Ringkasan:
- Harga insulin di Amerika Serikat meningkat tiga kali lipat dalam dekade terakhir.
- Pada Juli 2020, mantan Presiden Trump menandatangani perintah eksekutif yang bertujuan menurunkan insulin, serta harga obat lain untuk orang Amerika.
- Pada 16 Juni 2021, pemerintahan Biden menerbitkan rencana mereka untuk membatalkan aturan tahun 2020 mantan Presiden Trump karena berbagai alasan.
- Pada 19 November 2021, Dewan Perwakilan Rakyat mengesahkan RUU Build Back Better yang akan membatasi harga insulin menjadi $35 untuk pasokan 30 hari mulai tahun 2023.
- Ada pembuat obat yang mengatur pasar tentang insulin—masalah yang mendorong biaya.
Lebih dari 37 juta orang Amerika menderita diabetes, sekelompok kondisi di mana terlalu banyak gula dalam darah. Dari pasien tersebut, lebih dari 7 juta memerlukan beberapa bentuk insulin, obat berdasarkan hormon alami yang membantu mengatur gula darah. Salah satu kekhawatiran terbesar bagi pasien dan penyedia layanan kesehatan adalah kenaikan harga insulin.
Dalam dekade terakhir, biaya insulin meningkat tiga kali lipat di Amerika Serikat, dengan biaya out-of-pocket berlipat ganda. Satu dari empat pasien mengatakan bahwa mereka menjatah insulin mereka karena mereka tidak mampu membelinya.
Stephanie Redmond, PharmD, CDE, BC-ADM
Tanpa diragukan lagi, insulin menyelamatkan nyawa, dan hanya sehari atau lebih tanpanya akan memerlukan rawat inap dan dapat menyebabkan kematian bagi pasien tersebut.
— Stephanie Redmond, PharmD, CDE, BC-ADM
“Jika seseorang menderita diabetes tipe 1 atau jika seseorang mengalami kerusakan pada pankreasnya, ini adalah contoh di mana tubuhnya tidak memproduksi insulin apa pun,” kata Stephanie Redmond, PharmD, CDE, BC-ADM, pendiri Diabetes Doctor, kepada Verywell. “Tanpa diragukan lagi, insulin menyelamatkan nyawa, dan hanya sehari atau lebih tanpa itu akan membutuhkan rawat inap dan dapat menyebabkan kematian bagi pasien tersebut.”
Hidup Sehat Dengan Diabetes
Kami meluncurkan buletin baru untuk membantu Anda mengelola diabetes tipe 2 Anda. Setiap minggu, kami akan membagikan saran manajemen gejala, berita pengobatan, dan banyak lagi.
Daftar sekarang
Bagaimana Pemerintah Mempengaruhi Harga Insulin?
Pada 24 Juli 2020 mantan Presiden Donald Trump menandatangani perintah eksekutif yang mencakup bahasa yang ditujukan untuk menurunkan insulin dan harga obat lain untuk orang Amerika. Perintah ini berlaku efektif pada 22 Januari 2021.
“Seperti halnya tatanan hukum apa pun, iblis ada dalam detailnya,” Robin Feldman, Profesor Hukum Terhormat Arthur J. Goldberg di UC Hastings College of Law San Francisco, memberi tahu Verywell. Dia juga mencatat bahwa kita, “… akan membutuhkan beberapa perubahan sistemik untuk mencoba mengatasi masalah yang mendorong harga obat lebih tinggi secara umum, dan harga insulin lebih tinggi secara khusus.”
Pada 16 Juni 2021, di bawah pemerintahan Biden, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan menerbitkan dalam Daftar Federal rencana mereka untuk membatalkan aturan tahun 2020 ini. Mereka mengutip berbagai alasan untuk melakukannya:
- Ini menciptakan biaya administrasi yang tinggi untuk pusat kesehatan yang terkena dampak.
- Puskesmas yang terkena dampak kesulitan mempertahankan aturan baru untuk menentukan kelayakan pasien untuk menerima obat dengan harga lebih murah.
- Aturan baru menyebabkan penurunan staf yang tersedia untuk membantu layanan kritis dan darurat.
- Covid-19 menambah tekanan tambahan pada pusat kesehatan yang terkena dampak ini.
Pada tanggal 1 Maret 2022 di State of the Union Address, Presiden Biden membahas pembatasan harga insulin sebesar $35 per bulan. Dia juga menyebutkan menurunkan harga obat resep.
Apakah Medicare Membayar Insulin dan Berapa Biayanya?
Faktor Apa yang Mempengaruhi Biaya Pengobatan Diabetes?
Orang dengan diabetes memiliki lebih dari dua kali lipat biaya perawatan kesehatan orang Amerika yang tidak memiliki kondisi ini. Rata-rata, biaya medis terkait diabetes bisa mencapai lebih dari $9.500 per tahun.
Salah satu faktor paling berpengaruh yang mendorong perbedaan itu adalah biaya insulin. Berapa banyak orang membayar sendiri untuk insulin tergantung pada banyak variabel. Ini termasuk apakah mereka memiliki asuransi, jenis paket apa yang mereka miliki, dan perincian pertanggungan seperti rencana yang dapat dikurangkan. Berapa banyak dan jenis obat yang dibutuhkan individu juga dapat memengaruhi biaya.
Dalam pengalamannya sebagai dokter dan apoteker, Redmond mengatakan bahwa kebanyakan pasien membutuhkan sekitar dua vial insulin per bulan atau satu hingga dua bungkus pena insulin. Setiap paket pena setara dengan sekitar satu setengah botol. Pada Maret 2022, harga sebotol insulin berkisar dari $50 hingga lebih dari $1.000, dan sebungkus pena berkisar dari $45 hingga lebih dari $600.
“Harga terlalu tinggi,” kata Redmond. “Tidak hanya untuk insulin tetapi untuk sebagian besar obat diabetes. Semuanya masih sangat mahal.”
Seseorang dengan diabetes yang hidup sendiri dapat menghabiskan lebih dari setengah pendapatan tahunannya untuk biaya insulin sendiri.
Walmart Menawarkan Merek Insulin yang Lebih Terjangkau
Berapa Biaya Insulin Dengan Asuransi?
Laporan American Diabetes Association Insulin Access and Affordability Working Group menemukan bahwa hampir separuh orang Amerika memiliki asuransi kesehatan yang disponsori perusahaan. Sekitar 20% diasuransikan melalui Medicaid, dan 14% diasuransikan melalui Medicare. Sekitar 7% orang Amerika membeli asuransi kesehatan sendiri. Sekitar 9% orang Amerika tetap tidak diasuransikan.
Diabetes dianggap sebagai kondisi yang sudah ada sebelumnya, yaitu kondisi yang Anda miliki sebelum mengajukan asuransi kesehatan. Menurut penelitian, sekitar 1,9 juta penderita diabetes yang tidak memiliki asuransi memperoleh perlindungan setelah Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) diberlakukan pada tahun 2010.
Apa Perbedaan Antara Medicare dan Medicaid?
Tetap saja, memiliki asuransi tidak berarti insulin terjangkau. Pasien yang diasuransikan akan sering membayar copay atau persentase, daripada harga daftar, untuk insulin mereka. Redmond mengatakan bahwa biaya bisa berkisar dari $30 sampai $50.
Dalam kasus rencana kesehatan yang dapat dikurangkan tinggi, pasien harus membayar harga daftar untuk insulin mereka sampai pengurangan mereka terpenuhi. Ini bisa berarti ribuan dolar keluar dari kantong. “Banyak pasien yang kesulitan membayar sebanyak itu,” kata Redmond.
Bagaimana Perusahaan Obat Menanggapi Kritik?
Perusahaan farmasi telah menanggapi kritik tentang harga tinggi. Misalnya, beberapa perusahaan menawarkan kartu diskon. Namun, Redmond menjelaskan bahwa hal itu tidak membantu setiap pasien. “Anda tidak dapat menggunakannya jika Anda memiliki Medicare, dan banyak dari mereka membatasi $100-$150,” kata Redmond tentang program diskon. “Jadi, jika Anda memiliki pengurangan tinggi ribuan dolar, kupon ini tidak begitu membantu, karena pasien itu mungkin masih membayar $300 dari kantong untuk insulin mereka atau lebih sampai pengurangan mereka terpenuhi.”
Beberapa perusahaan obat memiliki program bantuan untuk individu berpenghasilan rendah. “Ini adalah pilihan yang bagus tetapi membutuhkan banyak waktu dan dokter berpengetahuan yang bersedia meluangkan waktu dan membantu mereka dengan formulir,” kata Redmond, menambahkan bahwa banyak klinik tidak memiliki spesialis perawatan dan pendidikan diabetes bersertifikat (CDCES) , pekerja sosial, atau koordinator perawatan yang dapat membantu.
Banyak pembuat insulin membuat program sebagai tanggapan terhadap COVID-19. Mulai Maret 2022, program ini masih berlaku:
- Pada April 2020, Novo Nordisk mulai menawarkan pasokan insulin gratis selama 90 hari kepada pasien yang kehilangan asuransi kesehatannya selama pandemi.
- Pada Mei 2020, Sanofi mulai menawarkan program akses sementara kepada pasien yang mengalami kesulitan keuangan yang memenuhi syarat untuk persediaan obat selama 30 hari.
- Pada bulan April 2020, Eli Lilly meluncurkan Program Nilai Insulin yang menawarkan kartu pembayaran senilai $35 untuk individu tanpa asuransi atau bagi mereka yang memiliki asuransi komersial.
Apa Artinya Ini Bagi Anda
Anda atau orang yang Anda cintai mungkin membayar mahal untuk insulin. Periksa dengan produsen insulin Anda untuk mengetahui apakah Anda memenuhi syarat untuk program bantuan pasien. Jika Anda tidak memenuhi syarat untuk program ini, bicarakan dengan penyedia layanan kesehatan Anda atau CDCES tentang opsi lain.
Mengapa Insulin Lebih Mahal di Amerika?
Tiga perusahaan farmasi—Novo Nordisk, Sanofi-Aventis, dan Eli Lilly—mengendalikan pasar. “Tiga besar menghasilkan 90% pasokan insulin global dan hampir 100% pasokan insulin AS,” kata Feldman. “Pengamat telah memperhatikan bahwa tiga besar cenderung mencerminkan kenaikan harga insulin satu sama lain. Ketika yang satu menaikkan harga, yang lain dengan cepat mengikuti.”
Feldman mengatakan perusahaan telah mahir dalam apa yang disebut evergreen. “Penghijauan melibatkan berbagai teknik untuk memperluas perlindungan terhadap persaingan obat dan blok yang dapat menurunkan harga.”
Evergreening mencakup eksklusivitas hak paten dan non-paten yang menutup pembuat obat lain dari pasar insulin.
Banyak obat bermerek memiliki obat generik yang menjadi alternatif pilihan yang lebih murah. Namun, Food and Drug Administration (FDA) secara historis memperlakukan insulin sebagai obat dan biologis, yang memiliki jalur pengaturan yang berbeda.
Obat yang diperlakukan sangat mirip dengan biologis, atau obat yang dibuat dari makhluk hidup, disebut biosimilar, bukan obat generik. Biosimilar harus melalui jalur persetujuan khusus.
Insulin nama merek asli melewati jalur obat daripada jalur biologis. Ini berarti pesaing tidak dapat memperkenalkan insulin biosimilar.
Apa Itu Symline?
Pada Maret 2020, FDA beralih ke label insulin sebagai obat biologis, yang membuka pintu bagi biosimilar baru. Namun, rintangan tetap ada. Feldman mengatakan bahwa proses persetujuan untuk biosimilar lebih rumit daripada obat generik, dan proses substitusi di apotek juga lebih sulit.
Robin Feldman, Profesor Hukum, UC Hastings College of Law San Francisco
Insulin adalah obat yang sangat tua. Kami sudah mengetahuinya sejak lama. Pasien seharusnya tidak membayar mahal untuk itu sekarang seratus tahun kemudian.
— Robin Feldman, Profesor Hukum, UC Hastings College of Law San Francisco
Undang-undang negara bagian mengizinkan apoteker untuk secara otomatis mengganti versi generik untuk obat, tetapi substitusi otomatis tidak tersedia untuk biosimilar kecuali kondisi tertentu terpenuhi.
“Ini berdampak besar,” kata Feldman. “Karena substitusi otomatis adalah cara obat generik tradisional menembus pasar dan menurunkan harga.”
FDA menyetujui insulin biosimilar jangka panjang yang disebut Seglee pada Juli 2021. Namun, pasien dan dokter harus secara khusus meminta biosimilar karena kurangnya substitusi otomatis. Feldman mengatakan bahwa secara historis, itu tidak terjadi.
Selain itu, perantara di sepanjang rantai pasokan insulin dapat menaikkan biaya atau mencegah obat baru mendapatkan pijakan. “Pemain yang sudah ada dengan pangsa pasar yang besar dapat menggunakan diskon volume untuk mencegah [manajer manfaat farmasi] dan rencana kesehatan untuk menutupi pendatang baru,” kata Feldman.
Intinya adalah bahwa monopoli tiga perusahaan merugikan penderita diabetes. “Insulin adalah obat yang sangat tua,” kata Feldman. “Kami sudah mengetahuinya sejak lama. Pasien seharusnya tidak membayar mahal untuk itu sekarang seratus tahun kemudian.
Ringkasan
Harga insulin telah naik secara signifikan selama dekade terakhir. Namun, pemerintah telah merespon dalam upaya untuk membuat obat ini lebih mudah diakses.
Biaya pengobatan bagi penderita diabetes sangat dipengaruhi oleh harga insulin. Ini sebagian besar didorong oleh tiga perusahaan besar yang memproduksinya. Detail paket asuransi juga dapat memengaruhi harga yang dibayarkan seseorang untuk pengobatannya.
Pertanyaan yang Sering Diajukan
- Berapa biaya pembuatan insulin?
Penelitian mencatat bahwa satu botol insulin berharga sekitar $2 hingga lebih dari $6 untuk diproduksi tergantung pada jenis spesifiknya.
- Berapa biaya insulin per bulan?
Individu dapat menggunakan sekitar dua botol insulin atau satu atau dua bungkus pena insulin per bulan. Per bulan, vial insulin berkisar dari $50 hingga lebih dari $1.000, dan sebungkus pena dapat berkisar dari $45 hingga lebih dari $600.
- Berapa biaya insulin dengan asuransi?
Biaya dapat bervariasi tetapi copay dapat berkisar dari $30 hingga lebih dari $50.
Informasi dalam artikel ini adalah yang terbaru pada tanggal yang tercantum, yang berarti informasi yang lebih baru mungkin tersedia saat Anda membaca ini. Untuk pembaruan terkini tentang Covid-19, kunjungi halaman berita virus corona kami.
23 Sumber Verywell Health hanya menggunakan sumber berkualitas tinggi, termasuk studi peer-review, untuk mendukung fakta dalam artikel kami. Baca proses editorial kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang cara kami memeriksa fakta dan menjaga agar konten kami tetap akurat, andal, dan tepercaya.
- Herkert D, Vijayakumar P, Luo J, dkk. Insulin terkait biaya kurang digunakan di antara pasien dengan diabetes. Dokter Magang JAMA. Des 2019;179(1):112-114. doi:10.1001/jamainternmed.2018.5008
- Gedung Putih. Perintah eksekutif tentang akses ke obat penyelamat jiwa yang terjangkau.
- Daftar Federal. Implementasi perintah eksekutif tentang akses ke obat penyelamat jiwa yang terjangkau; pencabutan regulasi.
- Perpustakaan Kongres. HR 5376- membangun kembali tindakan yang lebih baik.
- Rajkumar SV. Tingginya biaya insulin di Amerika Serikat: seruan mendesak untuk bertindak. Prosiding Mayo Clinic . 2020;95(1):22-28. doi:10.1016/j.mayocp.2019.11.013
- Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Laporan statistik diabetes nasional.
- Cefalu WT, Dawes DE, Gavlak G, Goldman D, Herman WH, Van Nuys K, dkk. Kesimpulan dan rekomendasi kelompok kerja akses dan keterjangkauan insulin. Perawatan Diabetes . Juni 2018;41(6):1299-1311. doi:10.2337/dci18-0019
- Herkert D, Vijayakumar P, Luo J, dkk. Insulin terkait biaya kurang digunakan di antara pasien dengan diabetes. Dokter Magang JAMA. Des 2019;179(1):112-114. doi:10.1001/jamainternmed.2018.5008
- Gedung Putih. Perintah eksekutif tentang akses ke obat penyelamat jiwa yang terjangkau.
- Administrasi Sumber Daya dan Layanan Kesehatan. Aturan terakhir untuk pelaksanaan perintah eksekutif 13937, “perintah eksekutif tentang akses ke obat penyelamat jiwa yang terjangkau.”
- Daftar Federal. Implementasi perintah eksekutif tentang akses ke obat penyelamat jiwa yang terjangkau; pencabutan regulasi.
- Gedung Putih. Pidato presiden joe biden- negara bagian alamat serikat yang disiapkan untuk pengiriman.
- Asosiasi Diabetes Amerika. Biaya ekonomi diabetes di AS pada tahun 2017. Perawatan Diabetes . 2018;41(5):917-928. doi:10.2337/dci18-0007
- Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS. Pedoman kemiskinan.
- Myerson R, Romely J, Chiou T, Peters AL, Goldman D. Undang-undang Perawatan yang terjangkau dan cakupan asuransi kesehatan di antara orang-orang dengan diabetes yang terdiagnosis dan tidak terdiagnosis: data dari survei pemeriksaan kesehatan dan gizi nasional. Perawatan Diabetes November 2019; 42(11):e179-e180. doi:10.2337/dc19-0081
- program pendampingan pasien.
- Sanofi mendukung akses pasien karena COVID-19.
- Eli Lilly dan Perusahaan. Lilly melakukan program nilai insulin, menampilkan kartu copay $35, untuk rangkaian solusi keterjangkauan bagi penderita diabetes.
- Asosiasi Diabetes Amerika. Insulin sekarang bersifat biologis – apa artinya?
- Asosiasi Diabetes Amerika. Insulin sekarang bersifat biologis — apa artinya?.
- Konferensi Nasional Legislatif Negara Bagian. Undang-undang dan undang-undang negara bagian yang terkait dengan pengobatan biologis dan substitusi biosimilar.
- Badan Pengawas Obat dan Makanan AS. FDA menyetujui produk insulin biosimilar pertama yang dapat dipertukarkan untuk pengobatan diabetes.
- Gotham D, Barber MJ, Hill A. Biaya produksi dan harga potensial untuk biosimilar insulin manusia dan analog insulin. Kesehatan BMJ Glob . 2018;3(5):e000850. doi:10.1136/bmjgh-2018-000850
Oleh Jennifer Chesak
Jennifer Chesak adalah jurnalis medis, editor , dan pemeriksa fakta dengan byline di beberapa publikasi nasional. Dia memperoleh gelar Master of Science dalam jurnalisme dari Medill School di Northwestern University. Cakupannya berfokus pada COVID-19, masalah kesehatan kronis, hak medis wanita, dan bukti ilmiah seputar tren kesehatan dan kebugaran.
Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan