Kode Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD) adalah seperangkat sebutan yang digunakan oleh staf layanan kesehatan untuk mengkomunikasikan penyakit, gejala, temuan abnormal, dan elemen lain dari diagnosis pasien dengan cara yang diterima secara universal oleh mereka yang berada di bidang medis dan asuransi. Edisi kesepuluh dan terbaru dikenal sebagai ICD-10.
Kode ICD-10 diteruskan ke perusahaan asuransi untuk menetapkan kebutuhan medis dari layanan yang diminta oleh penyedia untuk dibayar. Ada lebih dari 70.000 di antaranya, dan definisinya yang sangat spesifik dipahami oleh semua orang yang menggunakannya.
Meskipun kode ICD-10 sering muncul pada dokumen dan tagihan pasien, namun tidak selalu demikian. Mencari kode-kode ini bisa menjadi sangat penting jika Anda mencoba menyelesaikan masalah pra-persetujuan atau penagihan medis dengan penyedia asuransi Anda. Kode yang salah dapat berarti bahwa cakupan kunjungan dan perawatan praktisi ditolak.
Artikel ini menjelaskan bagaimana profesional medis menggunakan kode ICD, mengapa itu penting bagi Anda, dan bagaimana Anda dapat menemukan ICD-10 saat Anda membutuhkannya.
Produksi SDI / Gambar Getty
Cara Mencari Kode ICD-10
Anda mungkin ingin mencari kode ICD karena:
- Klaim asuransi Anda sedang dipersengketakan
- Klaim asuransi Anda belum dibayar
- Anda telah mengajukan pra-persetujuan untuk perawatan atau kunjungan spesialis tertentu dan ditolak
Ini terkadang terjadi ketika kode ICD tidak selaras dengan kode CPT, yang merupakan penandaan serupa yang mengidentifikasi layanan yang diberikan atau diminta.
Anda mungkin dapat menemukan kode ICD-10 untuk kunjungan terakhir dengan melihat ringkasan yang diberikan oleh penyedia layanan kesehatan atau rumah sakit Anda. Kode ICD harus dicantumkan di bawah “diagnosis” atau “Dx.”
Pernyataan penjelasan manfaat (EOB) dari perusahaan asuransi Anda, Medicare, atau pembayar lain juga dapat berisi kode ICD.
Jika Anda perlu mencari kode ICD untuk diagnosis tertentu atau mengonfirmasi kepanjangan dari kode ICD, kunjungi situs web Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) untuk menggunakan basis data kode ICD-10 terkini yang dapat dicari secara gratis.
Memiliki kode ICD-10 di tangan—baik yang benar untuk situasi Anda maupun yang diajukan dalam kasus Anda, jika berbeda—dapat membantu Anda melakukan percakapan yang lebih produktif dengan penyedia Anda, departemen penagihan mereka, dan perusahaan asuransi Anda.
Bagaimana Kode ICD Digunakan
Kode ICD digunakan dalam penagihan, perawatan, dan pengumpulan statistik. Memiliki kode yang tepat penting untuk memastikan bahwa perawatan standar untuk masalah medis diberikan dan biaya pengobatan diganti.
Di Amerika Serikat, kode ICD diawasi oleh Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) dan National Center for Health Statistics (NCHS).
ICD menerima pembaruan tahunan di sela-sela revisi, yang terkadang tercermin dalam judul kode. Misalnya, versi terbaru 2020 adalah ICD-10-CM. ICD-11 disetujui oleh WHO pada tahun 2019 sehingga dapat diberlakukan pada tahun 2022.
ICD dikelola oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan digunakan di seluruh dunia, dengan beberapa modifikasi khusus negara.
Penggantian Asuransi
Saat penyedia layanan kesehatan Anda mengajukan tagihan ke perusahaan asuransi untuk penggantian, setiap layanan dijelaskan oleh kode teknologi prosedural (CPT) umum. Itu dicocokkan dengan kode ICD. Jika kedua kode tidak selaras satu sama lain, perusahaan dapat menolak pembayaran.
Dengan kata lain, jika layanan tersebut bukan layanan yang biasanya disediakan untuk seseorang dengan diagnosis tersebut, perusahaan asuransi tidak akan membayar.
Misalnya, penyedia layanan kesehatan Anda tidak boleh mengajukan tagihan untuk rontgen jika Anda datang dengan keluhan ruam karena pencitraan tidak diindikasikan untuk masalah tersebut.
Pelajari Tentang Kode Asuransi untuk Menghindari Kesalahan Penagihan
Manajemen Penyakit
Kode ICD ditugaskan untuk setiap penyakit. Jika Anda memiliki penyakit kronis, seperti diabetes atau penyakit jantung, kode ICD biasanya mengikuti catatan medis Anda.
Di rumah sakit, ini bisa menyelamatkan nyawa. Namun bagi pasien dengan kondisi kronis yang datang ke rumah sakit karena masalah yang tidak berhubungan, hal ini dapat menyebabkan frustrasi.
Saat Anda bertemu dengan penyedia layanan kesehatan baru, mereka mungkin bertanya tentang penyakit kronis terlebih dahulu alih-alih berfokus pada alasan Anda berada di rumah sakit. Namun, meskipun suatu kondisi mungkin tampak tidak berhubungan dengan Anda, mungkin ada kaitannya yang hanya diketahui oleh dokter.
Proses ini masuk akal jika Anda mempertimbangkan bahwa sekitar 80% “orang dewasa yang lebih tua” memiliki setidaknya satu kondisi kesehatan kronis sementara 50% memiliki dua atau lebih.
Namun, kenyataan ini terkadang menyebabkan penyedia memesan tes dan perawatan yang tidak perlu yang diindikasikan untuk kondisi kronis daripada berfokus pada kekhawatiran yang menyebabkan Anda mencari pengobatan.
Penggunaan lainnya
Kode ICD digunakan secara global untuk melacak statistik kesehatan dan penyebab kematian. Ini berguna untuk mengumpulkan data tentang penyakit kronis dan juga yang baru. Misalnya, kode baru ditambahkan ke ICD-10 pada tahun 2020 untuk melacak penyakit terkait vaping.
Kode ICD juga digunakan dalam uji klinis untuk merekrut dan melacak subjek dan terkadang, meski tidak selalu, disertakan dalam sertifikat kematian.
Elemen Kode ICD-10
ICD dikelola oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan digunakan di seluruh dunia, dengan beberapa modifikasi khusus negara.
Pembaruan ICD-10 pada tahun 2015 merombak total sistem pengkodean. Kode-kode baru dipecah menjadi bab dan subbab. Mereka menyertakan satu huruf ditambah dua digit di sebelah kiri titik desimal, lalu satu atau dua digit di sebelah kanan.
Surat-surat itu mengelompokkan penyakit bersama-sama dan menggambarkan kondisi tertentu, sistem organ, atau karakteristik suatu kondisi. Angka-angka selanjutnya menyempurnakan definisi itu.
Misalnya, E10.9 adalah singkatan dari diabetes tipe 1 dan E11.9 adalah diabetes tipe 2.
Surat itu ditentukan oleh sifat diagnosis:
- A: Penyakit menular dan parasit
- B: Penyakit menular dan parasit
- C. Kanker
- D: Neoplasma, darah, dan organ pembentuk darah
- E: Endokrin, nutrisi, atau metabolik
- F: Gangguan mental dan perilaku
- G: Sistem saraf
- H: Mata, telinga, hidung, dan tenggorokan
- I: Sistem peredaran darah
- J: Sistem pernapasan
- K: Sistem pencernaan
- L: Kulit
- M: Sistem muskuloskeletal
- N: Sistem genitourinari
- O: Kehamilan dan persalinan
- P: Kondisi perinatal
- T: Kelainan bawaan dan kromosom
- R: Temuan klinis dan lab abnormal
- S: Cedera, keracunan, dan penyebab eksternal lainnya
- T: Cedera, keracunan, dan penyebab eksternal lainnya
- U: Digunakan untuk penunjukan darurat
- V: Penyebab morbiditas eksternal
- W: Penyebab eksternal morbiditas
- X: Penyebab morbiditas eksternal
- Y: Penyebab eksternal morbiditas
- Z : Faktor-faktor yang mempengaruhi status kesehatan dan kontak dengan pelayanan kesehatan
Memperbarui Kode ICD-10
Pada tahun 2022, kode ICD akan berubah lagi dengan penambahan dua angka — satu di depan huruf dan satu di akhir. Misalnya, X98.6 (kode ICD-10) akan menjadi 0X98.60.
Kode yang diperbarui juga tidak menggunakan huruf “I” atau “O” untuk menghindari kebingungan dengan 1 dan 0.
Edisi baru ini akan disebut ICD-11.
Ringkasan
The International Classification of Diseases (ICD) adalah alat yang menetapkan kode — semacam singkatan medis — untuk penyakit, tanda dan gejala, temuan abnormal, keadaan, dan penyebab eksternal penyakit atau cedera. Perusahaan asuransi mengharapkan kode konsisten antara kondisi dan perawatan yang diberikan. Jika tidak, mereka mungkin menolak membayar. Ini adalah alasan yang cukup untuk mempelajari cara mencarinya sendiri.
5 Sumber Verywell Health hanya menggunakan sumber berkualitas tinggi, termasuk studi peer-review, untuk mendukung fakta dalam artikel kami. Baca proses editorial kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang cara kami memeriksa fakta dan menjaga agar konten kami tetap akurat, andal, dan tepercaya.
- Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Klasifikasi penyakit internasional, revisi kesepuluh, modifikasi klinis (ICD-10-CM).
- Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Depresi bukanlah bagian normal dari bertambahnya usia.
- Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Kode ICD-10-CM baru untuk gangguan terkait vaping akan diterapkan 1 April 2020.
- Cartwright DJ. Kode ICD-9-CM ke ICD-10-CM: Apa? Mengapa? Bagaimana? Perawatan Luka Adv (New Rochelle) . 2013;2(10):588–592. doi:10.1089/wound.2013.0478
- Organisasi Kesehatan Dunia. panduan referensi ICD-11.
Oleh Trisha Torrey
Trisha Torrey adalah konsultan pemberdayaan dan advokasi pasien. Dia telah menulis beberapa buku tentang advokasi pasien dan cara terbaik menavigasi sistem perawatan kesehatan.
Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan