Reformasi kesehatan telah menjadi topik perdebatan di Amerika Serikat selama beberapa dekade. Dua istilah yang sering digunakan untuk membahasnya adalah cakupan layanan kesehatan universal dan sistem pembayar tunggal. Namun “pembayar tunggal” sebagai definisi tidak selalu menawarkan kejelasan saat menjelaskan proposal kebijakan tertentu.
Meskipun sering digunakan untuk menggambarkan rencana “Medicare for All”, atau merujuk pada jenis perawatan kesehatan yang disosialisasikan, sebenarnya itu tidak memiliki arti satu ukuran untuk semua. Sistem pembayar tunggal umumnya mencakup cakupan universal, tetapi banyak negara melakukannya tanpa sistem pembayar tunggal.
Artikel ini menyelidiki apa arti kedua istilah tersebut, termasuk kesamaannya. Ini menawarkan beberapa contoh bagaimana sistem pengiriman layanan kesehatan ini diterapkan di seluruh dunia.
Sangat baik / Laura Porter
Pro dan Kontra Sistem Universal vs. Sistem Pembayar Tunggal
Cakupan universal mengacu pada sistem perawatan kesehatan di mana setiap individu memiliki cakupan kesehatan. Ini dapat dicapai di bawah sistem jaminan kesehatan yang dikelola pemerintah, sistem asuransi kesehatan swasta, atau kombinasi keduanya.
Menurut Biro Sensus AS, ada 28 juta orang di AS yang tidak memiliki asuransi kesehatan pada tahun 2020. Sementara Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) tahun 2010 telah memperluas cakupan ke jutaan orang, ini bukanlah cakupan universal yang disediakan di banyak negara maju.
Perubahan Peraturan Asuransi Kesehatan Tahun 2022
Sistem Pembayar Tunggal
A sistem pembayar tunggal adalah sistem di mana pemerintah bertanggung jawab untuk membayar klaim perawatan kesehatan, menggunakan uang yang dikumpulkan melalui sistem pajak. Pemerintah adalah satu-satunya “pembayar tunggal”. Ini berlaku setidaknya di 17 negara, termasuk Jepang, Kanada, Uni Emirat Arab, Italia, dan Islandia.
Sistem pembayar tunggal dapat diterapkan tanpa mencakup seluruh populasi. Suatu negara dapat memiliki satu atau lebih program pembayar tunggal dan masih belum mencapai cakupan universal. Ini berlaku di AS, dengan kombinasi cakupan pembayar tunggal untuk beberapa orang, cakupan pribadi untuk orang lain, dan puluhan juta orang yang tidak memiliki cakupan sama sekali.
Di AS, Medicare dan Administrasi Kesehatan Veteran adalah contoh sistem pembayar tunggal.
Medicaid terkadang disebut sebagai sistem pembayar tunggal, tetapi sebenarnya didanai bersama oleh pemerintah federal dan masing-masing pemerintah negara bagian. Meskipun merupakan bentuk jaminan kesehatan yang didanai pemerintah, dana tersebut berasal dari dua sumber, bukan satu.
Banyak orang tercakup dalam rencana kesehatan yang disponsori majikan atau dibeli sendiri di AS, termasuk yang dijual di bursa asuransi kesehatan. Ini berarti ratusan perusahaan asuransi swasta membayar klaim anggotanya, dan bukan bagian dari sistem pembayar tunggal pemerintah.
Memperluas Cakupan Pembayar Tunggal di Amerika Serikat
Sistem Dua Tingkat: Rencana Publik dan Cakupan Pribadi
Dalam kebanyakan kasus, cakupan universal dan sistem pembayar tunggal berjalan bersamaan: Pemerintah federal adalah entitas yang mengelola dan membayar sistem perawatan kesehatan yang mencakup seluruh penduduknya.
Namun, negara-negara seperti Kanada dan Prancis mengoperasikan sistem dua tingkat yang memberikan perawatan dasar melalui sistem pembayar tunggal. Cakupan swasta sekunder tersedia bagi mereka yang mampu membayar standar perawatan yang lebih tinggi.
Ini mirip dengan polis Medigap yang dijual kepada orang-orang yang tercakup dalam Medicare Asli di AS. Banyak orang dengan Medicare Asli mengandalkan pertanggungan tambahan untuk menutupi biaya yang tidak terjangkau.
Apa itu Medicare Asli?
Original Medicare terdiri dari Medicare Bagian A, yang mencakup rawat inap, dan Medicare Bagian B, yang mencakup layanan rawat jalan/dokter. Sebagian besar peserta Medicare mendapatkan Bagian A tanpa premi, tetapi ada premi bulanan untuk Bagian B.
Kedokteran yang Disosialisasikan
Obat yang disosialisasikan adalah frasa lain yang sering digunakan dalam percakapan tentang cakupan universal, tetapi model ini sebenarnya membawa sistem pembayar tunggal selangkah lebih maju. Dalam sistem pengobatan yang disosialisasikan, pemerintah tidak hanya membayar perawatan kesehatan tetapi juga mengoperasikan rumah sakit dan mempekerjakan staf medis.
Suatu negara dapat mengadopsi pendekatan pembayar tunggal, yang berarti pemerintah membayar perawatan medis, tanpa sepenuhnya merangkul pengobatan yang disosialisasikan.
Di AS, sistem Administrasi Veteran (VA) adalah contoh pengobatan yang disosialisasikan, tetapi Medicare tidak.
National Health Service (NHS) di Inggris adalah contoh sistem di mana pemerintah membayar layanan dan juga memiliki rumah sakit serta mempekerjakan dokter.
Namun di Kanada, yang juga memiliki sistem pembayar tunggal dengan cakupan universal, rumah sakit dioperasikan secara pribadi dan dokter tidak dipekerjakan oleh pemerintah. Mereka hanya menagih pemerintah untuk layanan yang mereka berikan, seperti program American Medicare.
Penghalang utama untuk setiap sistem pengobatan yang disosialisasikan adalah kemampuan pemerintah untuk mendanai, mengelola, dan memperbarui standar, peralatan, dan praktiknya secara efektif untuk menawarkan perawatan kesehatan yang optimal.
Tantangan di Amerika Serikat
Beberapa ahli menyarankan agar AS secara bertahap mereformasi sistem perawatan kesehatannya saat ini untuk menyediakan jaring pengaman yang didanai pemerintah bagi orang sakit dan orang miskin.
Dalam beberapa hal, pendekatan ini mirip dengan aplikasi yang lebih luas dari perluasan Medicaid ACA yang diadopsi di beberapa negara bagian. Itu berarti orang Amerika yang lebih sehat dan lebih makmur masih perlu membeli polis mereka sendiri.
Dimungkinkan untuk memiliki sistem pembayar tunggal AS tanpa juga memiliki cakupan kesehatan universal. Ini tetap tidak mungkin karena pemerintah federal harus menjadi pembayar tunggal.
Kemauan politik di AS tidak mendukung sistem di mana seorang warga negara akan dikecualikan dari cakupan kesehatan dengan cara ini, atau mencapai konsensus tentang apakah perawatan kesehatan harus “gratis”.
Kemacetan politik atas Undang-Undang Perawatan Terjangkau di AS membatasi bagaimana proposal semacam itu dapat memperoleh dukungan yang cukup untuk membuat undang-undang diberlakukan. Secara teknis dimungkinkan untuk membangun sistem seperti itu, yang akan memberikan cakupan universal sekaligus memiliki banyak pembayar.
Sejumlah legislator AS menyerukan pembentukan “Medicare for All”, sebuah proposal yang diperkenalkan oleh Senator AS Bernie Sanders dari Vermont selama kampanye kepresidenannya. Misalnya, ada 121 cosponsor Medicare for All Act of 2021 di DPR AS.
Istilah “Medicare for All” sering digunakan untuk menggambarkan sebuah program di mana pemerintah AS akan memberikan perlindungan kepada semua warga negara Amerika. Apa kesamaan proposal yang berbeda adalah bahwa mereka akan menawarkan cakupan yang lebih kuat daripada yang disediakan oleh program Medicare saat ini.
Meskipun penentang proposal “Medicare for All” biasanya melabelinya sebagai perawatan kesehatan yang disosialisasikan, tidak satu pun dari proposal saat ini yang benar-benar mengandalkan atau memasukkan obat yang disosialisasikan.
Cakupan Kesehatan di Seluruh Dunia
Organisasi untuk Kerja Sama dan Pembangunan Ekonomi (OECD) beranggotakan 38 negara. Sebagian besar dari mereka telah mencapai cakupan 100%, dengan populasi mereka terlayani melalui manfaat perawatan kesehatan universal.
Pada tahun 2021, OECD melaporkan bahwa 90% populasi AS memenuhi syarat untuk layanan kesehatan inti. Ini lebih rendah dari rata-rata OECD sebesar 98% di antara negara-negara anggotanya.
Menurut data Sensus AS baru-baru ini, kurang dari 92% populasi AS diasuransikan pada tahun 2020. AS berada di dekat bagian bawah negara-negara OECD dalam hal persentase penduduknya dengan jaminan kesehatan, tetapi juga menghabiskan jauh lebih banyak. PDB pada perawatan kesehatan daripada negara anggota lainnya.
Berbagai negara telah mencapai cakupan universal atau hampir universal dengan cara yang berbeda.
Jerman
Jerman memiliki cakupan universal tetapi tidak mengoperasikan sistem pembayar tunggal. Sebaliknya, setiap orang yang tinggal di Jerman diwajibkan untuk menjaga jaminan kesehatan. Sebagian besar karyawan di Jerman secara otomatis terdaftar di salah satu dari lebih dari 100 “dana sakit” nirlaba, yang dibayar dengan kombinasi kontribusi karyawan dan pemberi kerja.
Alternatifnya, tersedia paket asuransi kesehatan swasta, tetapi hanya sekitar 10% penduduk Jerman yang memilih asuransi kesehatan swasta.
Singapura
Singapura memiliki pertanggungan universal, dan biaya perawatan kesehatan yang besar ditanggung (setelah dikurangi) oleh sistem asuransi yang dikelola pemerintah yang disebut MediShield. Tetapi Singapura juga mewajibkan setiap orang untuk menyumbang 4% hingga 10,5% dari pendapatan mereka ke akun MediSave.
Ketika pasien membutuhkan perawatan medis rutin, mereka dapat mengambil uang dari akun MediSave mereka untuk membayarnya, tetapi uang tersebut hanya dapat digunakan untuk pengeluaran tertentu, seperti obat-obatan dalam daftar yang disetujui pemerintah.
Di Singapura, pemerintah secara langsung mensubsidi perawatan kesehatan daripada biaya asuransi. Ini kontras dengan pendekatan AS untuk mensubsidi biaya asuransi kesehatan melalui pertukaran kesehatan ACA, yang merupakan model yang lebih mahal daripada Singapura.
Jepang
Jepang memiliki cakupan universal tetapi tidak menggunakan sistem pembayar tunggal. Cakupan terutama disediakan melalui ribuan paket asuransi kesehatan yang bersaing dalam Sistem Asuransi Kesehatan Wajib (SHIS).
Penduduk diharuskan untuk mendaftar dalam pertanggungan dan membayar premi berkelanjutan untuk pertanggungan SHIS, tetapi ada juga opsi untuk membeli asuransi kesehatan tambahan swasta.
Model pembayar tunggal Jepang yang tidak terlalu memberatkan (daripada mekanisme asuransi kesehatan pemerintah, swasta, dan swasta terkait pemerintah yang terpisah yang digunakan di AS), membuatnya lebih mudah untuk merampingkan pemberian layanan kesehatan nasional mereka.
Britania Raya
Inggris Raya adalah contoh negara dengan cakupan universal dan sistem pembayar tunggal. Secara teknis, model Inggris juga dapat diklasifikasikan sebagai pengobatan yang disosialisasikan.
Pendanaan untuk Layanan Kesehatan Nasional Inggris (NHS) berasal dari pendapatan pajak. Penduduk dapat membeli asuransi kesehatan swasta jika mereka mau. Ini dapat digunakan untuk prosedur elektif di rumah sakit swasta atau untuk mendapatkan akses perawatan yang lebih cepat, tanpa masa tunggu yang mungkin diberlakukan untuk situasi non-darurat.
Ringkasan
Cakupan universal mengacu pada pendekatan apa pun yang memastikan bahwa semua penduduk suatu negara (dalam banyak kasus, hanya mereka yang secara hukum hadir di negara tersebut) memiliki cakupan kesehatan. Cakupan dapat diberikan di bawah program yang dikelola pemerintah atau sistem asuransi kesehatan swasta atau kombinasi keduanya.
Cakupan kesehatan satu pembayar mengacu pada sistem di mana satu entitas membayar untuk layanan medis penduduk. Dalam kebanyakan kasus, pembayar akan menjadi pemerintah negara tersebut, menggunakan dana yang dikumpulkan melalui pajak. Di AS, Medicare dan sistem VA adalah contoh cakupan kesehatan pembayar tunggal, karena didanai oleh pemerintah federal.
Tetapi AS tidak memiliki cakupan universal, juga tidak memiliki sistem pembayar tunggal yang tersedia untuk semua penduduk.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Istilah pembayar tunggal dan cakupan universal biasanya digabungkan. Ingatlah bahwa pembayar tunggal berarti hanya ada satu entitas yang membayar perawatan medis, biasanya pemerintah suatu negara. Cakupan universal berarti cakupan bersifat universal, baik melalui sistem publik atau swasta, atau keduanya.
Pertanyaan yang Sering Diajukan
- Berapa pajak yang perlu dinaikkan untuk menutupi asuransi pembayar tunggal?
Pajak akan meningkat tetapi sebagian besar warga AS akan melihat penghematan bersih karena biaya medis dihilangkan. Perkiraan bervariasi, tergantung pada proposal model dan posisi politik yang mendasarinya. Rencana juga akan berdampak pada produk domestik bruto (PDB) dan perekonomian secara keseluruhan.
Pelajari Lebih Lanjut: Bagaimana Obamacare Mengubah Asuransi Kesehatan yang Disponsori Perusahaan
- Mengapa imigran tidak berdokumen tidak memenuhi syarat di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau?
Undang-Undang Perawatan Terjangkau mengharuskan orang untuk “hadir secara sah” di AS Masih mungkin bagi sebagian orang, seperti pengungsi, untuk memenuhi syarat untuk melamar.
Pelajari Lebih Lanjut: Proposal HHS untuk Memperluas Akses ke Pendaftaran Asuransi Kesehatan
- Bisakah saya mendapatkan bantuan untuk memahami apakah saya memenuhi syarat untuk cakupan ACA?
Ya, navigator asuransi kesehatan dibuat berdasarkan undang-undang ACA. Navigator di komunitas Anda dapat membantu memahami kelayakan, membantu pendaftaran, dan tugas lain untuk membantu orang-orang dengan cakupan mereka.
Pelajari Lebih Lanjut: Apa itu Navigator Asuransi Kesehatan?
13 Sumber Verywell Health hanya menggunakan sumber berkualitas tinggi, termasuk studi peer-review, untuk mendukung fakta dalam artikel kami. Baca proses editorial kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang cara kami memeriksa fakta dan menjaga agar konten kami tetap akurat, andal, dan tepercaya.
- Liu JL, Brook RH. Apa itu Perawatan Kesehatan Pembayar Tunggal? Tinjauan Definisi dan Proposal di AS J Gen Intern Med . Juli 2017;32(7):822-831. doi:10.1007/s11606-017-4063-5
- Keisler-Starkey, Katherine; Bunch, Biro Sensus Lisa NUS, Laporan Penduduk Terkini. Cakupan Asuransi Kesehatan di Amerika Serikat: 2020.
- Tinjauan Populasi Dunia. Negara Dengan Pembayar Tunggal.
- Cubanski, Juliette; Damiko, Anthony; Neumann, Tricia; Jacobson, Gretchen. Yayasan Keluarga Kaiser. Sumber Cakupan Tambahan Di antara Penerima Manfaat Medicare pada tahun 2016.
- gov. HR 1976 – Medicare untuk semua tindakan tahun 2021.
- Organisasi untuk Kerjasama Ekonomi dan Pembangunan. Sekilas Kesehatan.
- Semua Tentang Berlin. Asuransi kesehatan publik dan swasta di Jerman: bagaimana cara memilih?
- Inland Revenue Authority Singapura. Kontribusi Medisave Wajib dan Sukarela.
- Zhang X, Oyama T. Menyelidiki sistem pelayanan kesehatan di Jepang dan meninjau reformasi rumah sakit umum setempat. Kebijakan Manajemen Risiko Kesehatan . 2016;9:21–32. doi:10.2147/RMHP.S93285
- Inggris Raya, Layanan Kesehatan Nasional. Pengantar NHS.
- Kantor Anggaran Kongres. Efek Ekonomi dari Lima Sistem Perawatan Kesehatan Pembayar Tunggal Ilustratif.
- Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan, SAMHSA. Apa yang perlu diketahui imigran dan pengungsi tentang Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA).
- Sekolah Hukum Cornell, Institut Informasi Hukum. 42 US Code § 18031 – Pilihan rencana manfaat kesehatan yang terjangkau.
Oleh Kelly Montgomery
Kelly Montgomery, JD, adalah pakar kebijakan kesehatan dan mantan analis kebijakan untuk American Diabetes Association.
Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan