Brachytherapy adalah jenis pengobatan kanker, juga disebut terapi radiasi internal, yang melibatkan penempatan sumber radioaktif tertutup di dalam atau di dekat tumor untuk menghancurkan sel kanker. Ini digunakan untuk mengobati berbagai jenis kanker tetapi dapat digunakan pada kanker payudara untuk membunuh sel kanker setelah lumpektomi. Brakiterapi juga dapat digunakan untuk mengurangi ukuran tumor sebelum operasi kanker payudara atau sebagai pengobatan paliatif untuk mengurangi nyeri atau perdarahan pada penyakit lanjut atau penyakit yang tidak dapat dioperasi.
Brakiterapi digunakan untuk mengobati kanker payudara stadium awal yang belum menyebar (bermetastasis) ke bagian tubuh lain. Perawatan dapat diberikan dengan berbagai cara dan sering dikombinasikan dengan terapi radiasi sinar eksternal konvensional (EBRT).
Pada artikel kali ini, kami akan mengulas apa itu brachytherapy, bagaimana cara pemberiannya, dan potensi efek samping apa saja yang mungkin terjadi.
Terlepas dari kriteria seleksi yang ketat, diperkirakan 71.000 wanita Amerika akan mendapat manfaat dari brachytherapy payudara setiap tahun, menurut tinjauan studi tahun 2017 di Journal of Contemporary Brachytherapy.
Jenis Radiasi Kanker Payudara Verywell/Emily Roberts
Tujuan Pengobatan
EBRT adalah standar perawatan untuk orang yang telah menjalani lumpektomi atau mastektomi. Brakiterapi payudara dapat membantu mendukung EBRT dengan “meningkatkan” tingkat respons dan meningkatkan hasil. Dalam beberapa tahun terakhir, brakiterapi dosis tinggi telah digunakan sebagai pengobatan mandiri untuk kanker stadium awal, sebuah prosedur yang disebut sebagai iradiasi payudara parsial yang dipercepat (ABPI).
Brachytherapy juga terkadang digunakan dalam terapi neoadjuvant, suatu bentuk pengobatan yang dirancang untuk mengecilkan tumor sebelum operasi. Melakukannya dapat mengurangi risiko kekambuhan kanker dengan mengurangi margin tumor (area transisi antara jaringan normal dan kanker), tempat sel kanker bersembunyi.
Salah satu keuntungan utama dari brachytherapy payudara dibandingkan dengan iradiasi seluruh payudara adalah bahwa dosis radiasi yang lebih tinggi dapat diberikan secara tepat dengan lebih sedikit kerusakan pada jaringan payudara, tulang rusuk, dan paru-paru di sekitarnya.
Radiasi dan Kekambuhan Kanker Payudara
Jenis Brakiterapi
Baik implan maupun metode implantasi yang digunakan dalam brachytherapy dapat bervariasi berdasarkan stadium dan jenis kanker. Implan dapat bersifat sementara atau permanen dan bervariasi dalam ukuran dan kekuatan radioaktif. Tergantung pada prosedurnya, spesialis (dikenal sebagai ahli onkologi radiasi) dapat menggunakan benih radioaktif, pelet, kapsul, pita, tabung, atau balon.
Ada lima metode yang digunakan untuk memberikan brachytherapy payudara, yang masing-masing memiliki tujuan dan indikasi tertentu:
- Brakiterapi payudara interstitial melibatkan penempatan beberapa tabung fleksibel (kateter) di jaringan payudara tempat sumber radiasi ditempatkan.
- Brakiterapi payudara intrakavitas , juga dikenal sebagai brakiterapi balon, digunakan setelah lumpektomi untuk mengirimkan radiasi ke rongga payudara melalui balon tiup.
- Terapi radiasi intraoperatif memberikan radiasi lokal selama lumpektomi melalui aplikator berbentuk kerucut dan pemancar radiasi.
- Payudara permanen seed implant (PBSI) melibatkan implantasi permanen benih radioaktif dosis rendah untuk mencegah kekambuhan kanker pada seseorang dengan kanker payudara stadium awal.
- Brachytherapy payudara non-invasif (NIBB) adalah prosedur yang lebih baru yang tidak memerlukan kateter atau implantasi, melainkan memberikan sinar radiasi terkonsentrasi saat payudara dikompresi selama mammogram.
Menurut tinjauan studi tahun 2017, brachytherapy payudara dapat mengurangi tingkat kekambuhan kanker dari 13,3% menjadi 6,3% bila digunakan dengan EBRT.
Dosis
Jenis bahan radioaktif yang digunakan dalam brachytherapy (biasanya yodium, paladium, cesium, atau iridium) bervariasi menurut jenis perawatannya. Materi, yang disebut sumber, dikemas dalam cangkang logam yang mengontrol berapa banyak radiasi yang dipancarkan.
Lamanya implan dibiarkan tergantung pada jenis brakiterapi yang digunakan. Ini diarahkan oleh laju dosis, yang dijelaskan dalam satuan yang disebut Gray per jam (Gy/jam). Dengan kanker payudara, ada lima tingkat dosis yang mungkin:
- Ultra-low-dose rate (ULDR) brachytherapy melibatkan benih atau pelet yang memancarkan radiasi pada 0,1 hingga 0,3 Grays per jam.
- Brachytherapy tingkat dosis rendah (LDR) melibatkan implan yang memancarkan radiasi pada 2 Grays per jam.
- Brachytherapy tingkat dosis sedang (MDR) memancarkan radiasi pada 2 hingga 12 Grays per jam.
- Brachytherapy tingkat dosis tinggi (HDR) memancarkan radiasi lebih dari 12 Grays per jam.
- Pulse-dose rate (PDR) brachytherapy melibatkan pulsa pendek radiasi dosis tinggi, biasanya sekali per jam, untuk meningkatkan efektivitas LDR.
Tingkat dosis yang lebih tinggi dikaitkan dengan waktu perawatan yang lebih singkat, dan sebaliknya. Dengan brachytherapy HDR, implan ditempatkan hanya beberapa menit setiap kali dan kemudian dilepas, dengan perawatan tambahan yang diberikan setiap beberapa hari atau minggu. Dengan brakiterapi LDR, sumber radioaktif dapat dibiarkan selama satu atau beberapa hari.
Dari semua opsi laju dosis, brakiterapi HDR adalah yang paling umum digunakan untuk kanker payudara. Saat digunakan sendiri, brakiterapi HDR dapat mengurangi waktu perawatan dari enam hingga tujuh minggu untuk EBRT menjadi hanya lima hari.
Brakiterapi LDR dan MDR biasanya digunakan untuk “meningkatkan” EBRT setelah operasi, sedangkan brakiterapi ULDR digunakan untuk implan permanen, termasuk PBSI.
Brachytherapy PDR adalah inovasi yang lebih baru yang menggabungkan kemanjuran teknologi HDR dengan peningkatan keamanan jaringan dari brachytherapy LDR.
Prosedur
Brachytherapy membutuhkan tim perawatan, yang mungkin termasuk ahli onkologi radiasi, dosimetris, terapis radiasi, perawat, dan kadang-kadang ahli bedah.
Dengan pengecualian NIBB, brakiterapi payudara akan melibatkan semacam prosedur invasif. Sumber radioaktif dapat diberikan menggunakan aplikator seperti jarum, melalui satu atau lebih kateter sementara, atau selama operasi payudara.
Implantasi biasanya dilakukan di ruang operasi rumah sakit yang dirancang khusus untuk mencegah radiasi merembes keluar. Bergantung pada prosedurnya, Anda akan diberikan anestesi lokal untuk membuat area umum mati rasa atau anestesi umum untuk membuat Anda tertidur.
Seperti halnya prosedur apa pun yang melibatkan anestesi, Anda akan diberi instruksi khusus tentang kapan harus berhenti makan atau minum sebelum prosedur.
Selama Prosedur
Brachytherapy payudara memerlukan alat pencitraan, seperti sinar-X, ultrasound, atau computed tomography (CT), untuk mengarahkan penempatan sumber radioaktif. Setelah koordinat ditentukan, satu atau lebih sumber ditempatkan secara strategis untuk menargetkan kanker tetapi menyisihkan sel di sekitarnya.
Berbagai prosedur tersebut secara garis besar dapat digambarkan sebagai berikut:
- Dengan brachytherapy interstitial , beberapa kateter ditempatkan sehingga pelet radioaktif dapat dengan mudah dimasukkan dan dikeluarkan. Ini paling sering dilakukan satu hingga dua minggu setelah operasi. Brachytherapy HDR diberikan dalam serangkaian sesi 10 hingga 20 menit. LDR brachytherapy diberikan terus menerus selama satu sampai dua hari.
- Dengan brakiterapi intrakavitas , satu kateter dengan balon tiup dimasukkan ke dalam rongga payudara setelah lumpektomi. Pelet radioaktif kecil kemudian dimasukkan ke dalam balon. Kadang-kadang kateter ditempatkan selama operasi dan diisi dengan pelet di kantor ahli onkologi beberapa hari kemudian.
- Dengan brachytherapy intraoperatif , radiasi dikirim ke rongga payudara melalui emitor yang ditargetkan segera setelah lumpektomi. Perawatan biasanya selesai dalam waktu kurang dari satu jam.
- Dengan PBSI , benih radioaktif ditempatkan satu per satu dengan aplikator perkutan yang memasukkan benih langsung melalui kulit.
Setelah Prosedur
Setelah prosedur brachytherapy selesai, Anda dibawa ke ruang pemulihan dan dipantau mulai dari 30 menit hingga beberapa jam. Anda mungkin akan merasakan nyeri lokal di sekitar tempat implantasi. Anda mungkin juga mengalami pembengkakan, kemerahan, dan memar. Efek samping dari anestesi mungkin termasuk kantuk, kebingungan, dan mual.
Beberapa implan radioaktif dapat dibiarkan dari satu hingga beberapa hari. Jika demikian, Anda mungkin perlu tinggal di rumah sakit selama perawatan, sering kali di ruangan khusus tahan radiasi. Implan yang lebih besar mungkin mengharuskan Anda untuk tetap di tempat tidur tanpa bergerak.
Jika sudah diberikan bibit brakiterapi permanen biasanya bisa langsung pulang hari itu juga. Radiasi akan hilang dalam beberapa minggu, dan benih perlahan-lahan akan rusak seiring waktu.
Tip untuk Berbagai Prosedur
Jika diperlukan beberapa perawatan, Anda perlu merawat kateter payudara hingga perawatan selesai. Anda masih dapat melakukan sebagian besar rutinitas sehari-hari dan menyetir sendiri ke dan dari kantor penyedia layanan kesehatan.
Ada beberapa tindakan pencegahan yang harus diambil untuk membantu mengurangi risiko cedera atau infeksi. Ini dapat termasuk:
- Selalu pakai bra untuk menjaga kateter tetap di tempatnya.
- Jangan mandi. Sebagai gantinya, mandi spons dan cuci rambut Anda di atas bak cuci.
- Hindari membasahi payudara yang dirawat.
- Bersihkan situs kateter setiap hari dengan larutan yang dibuat dengan air dan hidrogen peroksida dengan perbandingan yang sama. Oleskan selapis tipis krim antibiotik sesudahnya.
- Jangan melepas plester Steri-Strip yang menutupi sayatan di payudara atau ketiak. Biarkan mereka jatuh dengan sendirinya.
Hubungi penyedia layanan kesehatan Anda segera jika Anda mengalami demam tinggi (lebih dari 100,5 derajat F) atau mengalami nyeri hebat, kemerahan, bengkak, atau keluarnya nanah di sekitar kateter atau tempat sayatan.
Setelah Anda menyelesaikan perawatan, kateter akan dilepas. Evaluasi tambahan untuk menilai tanggapan Anda harus dijadwalkan.
Efek samping
Di luar efek pembedahan itu sendiri, brakiterapi dapat menyebabkan efek samping akut dan jangka panjang. Ini cenderung jauh lebih ringan dibandingkan dengan EBRT.
Kelelahan adalah efek samping jangka pendek yang paling umum yang berlangsung selama satu atau beberapa hari. Lebih jarang, mungkin ada nyeri umum pada payudara yang dirawat. Pereda nyeri ringan seperti Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), atau Tylenol (acetaminophen) biasanya dapat meredakan nyeri payudara.
Dalam beberapa kasus, implantasi kateter dapat menyebabkan seroma, kantong cairan di bawah kulit yang mungkin memerlukan drainase dengan jarum serta antibiotik oral.
Efek samping jangka panjang kurang umum tetapi mungkin termasuk perubahan tekstur dan warna kulit, kulit kering, dan rambut rontok di bawah lengan. Melembabkan kulit biasanya dapat membantu.
Anda juga mungkin mengalami pembengkakan lengan jika brakiterapi dilakukan di dekat kelenjar getah bening aksila di ketiak. Dikenal sebagai lymphedema, kondisi ini biasanya ringan dan sembuh dengan sendirinya tanpa pengobatan. Hubungi penyedia layanan kesehatan Anda jika kondisinya terus berlanjut atau memburuk.
Efek Jangka Panjang dari Terapi Radiasi
Kontraindikasi
Brachytherapy payudara bukan untuk semua orang. Meskipun kebanyakan orang dengan kanker payudara akan mendapat manfaat dari lumpektomi dan EBRT, hanya subkelompok yang merupakan kandidat yang tepat untuk brakiterapi payudara. Beberapa kontraindikasi meliputi:
- Kehamilan
- Kanker payudara stadium 3 atau stadium 4
- Menderita kanker payudara bilateral (kanker pada kedua payudara)
- Memiliki kanker di payudara yang berlawanan
- Pernah menderita kanker lain (kecuali kanker kulit dan kanker ginekologi tertentu)
- Penyakit Paget, yang mengganggu penggantian jaringan tulang
- Gangguan jaringan ikat atau kolagen tertentu
Ringkasan
Brachytherapy dapat digunakan pada kanker payudara stadium awal sebagai bagian dari rencana perawatan yang komprehensif. Meskipun ini bukan pengobatan lini pertama, ini dapat membantu meningkatkan keefektifan EBRT.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Brakiterapi mungkin terdengar rumit, tetapi dapat menjadi alat yang berguna dalam meningkatkan EBRT untuk kanker payudara stadium awal. Ini tidak tepat untuk semua orang, tetapi dokter Anda dapat membahas situasi yang dapat membantu. Anda dan tim perawatan Anda dapat mendiskusikan manfaat potensial untuk situasi Anda dan membuat keputusan yang tepat.
Pertanyaan yang Sering Diajukan
- Apakah brakiterapi lebih efektif daripada operasi?
Brachytherapy digunakan bersamaan dengan pembedahan. Ketika digunakan setelah operasi, ada baiknya membunuh sel kanker yang mungkin terlewatkan oleh lumpektomi atau mastektomi. Ketika digunakan sebelum operasi, ada baiknya mengecilkan tumor agar lebih mudah untuk mengangkatnya lebih banyak.
- Apakah brakiterapi menyakitkan?
Meskipun Anda mungkin mengalami rasa sakit sementara di sekitar tempat sayatan atau dengan pemasangan kateter, brakiterapi itu sendiri tidak menimbulkan rasa sakit.
- Untuk jenis kanker apa brachytherapy digunakan?
Selain kanker payudara stadium awal, brakiterapi dapat digunakan untuk kanker prostat, kanker serviks, kanker rahim, kanker dubur, kanker mata, dan kanker kulit.
- Seperti apa benih brachytherapy itu?
Mereka terlihat seperti pelet logam kecil dan tipis.
7 Sumber Verywell Health hanya menggunakan sumber berkualitas tinggi, termasuk studi peer-review, untuk mendukung fakta dalam artikel kami. Baca proses editorial kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang cara kami memeriksa fakta dan menjaga agar konten kami tetap akurat, andal, dan tepercaya.
- Institut Kanker Nasional. Brachytherapy untuk mengobati kanker.
- Smith GL, Jiang J, Buchholz TA, dkk. Manfaat brachytherapy adjuvant versus radiasi sinar eksternal untuk kanker payudara dini: dampak stratifikasi pasien pada pelestarian payudara. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2014;88(2):274–284. doi:10.1016/j.ijrobp.2013.07.011
- Skowronek J. Status brakiterapi saat ini dalam pengobatan kanker – gambaran singkat. J Contemp Brachytherapy . 2017;9(6):581–589. doi:10.5114/jcb.2017.72607
- Perhimpunan Ahli Anestesi Amerika. Efek anestesi.
- Albuquerque K, Beritahu D, Lobo P, Millbrandt L, Mathews HL, Janusek LW. Dampak terapi radiasi sebagian versus seluruh payudara pada kelelahan, stres yang dirasakan, kualitas hidup dan aktivitas sel pembunuh alami pada wanita dengan kanker payudara. Kanker BMC . 2012;12:251. doi:10.1186/1471-2407-12-251
- Kanker payudara.org. Seroma (penumpukan cairan).
- Skowronek J, Chicheł A. Brachytherapy pada kanker payudara: alternatif yang efektif. Prz Menopausalny . 2014;13(1):48–55. doi:10.5114/pm.2014.41090
Aslinya ditulis oleh Pam Stephan Pam Stephan Pam Stephan adalah penyintas kanker payudara. Pelajari tentang proses editorial kami Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan