptor estrogen yang tinggi (lebih besar dari atau sama dengan 50%). Kanker dengan tingkat tumor yang lebih rendah juga lebih mungkin kambuh setelah lima tahun.
Dampak Kekambuhan Terlambat
Dampak dari kekambuhan jarak jauh tidak bisa cukup ditekankan. Setelah kanker payudara bermetastasis, itu tidak lagi dapat disembuhkan. Meskipun ada beberapa penyintas jangka panjang dengan kanker payudara stadium 4 (metastatik), harapan hidup rata-rata saat ini hanya sekitar tiga tahun.
Harapan Hidup Kanker Payudara Stadium 4 dan Penyintas Jangka Panjang
Memprediksi Kekambuhan Terlambat
Mengingat pentingnya kekambuhan kanker payudara yang jauh, para peneliti telah melihat sejumlah cara untuk memprediksi kekambuhan yang terlambat.
Kalkulator (Kalkulator CTS-5) adalah alat yang menggunakan ukuran tumor, jumlah kelenjar getah bening, usia, dan tingkat tumor untuk memprediksi kekambuhan jauh setelah lima tahun terapi endokrin. Ini membagi risiko kekambuhan selama lima tahun hingga 10 tahun ke depan menjadi risiko rendah (kurang dari 5%), risiko menengah (5% hingga 10%) atau risiko tinggi (lebih besar dari 10%).
Sayangnya, temuan klinis, patologis (di bawah mikroskop), dan subtipe imunohistokimia (status reseptor) dapat memberikan perkiraan tetapi kemampuan mereka terbatas untuk memprediksi kekambuhan yang terlambat untuk setiap individu tertentu.
Untuk alasan ini, para peneliti telah mengevaluasi faktor biologis (subtipe molekuler) untuk lebih mempersempit siapa yang berisiko. Subtipe molekuler dapat dibagi menjadi:
- Subtipe intrinsik , berdasarkan ekspresi gen (PAM50)
- Subtipe integratif , berdasarkan nomor salinan dan ekspresi gen (IntClust)
Secara keseluruhan, panel tes genom tampaknya jauh lebih akurat daripada tes individual mana pun.
Subtipe Intrinsik dan Kekambuhan Terlambat
Sejumlah metode berbeda telah dievaluasi untuk kemampuan memprediksi kekambuhan yang terlambat. Beberapa di antaranya:
Ekspresi gen responsif estrogen yang lebih tinggi : Sebuah studi tahun 2018 menemukan bahwa orang dengan kanker payudara ER+/HER2 negatif yang memiliki ekspresi gen responsif estrogen yang lebih tinggi (menggunakan profil mRNA) dan tidak diobati dengan terapi hormon yang diperpanjang memiliki risiko tinggi kekambuhan setelahnya. lima tahun.
Tes multigen : Beberapa tes multigen dapat membantu memprediksi kekambuhan yang terlambat, tetapi menggunakan informasi ini untuk mengetahui kapan harus memperpanjang terapi hormonal memerlukan lebih banyak penelitian. Evaluasi tahun 2018 terhadap tanda tangan 18-gen, 10-tahun menemukan bahwa informasi mengenai prognosis serupa dengan tes lain termasuk Skor Kekambuhan Oncotype DX, risiko skor kekambuhan Prosigna PAM50, Indeks Kanker Payudara dan IHC4.
Subtipe Integratif dan Kekambuhan Terlambat
Para peneliti baru-baru ini mengembangkan model untuk mengidentifikasi 11 subtipe integratif kanker payudara dengan risiko dan waktu kekambuhan yang berbeda, menurut temuan sebuah studi tahun 2019 yang diterbitkan secara online di Nature.
Empat subtipe integratif diidentifikasi yang dikaitkan dengan risiko tinggi kekambuhan yang terlambat (tingkat kekambuhan 47% hingga 62%). Secara keseluruhan, keempat subtipe ini menyumbang sekitar 26% dari kanker payudara yang merupakan reseptor estrogen positif dan HER2 negatif.
Subtipe ini termasuk tumor yang memiliki perubahan nomor salinan yang diperkaya dalam gen yang dianggap mendorong pertumbuhan kanker (mutasi atau perubahan pendorong), termasuk:
- CCND1
- FGF3
- EMSY
- PAK1
- RSF1
- ZNF703
- FGFR1
- RPS6KB1
- MYC
(Perlu dicatat bahwa beberapa di antaranya dapat ditargetkan, artinya saat ini tersedia terapi bertarget yang menargetkan mutasi gen atau perubahan lainnya).
Mereka juga dapat mengidentifikasi subkelompok tumor triple-negatif yang tidak mungkin kambuh setelah lima tahun serta subkelompok di mana orang terus berisiko mengalami kekambuhan yang terlambat. Kalkulator Kekambuhan Kanker Payudara termasuk subtipe integratif telah dikembangkan tetapi, saat ini, ini dimaksudkan untuk tujuan penelitian saja.
Sirkulasi Sel Tumor pada 5 Tahun Pasca-Diagnosis
Selain itu, biopsi cair (sampel tes darah) untuk keberadaan sel tumor yang bersirkulasi pada lima tahun pasca diagnosis juga dapat membantu memprediksi kekambuhan yang terlambat.
Dalam sebuah studi tahun 2018 yang diterbitkan dalam Journal of American Medical Association ( JAMA) , wanita yang memiliki sel kanker dalam darahnya (sel tumor yang bersirkulasi) lima tahun setelah diagnosis kira-kira 13 kali lebih mungkin mengalami kekambuhan dibandingkan mereka yang tidak. Temuan ini signifikan hanya untuk wanita yang memiliki tumor reseptor estrogen positif, dan tidak ada wanita yang memiliki sel tumor yang bersirkulasi dalam darahnya tetapi tumor reseptor estrogen negatif mengalami kekambuhan.
Menggunakan biopsi cair untuk memprediksi kekambuhan masih dalam tahap penyelidikan dan saat ini tidak digunakan saat membuat keputusan apakah terapi hormonal harus dilanjutkan lebih dari lima tahun atau tidak.
Yang mengatakan, temuan ini, bersama dengan subtipe molekul menawarkan harapan bahwa dokter akan lebih mampu memprediksi siapa yang harus menerima terapi hormon yang diperpanjang di masa depan.
Mengapa Kambuh Terlambat?
Alasan mengapa sel kanker dapat tertidur untuk waktu yang lama telah luput dari perhatian para peneliti hingga saat ini dan sangat sulit untuk dipelajari. Sel-sel kanker yang tidak aktif sulit untuk dideteksi, dan model hewan sangat sedikit. Beberapa hipotesis telah diajukan untuk menjelaskan bagaimana sel-sel ini tetap tidak aktif dan bagaimana mereka dapat diaktifkan kembali atau “bangun”. Saat tidak aktif, sel-sel ini sebenarnya merupakan ancaman terbesar bagi orang yang didiagnosis dengan penyakit stadium awal.
Diperkirakan bahwa dalam banyak kasus, sel kanker payudara bermetastasis (dalam jumlah kecil atau mikrometastasis) sebelum kanker terdeteksi, dan sekitar 30% orang dengan kanker payudara stadium awal ditemukan memiliki sel kanker di sumsum tulang mereka. Karena sel-sel ini tidak membelah secara aktif, mereka tidak peka terhadap pengobatan seperti kemoterapi yang mengganggu pembelahan sel.
Lingkungan mikro tumor juga kemungkinan berperan terlepas dari mekanismenya. Sel kanker tidak bekerja sendiri, tetapi sebenarnya “merekrut” sel normal terdekat untuk membantu pertumbuhan dan kelangsungan hidupnya. Pembicaraan silang antara sel kanker metastatik dan lingkungan mikro tumor dapat memengaruhi pengawasan kekebalan (apakah sistem kekebalan melihat sel kanker atau tidak), angiogenesis (pertumbuhan pembuluh darah baru yang memungkinkan tumor tumbuh), dan banyak lagi.
Pada tahun 2019, para ilmuwan menemukan satu set gen yang tampaknya membantu membuat beberapa sel kanker (myeloma) tidak aktif, menawarkan harapan bahwa kemajuan dalam pemahaman biologi tentang dormansi sudah dekat.
Mengingat pentingnya sel kanker yang tidak aktif, Inggris Raya (UK) telah menyiapkan tantangan (Grand Challenge Award) bagi para ilmuwan untuk mengidentifikasi dan menargetkan sel kanker yang tidak aktif. Jika perawatan dapat dikembangkan yang menjaga sel-sel kanker dalam keadaan tidak aktif atau sebaliknya dapat menghilangkannya bahkan ketika mereka tidak aktif, kemajuan besar dapat dicapai dalam kelangsungan hidup.
Mengurangi Risiko Kekambuhan Terlambat
Bagi orang yang memiliki kanker payudara positif reseptor estrogen (dan beberapa tumor triple-negatif), mengurangi risiko kekambuhan yang terlambat sangat penting untuk mengurangi kematian akibat penyakit ini.
Perawatan medis
Sementara kemoterapi terutama mengurangi kekambuhan dini, terapi hormonal dapat mengurangi risiko kekambuhan terlambat. Sayangnya, baik tamoxifen dan aromatase inhibitor memiliki efek samping yang dapat menurunkan kualitas hidup seseorang, dan risiko serta manfaat dari perpanjangan pengobatan lebih dari lima tahun harus ditimbang dengan hati-hati untuk setiap individu. Setelah lima tahun terapi tamoxifen, memperpanjang pengobatan tamoxifen atau aromatase inhibitor selama lima tahun lagi mengurangi risiko kekambuhan terlambat sebesar 2% sampai 5%.
Ada beberapa penelitian (tetapi tidak semua) yang menyarankan penggunaan aspirin secara teratur dikaitkan dengan risiko kekambuhan yang lebih rendah, tetapi aspirin juga dikaitkan dengan efek samping. Sebuah uji klinis sedang berlangsung yang diharapkan akan lebih baik mendefinisikan peran aspirin dalam pengaturan ini. Sampai saat itu, orang dapat berbicara dengan ahli onkologi mereka tentang manfaat dan risikonya, terutama jika ada alasan lain mengapa aspirin bermanfaat, seperti untuk mengurangi risiko penyakit jantung.
Apa yang Wanita Bisa Lakukan Sendiri
Ada beberapa hal yang dapat dilakukan wanita sendiri untuk menurunkan risiko kekambuhan yang terlambat:
- Olahraga teratur (30 menit setiap hari) dikaitkan dengan penurunan risiko kematian akibat kanker payudara serta kematian akibat semua penyebab.
- Penting bagi setiap orang untuk menguji kadar vitamin D mereka , meskipun peran vitamin D masih belum pasti. Kekurangan vitamin D dikaitkan dengan keropos tulang, yang menjadi perhatian kebanyakan orang yang telah mengatasi kanker payudara.
- Menurunkan berat badan jika Anda kelebihan berat badan, atau mempertahankan berat badan yang sehat juga penting.
Cara Non-Obat untuk Mengurangi Risiko Kekambuhan
Arah masa depan
Penelitian sedang berlangsung tidak hanya untuk lebih memahami siapa yang mungkin mengalami kekambuhan terlambat tetapi untuk mengevaluasi metode potensial untuk mengurangi kekambuhan ini. Studi sedang berlangsung melihat aspirin, asam lemak omega-3, dan terapi tambahan—studi “CLEVER” dengan Afinitor (everolimus) dan Plaquenil (hidroksiklorokuin)—dengan harapan menargetkan sel kanker yang tidak aktif, dan banyak lagi.
Para peneliti juga bertanya-tanya apakah penggunaan inhibitor CDK4/6, seperti Ibrance (palbociclib) atau Kisqali (ribocicib), pada kanker payudara stadium awal dapat mengurangi kekambuhan, tetapi saat ini belum ada bukti.
Menjaga Sel Kanker Dormant Dari “Bangun”
Meskipun penting, penelitian tentang apa yang memicu sel kanker yang tidak aktif untuk bangun masih dalam tahap awal.
Skrining untuk Kekambuhan
Meskipun ada beberapa tes yang dapat mendeteksi (lihat biomarker) kekambuhan kanker payudara sebelum gejala muncul, mendiagnosis kekambuhan lebih awal belum terbukti meningkatkan tingkat kelangsungan hidup saat ini.
Mengatasi Ketakutan akan Kekambuhan
Mengatasi rasa takut akan kekambuhan dapat menjadi tantangan, terutama ketika risiko kekambuhan terus berlanjut seperti pada kanker payudara dengan reseptor estrogen positif. Di masa lalu, banyak orang merasa bahwa jika mereka mencapai batas lima tahun, kemungkinan besar mereka bebas dari rumah. Sayangnya, penelitian jangka panjang telah menghilangkan keyakinan ini.
Beberapa tingkat ketakutan bisa menjadi hal yang baik. Kesadaran bahwa kanker payudara dapat kembali sering kali mendorong orang untuk berhati-hati dengan janji tindak lanjut dan melakukan perubahan gaya hidup sehat untuk mengurangi risiko. Namun, terlalu banyak ketakutan bisa melumpuhkan.
Jika Anda bergumul dengan rasa takut ini, mencari bantuan profesional bisa menjadi langkah yang bijaksana. Bahkan, ada penelitian yang mengaitkan dukungan psikologis dengan kelangsungan hidup.
Mitos dan Stigma Penyembuhan “5 Tahun”.
Banyak orang masih percaya bahwa kanker payudara, bahkan penyakit hormon-positif, pada dasarnya sembuh setelah lima tahun; ini dapat menyebabkan kesalahpahaman dalam keluarga. Orang-orang tersayang yang tidak memahami kekambuhan yang terlambat mungkin meremehkan perasaan Anda, atau mengkritik Anda ketika Anda berpikir “tumor otak” setiap kali Anda sakit kepala.
Sampai informasi tentang kekambuhan yang terlambat diketahui lebih luas, dan meskipun membuat frustrasi, Anda mungkin perlu mendidik orang yang Anda cintai tentang risikonya, dan mengapa Anda harus khawatir ketika Anda mengembangkan gejala baru atau yang tidak dapat dijelaskan.
9 Cara Mengatasi Takut Kanker Kambuh
Ketika Kanker Kambuh Setelah 5 Tahun
Ketika kanker kambuh di tempat yang jauh, itu bukan lagi kanker payudara stadium awal. Ciri-ciri kanker juga bisa berubah. Tumor yang awalnya positif reseptor estrogen sekarang mungkin negatif dan sebaliknya (sesuatu yang disebut sebagai “ketidaksesuaian”). Status HER2 juga bisa berubah.
Untuk alasan ini, dan karena sekarang ada sejumlah perubahan yang dapat ditargetkan (obat yang dapat mengobati perubahan genetik tertentu), penting bagi orang untuk melakukan biopsi dan pengujian genetik tumor mereka (seperti pengurutan generasi berikutnya).
Prognosis Kekambuhan Kanker Akhir vs Awal
Kekambuhan yang terlambat dikaitkan dengan prognosis yang lebih baik daripada kekambuhan dini pada kanker payudara dengan reseptor estrogen positif. Sebuah studi tahun 2018 di Kanker Payudara Klinis menemukan bahwa kelangsungan hidup setelah kekambuhan secara signifikan lebih lama pada orang dengan kekambuhan terlambat dibandingkan awal (52 bulan versus 40 bulan). Dalam penelitian ini, paru-paru adalah tempat yang paling umum dari kekambuhan jauh.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Mempelajari bahwa kekambuhan yang terlambat sering terjadi pada kanker payudara dengan reseptor hormon positif dapat membingungkan. Tingkat kekambuhan yang konstan setelah lima tahun bertentangan dengan pendapat umum bahwa bertahan hidup lima tahun sama dengan penyembuhan atau, setidaknya, setiap tahun Anda bertahan hidup berarti risiko kekambuhan yang lebih rendah.
Meskipun paling sering kita mendengar kanker payudara triple-negatif atau HER2 positif menjadi “lebih buruk”, ada tantangan terlepas dari jenis kanker payudara yang Anda miliki. Dalam beberapa hal, tumor reseptor-positif hormon lebih dapat diobati tetapi mungkin kurang dapat disembuhkan.
Setiap kanker payudara berbeda, dan bahkan kanker dengan stadium dan status reseptor yang sama merupakan kelompok tumor yang heterogen. Untuk alasan ini, penting untuk berbicara dengan ahli onkologi Anda tentang kanker khusus Anda. Beberapa orang jelas mendapat manfaat dari terapi hormon yang diperpanjang (lebih dari lima tahun) tetapi bagi yang lain, risikonya lebih besar daripada manfaatnya.
Seperti halnya semua aspek perawatan kanker, mengatasi risiko kekambuhan yang terlambat mengharuskan Anda untuk menjadi advokat Anda sendiri dalam perawatan Anda. Berpartisipasi aktif dalam komunitas kanker payudara tidak hanya memberi Anda kesempatan untuk berbicara dengan orang lain yang menghadapi risiko kekambuhan yang berkepanjangan, tetapi untuk belajar tentang penelitian terbaru tentang risiko kekambuhan dan opsi yang memungkinkan untuk menurunkan risiko.
13 Sumber Verywell Health hanya menggunakan sumber berkualitas tinggi, termasuk studi peer-review, untuk mendukung fakta dalam artikel kami. Baca proses editorial kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang cara kami memeriksa fakta dan menjaga agar konten kami tetap akurat, andal, dan tepercaya.
- Pan H, Gray R, Braybrooke, J, et al. Risiko 20 tahun kekambuhan kanker payudara setelah menghentikan terapi endokrin pada 5 tahun. N Engl J Med . 2017;377:1836-1846. doi:10.1056/NEJMoa1701830
- Jurnal Medis BC. Para penyintas kanker payudara meremehkan risiko kekambuhan.
- Yu NY, Iftimi A, Yau C, dkk. Penilaian kelangsungan hidup bebas kekambuhan jarak jauh jangka panjang terkait dengan terapi tamoxifen pada pasien pascamenopause dengan kanker payudara luminal A atau luminal B. Onkologi JAMA. 2019;5(9):1304. doi:10.1001/jamaoncol.2019.1856
- Van Asten K, Slembrouck L, Olbrecht S, dkk. Nilai prognostik reseptor progesteron berdasarkan subtipe pada pasien dengan kanker payudara HER-2 negatif reseptor estrogen positif. 2019;24(2):165-171. doi:10.1634/theoncologist.2018-0176
- Nishimura R, Osako T, Nishiyama Y, dkk. Evaluasi faktor-faktor yang berhubungan dengan kekambuhan yang terlambat—lebih dari 10 tahun setelah pengobatan awal—pada kanker payudara primer. 2013;85(2):100-110. doi:10.1159/000353099
- Wangchinda P, Ithimakin S. Faktor yang memprediksi kekambuhan lebih dari 5 tahun setelah pengobatan awal pada kanker payudara yang dapat dioperasi. World J Surg Oncol. 2016;14(1):223. doi:10.1186/s12957-016-0988-0
- Bense RD, Qiu SQ, deVries EG, Schoder CP, dan RS Fehrmann. Mempertimbangkan biologi kekambuhan yang terlambat dalam memilih pasien untuk terapi endokrin yang diperpanjang pada kanker payudara. Pengobatan Kanker Pdt . 2018;70:118-126. doi:10.1016/j.ctrv.2018.07.015
- Buus R, Yeo B, Brentnall A, dkk. Tanda tangan gen 18 baru untuk memprediksi kekambuhan pada kanker payudara ER-positif, HER2-negatif. Res Kanker Payudara. 2018;20(1):103. doi:10.1186/s13058-018-1040-9
- Rueda OM, Sammut SJ, Seoane JA, dkk. Dinamika kekambuhan kanker payudara mengungkapkan subkelompok genomik ER-positif yang berulang. 2019;567:399-404. doi:10.1038/s41586-019-1007-8
- Sparano J, O’Neill A, Aplapugh K, dkk. Asosiasi sel tumor yang bersirkulasi dengan kekambuhan akhir kanker payudara reseptor estrogen positif: Analisis sekunder dari uji klinis acak. Onkologi JAMA. 2018;4(12):1700-1706. doi:10.1001/jamaoncol.2018.2574
- Zhang XH, Giuliano M, Trivedi MV, Schiff R, Osborne CK. Dormansi metastasis pada kanker payudara reseptor-positif estrogen. Klinik Kanker Res . 2013;19(23). doi:10.1158/1078-0432.CCR-13-0838
- Khoo WH, Ledergo G, Weiner A, dkk. Tanda tangan transkriptom myeloid yang bergantung pada ceruk mendefinisikan sel myeloma yang tidak aktif. 2019; 134:30-43. doi:10.1182/blood.2018880930
- Chen, X, Fan Y, Binghe X. Karakteristik yang berbeda dan perilaku metastatik dari kekambuhan akhir pada pasien dengan kanker payudara 2-negatif reseptor hormon reseptor-positif/faktor pertumbuhan epidermal manusia: Pengalaman institut tunggal lebih dari 10 tahun. Klinik Kanker Payudara. 2018;18(6):e1353-e1360. doi:10.1016/10.1016/j.clbc.2018.07.014
Bacaan Tambahan
- Kelompok Studi Kolaborasi Riset Ilmiah Masyarakat Kanker Payudara Jepang, Ogiya A, Yamazaki K, dkk. Kelangsungan hidup pasca-kambuh pada pasien dengan kekambuhan jauh awal dan akhir pada kanker payudara HER2-negatif reseptor estrogen positif. Kanker Payudara . 2017;24(3):473-482. doi:10.1007/s12282-016-0730-3
- Foldi J, O’Meara T, Marczyk M, dkk. Mendefinisikan Risiko Kekambuhan Terlambat pada Reseptor Estrogen Tahap Awal-Kanker Payudara Positif: Alat Klinis Versus Molekuler. J Clinic Oncol . 2019;37(16):1365-1369. doi:10.1200/JCO.18.01933
Oleh Lynne Eldridge, MD
Lynne Eldrige, MD, adalah seorang dokter kanker paru-paru, advokat pasien, dan penulis pemenang penghargaan “Menghindari Kanker Satu Hari Sekaligus.”
Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan