Sebagian besar atlet elit terbiasa mengalami nyeri otot dan kelelahan pada tingkat tertentu selama latihan intensitas tinggi. Namun baru-baru ini, sekelompok atlet (khususnya pesepeda, pendayung, dan atlet triatlon) telah melaporkan gejala nyeri kaki dan kelemahan akibat penyebab yang tidak terduga; kerusakan pada arteri panggul, selangkangan, atau kaki bagian bawah.
Kerusakan ini, atau arteriopati, tampaknya menyebabkan arteri meregang, menyempit, atau tertekuk sedemikian rupa sehingga selama latihan intensitas tinggi, atlet mengalami penurunan aliran darah karena penyempitan atau penyumbatan arteri di kaki yang terkena. Kurangnya aliran darah, atau iskemia, menyebabkan rasa sakit, terbakar, lemah, dan tidak berdaya selama berolahraga. Pada pesepeda, kerusakan ini paling sering terjadi pada arteri iliaka, khususnya arteri iliaka eksterna.
PhotoAlto/Odilon Dimier/Getty Images
Penyebab
Penelitian pertama tentang arteriopati iliaka pada pesepeda elit berasal dari Prancis pada 1980-an dan terus berkembang sejak saat itu. Peneliti dan ahli bedah berspekulasi bahwa kombinasi faktor dapat menyebabkan kerusakan arteri iliaka eksternal, termasuk:
- Aliran darah yang sangat tinggi
- Fleksi pinggul berulang
- Posisi bersepeda aerodinamis
Bersama-sama faktor-faktor ini menghasilkan pelenturan arteri yang terus menerus dan berulang saat berada di bawah tekanan. Stres ini, selama ratusan jam latihan intensitas tinggi, dapat menyebabkan kerusakan pada berbagai lapisan dinding arteri, atau dapat menyebabkan arteri meregang, atau tertekuk. Beberapa ahli bedah telah menemukan penumpukan jaringan fibrosa yang keras di lapisan dalam arteri yang rusak. Jaringan berserat ini tidak hanya menyempitkan arteri tetapi juga mencegahnya melebar saat berolahraga. Hasilnya adalah penurunan aliran darah ke kaki yang seringkali hanya terlihat selama latihan intensitas tinggi.
Gejala
Saya tertarik dengan kondisi ini setelah saya mulai mengalami gejala lemas, nyeri, dan tidak berdaya di paha kanan saat bersepeda dengan intensitas tinggi. Seorang pengendara sepeda yang kompetitif selama lebih dari 20 tahun, saya tahu bahwa ini bukan hanya kelelahan otot atau cedera jaringan lunak apa pun. Ketika saya mencoba menjelaskan sensasi yang saya rasakan, satu-satunya kata sifat yang tampaknya tepat adalah “mati lemas”. Saya merasa seolah-olah otot-otot di kaki saya tercekik.
Tidak lama setelah saya mulai meneliti gejala saya, saya menemukan beberapa penelitian yang tidak jelas tentang masalah vaskular pada pengendara sepeda, termasuk masalah arteri iliaka yang muncul pada pengendara sepeda profesional. Saya akhirnya membawa kecurigaan saya dan setumpuk abstrak penelitian ke dokter saya dan memulai proses untuk mendapatkan diagnosis.
Selama waktu ini, saya berbicara dengan beberapa pesepeda lain di seluruh negeri yang juga didiagnosis menderita arteriopati iliaka eksternal. Mereka semua menggambarkan gejala yang mirip dengan saya. Mereka melaporkan perasaan sakit, mati rasa, kelemahan, dan kurangnya kekuatan — biasanya di paha atau betis — yang hilang saat mereka mundur dan kembali saat mereka bekerja keras. Enam dari tujuh atlet yang saya ajak bicara mengalami gejala hanya di satu kaki. Saya beruntung didiagnosis dengan cepat; banyak yang saya ajak bicara memiliki gejala selama bertahun-tahun sebelum menemukan dokter yang mengetahui masalahnya.
Diagnosa
Diagnosis seringkali sulit karena sebagian besar dokter tidak terbiasa dengan kondisi ini dan tidak mencurigai adanya masalah pembuluh darah pada atlet yang bugar. Banyak atlet salah didiagnosis memiliki sindrom kompartemen atau cedera jaringan lunak yang berlebihan dan pada awalnya dirujuk ke terapi fisik, yang gagal menyelesaikan masalah.
Ada beberapa studi pencitraan yang dapat membantu mendiagnosis penyempitan arteri ke kaki. Tes indeks pergelangan kaki-brakialis (ABI) sebelum dan sesudah latihan adalah tes yang paling tidak invasif untuk mendapatkan diagnosis awal. Tes ini mengukur tekanan darah di pergelangan kaki dan di lengan saat istirahat dan kemudian setelah berolahraga. Indeks pergelangan kaki-brakialis istirahat normal adalah 1 atau 1,1 dan apa pun di bawahnya tidak normal. Atlet dengan arteriopati umumnya memiliki pembacaan normal saat istirahat, tetapi setelah latihan (berlari treadmill atau bersepeda) tekanan pergelangan kaki di kaki yang terkena turun drastis, menandakan berkurangnya aliran darah.
Tes lain yang digunakan untuk mendeteksi lokasi dan tingkat penyempitan mungkin termasuk:
- Ultrasonografi dupleks latihan
- Computed tomography angiography (CTA)
- Angiografi resonansi magnetik (MRA)
- Arteriografi ekstremitas
Mengobati Arteriopati Iliac Eksternal
Kecuali jika seorang atlet siap untuk menjalani gaya hidup yang tidak banyak bergerak, rekomendasi perawatan saat ini untuk kondisi ini adalah perbaikan bedah pada arteri yang rusak. Arteriopati iliaka eksternal paling sering ditangani oleh ahli bedah vaskular dengan prosedur yang melibatkan pembukaan atau pengangkatan bagian arteri yang menyempit dan menempatkan tambalan sintetis atau cangkok jaringan alami di atas arteri. Intervensi bedah lain yang mungkin termasuk melewati arteri yang rusak atau hanya melepaskan ligamen inguinalis atau perlekatan otot psoas ke arteri, yang juga terlibat dalam menekan atau menekuk arteri iliaka eksternal. Pilihan perawatan terbaik tampaknya bergantung pada lokasi yang tepat dan penyebab kerusakan serta tujuan jangka panjang atlet.
Hasil Bedah
Semua pengendara sepeda yang saya ajak bicara memilih intervensi bedah yang mencakup cangkok atau tambalan jaringan. Mereka semua memberi tahu saya bahwa pemulihannya sangat singkat, meskipun dua minggu pertama berkisar dari sangat tidak nyaman hingga sangat tidak nyaman. Seorang mantan Olympian mengatakan kepada saya, “Tidak ada yang memberi tahu Anda betapa sakitnya ketika mereka memotong otot perut Anda.”
Bergantung pada jenis prosedur pembedahan yang dilakukan, atlet dapat berjalan dalam waktu dua minggu, bersepeda dengan mudah di atas pelatih pada minggu ketiga, dan mungkin di jalan raya dalam empat hingga enam minggu—walaupun beberapa atlet memberi tahu saya bahwa rehabilitasi mereka memakan waktu hingga dua minggu. sampai tiga bulan.
Selalu ada risiko pembedahan dan prosedur ini dilengkapi dengan standar yang ditetapkan, termasuk risiko infeksi, penolakan jaringan, kembalinya gejala, atau yang lebih buruk. Pada tahun 2007, pengendara sepeda Ryan Cox meninggal hanya beberapa minggu setelah operasi untuk memperbaiki arteri iliakanya. Karena prosedur ini masih terbilang baru, belum ada penelitian mengenai hasil jangka panjang pada pesepeda yang menjalani operasi ini. Seorang pengendara sepeda yang saya ajak bicara mengatakan bahwa dia masih merasakan sakit dan nyeri yang aneh setahun setelah operasinya dan yang lain mengatakan kepada saya bahwa beberapa gejalanya telah kembali 5 tahun setelah operasi.
Sementara hampir semua atlet yang saya ajak bicara mengatakan kepada saya bahwa mereka senang menjalani operasi dan akan melakukannya lagi, itu adalah keputusan besar dan saya tidak menganggap enteng. Saya masih melakukan penelitian, mengumpulkan informasi, dan berbicara dengan atlet dan ahli bedah secara teratur. Saya menemukan bahwa prosedur diagnostik terbaik dan jenis operasi yang direkomendasikan sangat bergantung pada ahli bedah mana yang Anda tanyakan; mereka semua tampaknya memiliki prosedur atau jenis cangkok atau tambalan favorit. Saya telah “ditawari” cangkok dari vena saphena saya (vena besar di dekat pergelangan kaki), tambalan Dacron, cangkok jaringan sapi (ya, dari sapi), jalan pintas di sekitar arteri yang menyempit, dan bahkan stent.
Jelas, ini bukan prosedur umum dan tidak ada yang tahu persis pendekatan terbaik. Di luar Eropa, beberapa ahli bedah vaskular yang saya ajak bicara telah melakukan prosedur ini pada pengendara sepeda AS. Ken Cherry, seorang ahli bedah vaskular di University of Virginia mempresentasikan makalah tentang kondisi ini pada pertemuan Society for Vascular Surgery pada tahun 2008.
4 Sumber Verywell Health hanya menggunakan sumber berkualitas tinggi, termasuk studi peer-review, untuk mendukung fakta dalam artikel kami. Baca proses editorial kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang cara kami memeriksa fakta dan menjaga agar konten kami tetap akurat, andal, dan tepercaya.
- Kral CA, Han DC, Edwards WD, Spittell PC, Tazelaar HD, Cherry KJ Jr. Arteriopati iliaka eksternal obstruktif pada pengendara sepeda yang rajin: fitur histopatologi baru dan variabel pada empat wanita. J Vasc Surg . 2002;36(3):565-570. doi:10.1067/mva.2002.126558
- Lim CS, Gohel MS, Gembala AC, Davies AH. Kompresi arteri iliaka pada pengendara sepeda: mekanisme, diagnosis, dan pengobatan. Jurnal Bedah Vaskular dan Endovaskular Eropa . 2009;38(2):180-186.
- Politano AD, Tracci MC, Gupta N, Hagspiel KD, Angle JF, Cherry KJ. Hasil rekonstruksi arteri iliaka eksternal pada pengendara sepeda yang rajin. J Vasc Surg . 2012;55(5):1338-1345. doi:10.1016/j.jvs.2011.11.106
- Pengendara sepeda Afrika Selatan Ryan Cox meninggal setelah arteri pecah.
Bacaan Tambahan
- Bender MH, dkk. Keterbatasan aliran terkait olahraga di arteri iliaka pada atlet ketahanan: etiologi, diagnosis, pengobatan, dan perkembangan di masa depan. Obat olahraga. 2004;34(7):427-42.
- Kral, D. Han, W. Edwards, P. Spittell, H. Tazelaar, K. Cherry. Arteriopati iliaka eksternal obstruktif pada pengendara sepeda yang rajin: Gambaran histopatologis baru dan bervariasi pada empat wanita. Jurnal Bedah Vaskular 2002;36:565-70.
- CS Lim*, MS Gohel, AC Shepherd, AH Davies. Kompresi Arteri Iliac pada Pengendara Sepeda: Mekanisme, Diagnosis, dan Perawatan. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 38, 180-186.
- Chevalier et al dari Service de Chirurgie Vasculaire et Thoracique, Angers, Prancis, endofibrosis arteri iliaka di antara pembalap sepeda elit, Annals of Vascular Surgery, 1986.
Oleh Elizabeth Quinn
Elizabeth Quinn adalah ahli fisiologi olahraga, penulis kedokteran olahraga, dan konsultan kebugaran untuk kesehatan perusahaan dan klinik rehabilitasi.
Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan