Jika Anda ingin berkarir di bidang penagihan medis, penting untuk memahami sifat pekerjaan di berbagai jenis fasilitas.
Ada perbedaan mutlak dalam penagihan antara layanan kesehatan dan industri lainnya, dan sebagian besar penagih medis akan memberi tahu Anda bahwa ada perbedaan signifikan dalam pemrosesan klaim medis di berbagai spesialisasi dan jenis fasilitas.
Dalam penagihan medis, ada dua jenis penagihan — penagihan profesional dan penagihan institusional.
Penagihan Profesional
- Sering melakukan penagihan dan pengkodean
- Tagihan menggunakan formulir CMS-1500 atau 837-P
Penagihan Kelembagaan
- Lakukan penagihan dan mungkin pengumpulan, tanpa pengkodean
- Tagihan menggunakan UB-04 atau 837-I
Penagihan Profesional
Jetta Productions / David Atkinson / Getty Images
Sementara sebagian besar tugas yang dilakukan oleh kantor medis sama di semua jenis fasilitas medis, penagihan medis tidak.
Kantor medis menangani tugas administratif untuk praktik medis, termasuk menyapa pasien, menjadwalkan janji temu, check-in dan pendaftaran, mengumpulkan uang, dan sejumlah tugas lain termasuk penagihan medis.
Penagihan profesional bertanggung jawab atas penagihan klaim yang dihasilkan untuk pekerjaan yang dilakukan oleh dokter, pemasok, dan penyedia non-institusional lainnya untuk layanan rawat jalan dan rawat inap.
Formulir yang Digunakan
Biaya profesional ditagih pada formulir CMS-1500. CMS-1500 adalah formulir klaim standar dengan tinta merah di atas kertas putih yang digunakan oleh dokter dan pemasok untuk penagihan klaim.
Sementara beberapa klaim saat ini ditagih di atas kertas, Medicare, Medicaid, dan sebagian besar perusahaan asuransi lainnya menerima klaim elektronik sebagai metode penagihan utama. Versi elektronik dari CMS-1500 disebut 837-P, P berdiri untuk format profesional.
Tugas dalam Pengaturan Ini
Biller medis profesional seringkali memiliki tugas pekerjaan yang berbeda dari biller medis institusional. Biller medis profesional seringkali diminta untuk mengetahui penagihan dan pengkodean.
Sebagian besar program pelatihan penagihan medis menawarkan penagihan dan pengkodean medis secara bersamaan. Sebagian besar program pelatihan ini cenderung mengajarkan lebih banyak pengkodean daripada penagihan.
Biller medis dapat memperoleh pelatihan di tempat kerja untuk penagihan tetapi sebagian besar praktik mengharuskan biller memiliki setidaknya sertifikasi pengkodean. Penagih mungkin juga bertanggung jawab atas entri biaya dan pengumpulan pembayaran dari perusahaan asuransi dan pasien.
Penagihan Kelembagaan
Penagihan institusional bertanggung jawab atas penagihan klaim yang dihasilkan untuk pekerjaan yang dilakukan oleh rumah sakit, fasilitas perawatan terampil, dan institusi lain untuk layanan rawat jalan dan rawat inap, termasuk penggunaan peralatan dan perlengkapan, layanan laboratorium, layanan radiologi, dan biaya lainnya.
Formulir yang Digunakan
Biaya kelembagaan ditagih pada UB-04. UB-04 adalah formulir klaim standar tinta merah di atas kertas putih yang digunakan oleh penyedia institusional untuk penagihan klaim. Versi elektronik dari UB-04 disebut 837-I, singkatan I untuk format kelembagaan.
Tugas dalam Pengaturan Ini
Biller institusi terkadang memiliki tugas yang berbeda dari biller profesional. Penagihan institusional kemungkinan besar hanya bertanggung jawab atas penagihan atau melakukan penagihan dan penagihan.
Pengkodean rumah sakit jauh lebih kompleks daripada pengkodean dokter, sehingga pengkodean klaim institusi hanya dilakukan oleh pembuat kode.
Tugas dan Keterampilan
Terlepas dari apakah itu penagihan profesional atau institusional, penagih medis memiliki pekerjaan penting. Agar berhasil, semua biller harus belajar tentang lima bidang utama:
- Untuk mengajukan klaim medis secara efisien, penagih medis perlu mengetahui atau memiliki akses ke banyak informasi untuk setiap perusahaan asuransi.
- Staf penagihan medis memiliki akses ke informasi kesehatan pasien yang bersifat rahasia dan harus tahu cara menghindari pelanggaran aturan privasi dan keamanan HIPAA.
- Keakraban dengan perangkat lunak penagihan yang digunakan akan menghemat waktu, meminimalkan kesalahan, dan mencegah sakit kepala. Manfaatkan penawaran penyedia perangkat lunak pelatihan dan, jika perlu, hubungi mereka saat muncul masalah.
- Memahami koordinasi informasi manfaat berarti mengetahui cara menagih klaim dengan benar agar tidak terjadi keterlambatan pembayaran.
- Setiap bagian dari klaim medis mewakili informasi yang dikumpulkan sejak pasien menjadwalkan janji temu hingga pasien menerima layanan.
Kelas Penagihan dan Pengkodean Medis Online Terbaik 2 Sumber Verywell Health hanya menggunakan sumber berkualitas tinggi, termasuk studi peer-review, untuk mendukung fakta dalam artikel kami. Baca proses editorial kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang cara kami memeriksa fakta dan menjaga agar konten kami tetap akurat, andal, dan tepercaya.
- Pusat Layanan Medicare dan Medicaid. Formulir klaim kertas profesional (CMS-1500).
- Komite Penagihan Seragam Nasional. Informasi Langganan.
Oleh Joy Hicks
Joy B. Hicks, PhD, MBA, adalah pakar industri asuransi kesehatan dengan pengalaman lebih dari 15 tahun dalam layanan keuangan pasien.
Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan