Jika Anda terdaftar dalam program Florida Medicaid Medically Needy “Share of Cost”, Anda perlu mengetahui cara menggunakan asuransi kesehatan yang rumit ini dengan benar. Jika Anda salah menggunakannya, Anda akan membayar lebih dari yang diperlukan atau kehilangan cakupan Medicaid yang seharusnya Anda terima.
Artikel ini akan menjelaskan apa program “Bagian Biaya” Florida Medicaid, cara kerjanya, dan apa yang perlu Anda ketahui untuk mempertahankan keuntungan Anda.
Richard Drury / DigitalVision / Getty
Di Florida, program Medicaid Share of Cost adalah jenis asuransi kesehatan untuk yang membutuhkan secara medis. Ini mengacu pada orang-orang yang menghasilkan terlalu banyak uang untuk memenuhi syarat untuk Medicaid biasa, tetapi tidak cukup uang untuk membayar kebutuhan perawatan kesehatan mereka.
Anda harus memenuhi semua persyaratan kelayakan Medicaid standar kecuali persyaratan pendapatan dan juga mengeluarkan biaya pengobatan yang signifikan setiap bulan.
Jadi program ini pada dasarnya memungkinkan Anda untuk mengurangi biaya pengobatan dari penghasilan Anda dan memenuhi syarat untuk Medicaid jika dan ketika biaya pengobatan Anda mencapai jumlah tertentu. Program disetel ulang setiap bulan.
Perhatikan bahwa meskipun artikel ini adalah tentang spesifikasi program Florida, 33 negara bagian lain memiliki jalur medis yang membutuhkan kelayakan Medicaid untuk orang-orang dengan biaya medis tinggi relatif terhadap pendapatan mereka.
Pangsa Dasar Biaya Florida
Bagian biaya Anda adalah jumlah biaya perawatan kesehatan yang harus Anda keluarkan sebelum cakupan Medicaid Florida dimulai untuk bulan tersebut.
Anda memulai setiap bulan tanpa perlindungan asuransi kesehatan Medicaid.
Setiap kali Anda memiliki biaya perawatan kesehatan (termasuk premi asuransi kesehatan, biaya medis out-of-pocket, biaya transportasi ke dan dari janji temu medis, dll.), Anda memberi tahu Florida Medicaid tentang biaya tersebut melalui faks, surat, atau secara langsung dan melacak total berjalan untuk bulan tersebut.
Pada hari pengeluaran perawatan kesehatan Anda untuk bulan tersebut melebihi bagian biaya Anda, pertanggungan Medicaid Anda dimulai. Sejak hari itu hingga akhir bulan, Anda memiliki pertanggungan Medicaid penuh.
Pada hari pertama bulan berikutnya, Anda kembali tanpa pertanggungan sampai biaya perawatan kesehatan Anda melebihi bagian biaya Anda.
Negara bagian lain memiliki pendekatan yang berbeda untuk kelayakan Medicaid yang Membutuhkan Secara Medis. New Jersey, misalnya, menentukan kelayakan enam bulan sekaligus. Tetapi di Florida, kelayakan untuk program Medicaid yang Membutuhkan Secara Medis dimulai setiap bulan.
Bagian Anda dari Jumlah Biaya
Saat Anda mendapat pemberitahuan bahwa Anda diterima dalam Program yang Membutuhkan Secara Medis, itu akan memberi tahu Anda bagian biaya bulanan Anda. Jumlah ini terkait dengan seberapa besar pendapatan Anda melebihi batas pendapatan Medicaid tradisional.
Semakin banyak uang yang Anda hasilkan, semakin banyak bagian biaya Anda. Jika pendapatan rumah tangga Anda berubah, atau jika jumlah orang dalam rumah tangga Anda berubah, bagian biaya Anda juga akan berubah.
Ketika Anda Harus Membayar Bagian Biaya
Anda sebenarnya tidak perlu membayar biaya perawatan kesehatan yang digunakan untuk mencapai bagian biaya Anda. Anda hanya harus berutang sebanyak itu.
Anda hanya dapat menggunakan tagihan medis tertentu satu kali; Anda tidak dapat terus menggunakan hutang medis yang sama bulan demi bulan untuk memenuhi persyaratan pembagian biaya.
Ketika pertanggungan Medicaid dimulai, Medicaid membayar biaya perawatan kesehatan Anda untuk sisa bulan itu, dan itu juga membayar biaya yang digunakan untuk memenuhi bagian biaya Anda bulan itu, jika dikeluarkan pada atau setelah tanggal pertanggungan Medicaid Anda dimulai .
Jika Anda memilih untuk membayar sendiri biaya tersebut, biaya tersebut masih akan diperhitungkan untuk memenuhi bagian biaya Anda, tetapi Anda tidak akan diganti oleh Medicaid untuk apa yang telah Anda bayarkan.
Berikut contohnya:
- Cindy memiliki bagian biaya $1.000 (berdasarkan ukuran rumah tangga dan pendapatan bulanannya).
- Cindy memiliki janji dengan dokter pada tanggal 1 Mei yang menghasilkan tagihan sebesar $200.
- Dia mengirim faks tagihan ke Florida Medicaid sehingga diketahui bahwa dia mengumpulkan $200 untuk bagian biaya $1.000 untuk bulan Mei.
- Medicaid tidak membayar tagihan karena Cindy belum memenuhi bagian biayanya untuk bulan tersebut.
- Cindy melakukan tes darah pada tanggal 4 Mei, mendapat tagihan dari lab sebesar $900, dan mengirimkan faks tagihan tersebut ke Medicaid.
- Antara kunjungan dokter dan tes darahnya, dia sekarang mengumpulkan $1.100 untuk biaya perawatan kesehatan selama sebulan, yang lebih dari $1.000 bagian dari biayanya.
Karena total pengeluaran bulanan Cindy melebihi bagian biayanya pada 4 Mei, pertanggungan Medicaid penuhnya dimulai pada 4 Mei dan berlanjut hingga akhir Mei.
Meskipun Medicaid memerlukan waktu beberapa hari untuk memproses pengeluaran Cindy dan memberikan pertanggungan Medicaid, pertanggungan tersebut akan berlaku surut hingga 4 Mei. Medicaid sekarang membayar biaya pengobatan Cindy dari tanggal 4 Mei hingga akhir bulan.
Itu berarti mereka akan membayar tagihan $900 dari lab (dengan asumsi lab menerima tarif penggantian Medicaid yang lebih rendah). Medicaid juga akan membayar biaya perawatan yang diterima Cindy selama sisa bulan tersebut.
Namun, Medicaid tidak akan membayar janji dengan dokter yang dimiliki Cindy pada 1 Mei, karena pertanggungan Medicaidnya tidak berlaku hingga 4 Mei.
Setiap saat selama sebulan, penting untuk memastikan penyedia medis Anda menerima Medicaid. Ini benar setelah pertanggungan Medicaid Anda dimulai dan saat Anda berada di fase awal sementara biaya medis Anda bertambah terhadap jumlah bagian biaya Anda.
Seperti yang Anda lihat pada contoh di atas, Cindy mengeluarkan tagihan besar dari lab pada tanggal 4 Mei. Jika lab tidak menerima Medicaid, dia akan terjebak dengan tagihan lab, meskipun cakupan Medicaid-nya berlaku hari itu. karena dia memenuhi bagian biayanya.
Jumlah bagian biaya Anda dapat berasal dari penyedia yang menerima atau tidak menerima Medicaid. Namun, biaya pada hari pembagian biaya Anda melebihi jumlah yang diperlukan untuk kelayakan Medicaid hanya akan ditanggung oleh Medicaid jika penyedia yang Anda gunakan hari itu menerima Medicaid.
Biaya yang Layak
Anda dapat menggunakan biaya perawatan kesehatan yang biasanya ditanggung oleh Medicaid jika Anda memiliki cakupan Medicaid. Anda dapat menggunakan pengeluaran hingga 90 hari yang lalu.
Jumlah yang Anda bayarkan untuk premi asuransi kesehatan (tidak termasuk paket ganti rugi tetap) dapat diperhitungkan dalam bagian biaya Anda, demikian juga biaya transportasi (dengan ambulans, bus, atau taksi) yang dikeluarkan untuk Anda pergi ke fasilitas medis.
Biaya pengobatan tidak harus untuk Anda. Anda dapat menggunakan biaya pengobatan untuk siapa saja yang penghasilannya termasuk dalam menentukan kelayakan Medicaid Anda.
Dalam contoh di atas, jika pendapatan suami Cindy dimasukkan dalam penentuan kelayakan Medicaid Cindy, Cindy dapat menggunakan biaya perawatan kesehatan suaminya untuk bagian biayanya sendiri.
Namun, Anda tidak dapat menggunakan pengeluaran yang berusia lebih dari 90 hari, dan Anda tidak dapat menggunakan pengeluaran yang digunakan untuk memenuhi bagian biaya untuk bulan sebelumnya. Florida Medicaid juga mencatat bahwa Anda tidak dapat menghitung pengeluaran untuk obat atau persediaan yang dijual bebas.
Kelayakan Medicaid untuk orang lanjut usia, buta, cacat, hamil, dan anak-anak (yaitu, Medicaid tradisional) berbeda dari kelayakan Medicaid di bawah perluasan Medicaid Undang-Undang Perawatan Terjangkau (yang berlaku untuk orang dewasa non-lansia, dan yang belum diterapkan Florida).
Pedoman kelayakan pendapatan (sebagai persentase dari tingkat kemiskinan relatif terhadap ukuran rumah tangga) untuk populasi Medicaid tradisional sangat bervariasi dari satu negara bagian ke negara bagian lainnya.
Memaksimalkan Manfaat
Anda harus terorganisir untuk memaksimalkan cakupan Medicaid Anda.
- Beri tahu Medicaid tentang biaya perawatan kesehatan Anda, melalui surat, faks, atau secara langsung.
- Janji temu dan pengeluaran untuk awal bulan sehingga Anda memenuhi bagian biaya Anda lebih cepat daripada di akhir bulan. Ini akan membantu Anda mendapatkan lebih banyak hari cakupan manfaat Medicaid penuh.
- Pertahankan total pengeluaran perawatan kesehatan sampai Anda melebihi bagian biaya Anda setiap bulan.
- Waspadai biaya perawatan kesehatan mana yang telah digunakan untuk memenuhi bagian biaya bulan sebelumnya, biaya mana yang belum digunakan, dan biaya mana yang berusia lebih dari 90 hari dan tidak dapat digunakan untuk memenuhi bagian biaya Anda saat ini.
Anda harus membayar biaya perawatan kesehatan yang berumur lebih dari 90 hari, belum digunakan untuk memenuhi bagian biaya bulan apa pun, dan tidak diterima saat Anda memiliki pertanggungan Medicaid.
Apakah Ini Bekerja Dengan Baik?
Bagian biaya Medicaid bekerja sangat baik untuk orang-orang dengan biaya perawatan kesehatan tinggi yang berulang setiap bulan.
Misalnya, jika Anda sedang menjalani pengobatan seharga $3.000 setiap bulan, dan bagian biaya Anda adalah $1.900, Anda akan mendapatkan bagian biaya setiap bulan saat Anda mengisi ulang resep Anda.
Atur waktu isi ulang Anda pada hari pertama setiap bulan, dan Anda akan mendapatkan manfaat Medicaid penuh sepanjang bulan setiap bulan.
Masalah Dengan Bagian Biaya Medicaid Florida
Program Membutuhkan Medis Florida memiliki tiga masalah signifikan:
Sulit dimengerti
Pertama, banyak penerima Florida Medicaid Share of Cost tidak memahami program ini.
Beberapa orang secara keliru percaya bahwa mereka harus membayar bagian penuh dari biaya sendiri setiap bulan. Mereka berjuang untuk membayar bagian biaya mereka sendiri, sehingga membayar lebih dari yang diharapkan dari mereka.
Beberapa orang secara keliru percaya bahwa mereka tidak akan mendapatkan pertanggungan sampai mereka membayar bagian biaya mereka setiap bulan, yang tidak mampu mereka lakukan. Mereka akhirnya membayar terlalu banyak di luar kantong dan mendapatkan sangat sedikit cakupan Medicaid selama beberapa hari.
Penyedia Tidak Menerimanya
Bergantung pada areanya, mungkin sulit untuk menemukan penyedia layanan kesehatan yang akan menerima penerima manfaat program Bagian Biaya Florida Medicaid. Bahkan penyedia yang menerima Medicaid reguler terkadang tidak setuju untuk melihat pasien dalam program Membutuhkan Medis sampai bagian biaya orang tersebut terpenuhi untuk bulan tersebut dan pertanggungan mereka berlaku.
Jika penyedia memeriksa kelayakan Medicaid Anda dan menemukan Anda tidak terdaftar karena Anda belum memenuhi bagian biaya Anda untuk bulan itu, mereka mungkin meminta pembayaran penuh pada saat layanan. Jika Anda membayar, Anda tidak akan diganti oleh Medicaid, meskipun pertanggungan Medicaid Anda akan berlaku hari itu. Jika Anda tidak membayar, penyedia dapat menolak untuk memberikan layanan tersebut.
Insentif untuk Menggunakan Layanan
Karena kelayakan disetel ulang setiap bulan, program Berbagi Biaya Medicaid Florida mendorong Anda untuk menggunakan layanan kesehatan sebanyak mungkin. Semakin banyak tagihan yang Anda kumpulkan, semakin besar kemungkinan Anda memiliki pertanggungan bulan itu.
Itu berarti tidak ada insentif bagi Anda untuk menekan biaya perawatan kesehatan.
Ringkasan
Program “Bagian Biaya” Florida Medicaid adalah jalur kelayakan yang Membutuhkan Medis negara bagian untuk Medicaid. Ini memungkinkan beberapa orang dengan biaya medis tinggi untuk mengakses Medicaid meskipun pendapatan mereka terlalu tinggi untuk memenuhi syarat untuk Medicaid penuh berdasarkan aturan normal negara bagian.
Di bawah program Bagian Biaya Florida, seseorang mengirimkan biaya medis mereka ke negara bagian setiap bulan, dan cakupan Medicaid dimulai setelah biaya mencapai jumlah tertentu. Orang tersebut kemudian memiliki cakupan Medicaid untuk sisa bulan itu, tetapi programnya disetel ulang pada hari pertama setiap bulan baru.
Florida Medicaid akan membayar biaya pengobatan yang dikeluarkan pada hari ketika biaya pengobatan orang tersebut mencapai bagian mereka dari jumlah biaya, dan pada hari-hari yang tersisa dalam sebulan.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Jika Anda memenuhi syarat untuk program ini, pastikan Anda memahami semua persyaratan sehingga Anda dapat memaksimalkan perawatan kesehatan sambil meminimalkan biaya yang harus ditanggung sendiri. Jika Anda memiliki pertanyaan, hubungi kantor Medicaid Florida dan minta mereka menjelaskan detailnya. Dan ingat bahwa Anda dapat meminta seorang teman atau orang terkasih untuk menjadi bagian dari percakapan itu, untuk membantu memastikan bahwa Anda memahami semua yang dijelaskan. Terutama ketika Anda berurusan dengan kebutuhan medis yang signifikan, mungkin sulit untuk mengetahui sendiri semua detail administratif.
Yang Harus Anda Ketahui Tentang Obamacare 6 Sumber Verywell Health hanya menggunakan sumber berkualitas tinggi, termasuk studi peer-review, untuk mendukung fakta dalam artikel kami. Baca proses editorial kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang cara kami memeriksa fakta dan menjaga agar konten kami tetap akurat, andal, dan tepercaya.
- Bantuan Hukum Florida. Medicaid: Membutuhkan Secara Medis dengan Bagian Biaya.
- Departemen Anak dan Keluarga Florida. Medikaid. Membutuhkan Secara Medis (Bagian Biaya; lihat brosur).
- Yayasan Keluarga Kaiser. Kelayakan Medicaid Melalui Jalur yang Membutuhkan Secara Medis. 2022.
- Negara Bagian New Jersey. Departemen Layanan Kemanusiaan. Divisi Bantuan Medis dan Pelayanan Kesehatan. Perawatan New Jersey; Program Medicaid Khusus, Segmen Medis Membutuhkan.
- Norris, Louise. asuransi kesehatan.org. Florida dan Ekspansi Medicaid ACA.
- Pusat Layanan Medicare dan Medicaid. Medicaid.gov. Medicaid, Program Asuransi Kesehatan Anak, & Tingkat Kelayakan Program Kesehatan Dasar.
Bacaan Tambahan
- Informasi ini akurat ketika dipublikasikan. Namun, Negara Bagian Florida dapat mengubah program Medicaid Share of Cost kapan saja.
Oleh Elizabeth Davis, RN
Elizabeth Davis, RN, adalah pakar asuransi kesehatan dan penghubung pasien. Dia memegang sertifikasi dewan dalam keperawatan gawat darurat dan keperawatan infus.
Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan