Tinjauan Stimulasi Otak Dalam (DBS) untuk Parkinson

Stimulasi otak dalam (DBS) adalah perawatan bedah umum untuk gejala penyakit Parkinson seperti kekakuan, gerakan lambat, dan tremor.

DBS tidak akan menyembuhkan penyakitnya, tetapi dapat memperbaiki gejala yang tidak cukup diobati oleh obat untuk Parkinson. Ini dapat menghasilkan lebih banyak waktu “tepat” (durasi yang lebih lama untuk merasa baik) di siang hari.

Artikel ini akan membahas bagaimana stimulasi otak dalam bekerja untuk Parkinson, gejala yang diobati, manfaat dan risikonya, dan apa yang diharapkan setelah operasi ini.

Sangat baik / Brianna Gilmartin

Bagaimana Stimulasi Otak Dalam untuk Kerja Parkinson?

Stimulasi otak dalam bekerja dengan memodifikasi aktivitas listrik abnormal di otak. Ini pertama kali disetujui untuk tremor Parkinson pada tahun 1997 dan telah menjadi pengobatan yang mapan untuk mengontrol gejala motorik tambahan (terkait gerakan) dari penyakit Parkinson.

DBS melibatkan tiga komponen utama:

  • Timbal : Timbal (elektroda) ditanamkan di otak di wilayah yang bertanggung jawab untuk aktivitas motorik (otot).
  • Generator pulsa implan (IPG) : Prosedur terpisah dilakukan untuk menanamkan perangkat yang dioperasikan dengan baterai (kira-kira seukuran stopwatch) di dada (di bawah tulang selangka) atau di perut. IPG mirip dengan alat pacu jantung untuk jantung dan telah diciptakan oleh beberapa orang sebagai “alat pacu jantung untuk otak”.
  • Perpanjangan : Kabel tipis berinsulasi dilewatkan di bawah kulit antara lead dan generator pulsa implan untuk mengirimkan stimulasi listrik dari generator pulsa ke lead.

Area target di otak pertama kali diidentifikasi dengan magnetic resonance imaging (MRI) atau computed tomography (CT). Kemudian, lead ditempatkan melalui lubang kecil yang dibor oleh ahli bedah di tengkorak.

Ini dianggap sebagai operasi invasif minimal yang dilakukan di ruang operasi dengan anestesi lokal. Biasanya membutuhkan menginap semalam.

IPG dimasukkan dalam prosedur pembedahan terpisah di ruang operasi kira-kira seminggu kemudian.

Setelah beberapa minggu, ahli saraf mulai memprogram unit tersebut. Proses ini dapat memakan waktu beberapa minggu hingga bulan tambahan. Saat ini selesai, orang dapat mengelola (menghidupkan dan mematikan) perangkat dengan remote control genggam.

Tidak diketahui persis bagaimana DBS bekerja. Impuls dari generator dianggap mengganggu atau memblokir sinyal listrik abnormal (penembakan sel saraf yang salah) di otak yang berhubungan dengan penyakit Parkinson.

Sinyal listrik abnormal ini, yang disebut sebagai “kebisingan” oleh beberapa ahli saraf, dianggap sebagai hasil dari hilangnya dopamin di sel otak yang mengontrol gerakan. Dopamin adalah zat kimia yang mengirimkan pesan antar saraf.

Ada tiga wilayah berbeda di otak tempat elektroda dapat ditanamkan:

  • Nukleus subtalamus
  • Globus pallidus internus
  • Nukleus antara ventral talamus

DBS dari nukleus subthalamic dan globus pallidus dapat membantu dengan gejala motorik penyakit Parkinson, sementara DBS dari nukleus perantara ventral terutama dilakukan untuk mengendalikan tremor.

Gejala yang Diobati DBS

Stimulasi otak dalam digunakan terutama untuk mengobati gejala motorik (terkait otot) dari penyakit Parkinson, tetapi hal ini dapat bervariasi di antara lokasi penempatan yang berbeda. Gejala yang diobati meliputi:

  • Gerakan melambat (bradikinesia)
  • Tremor
  • Kekakuan (rigiditas)
  • Gerakan abnormal (dyskinesia): Dyskinesia sering merupakan efek samping dari pengobatan penyakit Parkinson dan termasuk gerakan tak sadar seperti memutar, kepala terayun-ayun, menggeliat, dan banyak lagi.

DBS biasanya tidak membantu masalah berjalan atau keseimbangan, meskipun perbaikan gejala di atas secara tidak langsung dapat mempengaruhi berjalan. Ini juga tidak memberikan manfaat yang signifikan untuk gejala non-motor Parkinson seperti perubahan kognitif, perubahan suasana hati (seperti depresi atau kecemasan), atau masalah tidur.

Manfaat DBS dapat diperkirakan dengan melihat bagaimana respon seseorang terhadap levodopa. Gejala yang merespons levodopa akan sering merespons DBS (biasanya dengan derajat yang kurang lebih sama). Tapi gejala yang tidak berubah dengan levodopa tidak mungkin diperbaiki oleh DBS.

DBS sering memungkinkan pengurangan dosis levodopa, yang pada gilirannya dapat menyebabkan lebih sedikit gerakan tak sadar (dyskinesias) dan pengurangan waktu “mati”. Hasilnya sering meningkatkan kualitas hidup.

Siapa yang Dapat Mendapat Manfaat dari Stimulasi Otak Dalam?

Sejumlah kriteria dapat membantu mengidentifikasi orang-orang yang merupakan kandidat yang baik untuk stimulasi otak dalam. Ini termasuk orang-orang yang:

  • Telah hidup dengan penyakit Parkinson setidaknya selama lima tahun, meskipun prosedur ini telah disetujui untuk gejala awal pada tahun 2016 dan sekarang sedang dievaluasi untuk melihat apakah hal itu menawarkan manfaat bagi orang yang sudah mengalami penyakit ini sebelumnya.
  • Memiliki gejala yang tidak terkontrol dengan baik pada obat-obatan
  • Menanggapi pengobatan Parkinson (levodopa): Prosedur ini hanya boleh dilakukan untuk orang yang menanggapi pengobatan ini, tetapi efek obat berfluktuasi sepanjang hari dan efektivitas obat semakin pendek.
  • Temukan bahwa gejala yang tidak terkontrol menurunkan kualitas hidup mereka
  • Apakah melakukan relatif baik secara kognitif (tidak ada demensia yang signifikan)

Saat ini, tidak ada batasan usia yang ditetapkan untuk DBS, tetapi efektivitasnya mungkin lebih rendah pada orang tua.

Siapa yang Harus Melakukan Stimulasi Otak Dalam?

Jika obat-obatan membantu gejala penyakit Parkinson yang berhubungan dengan gerakan Anda tetapi tidak mengendalikannya sepenuhnya, Anda mungkin menjadi kandidat untuk stimulasi otak dalam.

Situs Stimulasi Otak Dalam dan Kontrol Gejala

Sementara stimulasi nukleus subthalamic (STN) dan globus pallidus internus (GPi) membantu memperbaiki gejala motorik penyakit Parkinson, penelitian telah menemukan beberapa perbedaan.

DBS dari target ketiga, nukleus perantara ventral, dapat bermanfaat untuk mengendalikan tremor tetapi tidak bekerja dengan baik untuk mengatasi gejala motorik lain dari penyakit Parkinson.

Dalam sebuah penelitian di Kanada, penargetan nukleus subthalamic memungkinkan orang untuk mengurangi dosis obat mereka ke tingkat yang lebih besar, sementara penargetan globus pallidus internus lebih efektif untuk gerakan abnormal (dyskinesias).

Dalam studi lain, stimulasi otak dalam STN juga menyebabkan pengurangan dosis obat yang lebih besar. Namun, stimulasi GPi menghasilkan peningkatan kualitas hidup yang lebih besar, dan juga tampaknya membantu kelancaran bicara dan gejala depresi.

Efek samping DBS terkadang dapat mencakup perubahan kognitif yang tidak kentara (penurunan). Sebuah studi berbeda membandingkan efek ini sehubungan dengan area yang berbeda ini.

GPi menunjukkan penurunan neurokognitif yang lebih kecil (melihat hal-hal seperti perhatian dan memori) daripada STN, meskipun efeknya kecil pada keduanya. Sebagai catatan positif, kedua prosedur tampaknya mengurangi gejala depresi setelah operasi.

Risiko dan Efek Samping Stimulasi Otak Dalam

Seperti operasi apa pun, stimulasi otak dalam dapat memiliki efek samping, dan berpotensi menimbulkan risiko. Penting juga untuk mempertimbangkan komplikasi dan efek samping obat yang Anda minum karena dosisnya seringkali dapat dikurangi setelah operasi.

Sementara DBS dapat menyebabkan efek samping, itu juga dapat mengurangi efek samping dari obat-obatan.

Risiko

Risiko stimulasi otak dalam dapat dipecah menjadi risiko yang melibatkan pembedahan dan risiko yang melibatkan perangkat dan koneksi. Penting untuk dicatat bahwa DBS tampaknya tidak menyebabkan kerusakan permanen yang signifikan pada otak.

Selain risiko umum pembedahan dan anestesi, komplikasi mungkin termasuk:

  • Pendarahan (pendarahan otak)
  • Stroke
  • Infeksi
  • Penempatan lead yang tidak akurat atau kurangnya manfaat bahkan dengan penempatan yang tepat
  • Kejang
  • Kebingungan
  • Nyeri atau bengkak di tempat pemasangan timah atau tempat baterai diletakkan

Masalah perangkat keras dapat mencakup kegagalan fungsi, erosi, migrasi, atau patahnya kabel, atau kegagalan baterai.

Dalam tinjauan terhadap lebih dari seribu orang yang menjalani DPS karena gangguan gerak, komplikasi jarang terjadi. Meskipun hampir 4% mengalami pendarahan asimtomatik ke dalam ventrikel atau korteks otak, hanya 1% yang mengalami gejala pendarahan otak. 0,4% lainnya menderita stroke.

Komplikasi jangka panjang terkait perangkat keras terlihat pada kurang dari 2% orang dan tidak memerlukan operasi tambahan. Juga dicatat bahwa komplikasi yang paling umum dapat dihindari setidaknya sampai taraf tertentu dengan perencanaan dan teknik yang cermat.

Efek samping

Efek samping yang umum tetapi cenderung relatif ringan. Mereka juga dapat dipecah menjadi yang terkait dengan operasi dan yang terkait dengan stimulasi.

Patut diperhatikan bahwa, tidak seperti prosedur bedah lain untuk penyakit Parkinson, efek samping apa pun yang terjadi dengan stimulasi dapat dibalik hanya dengan mematikan perangkat.

Efek samping yang terkait dengan operasi mungkin termasuk sakit kepala atau memburuknya gejala emosional.

Efek samping terkait stimulasi terjadi pada hampir semua orang saat perangkat diprogram, dan proses ini dapat memakan waktu beberapa minggu. Ini dapat termasuk:

  • Sensasi mati rasa atau kesemutan (parestesia)
  • Kontraksi otot yang tidak disengaja, sesak, membeku (merasa seperti kaki Anda terpaku ke lantai), atau sensasi otot ditarik
  • Gangguan bicara atau bahasa
  • Penglihatan ganda atau masalah visual lainnya
  • Gerakan yang tidak diinginkan (diskinesia)
  • Pusing
  • Kehilangan keseimbangan
  • Perubahan suasana hati (depresi, kemarahan, kecemasan)
  • Memburuknya kiprah atau keseimbangan dengan berjalan

Apa yang Diharapkan Setelah DBS

Pembedahan untuk menanamkan lead umumnya memerlukan menginap semalam, sedangkan IPG biasanya ditanamkan sebagai operasi pada hari yang sama. Selama pemulihan, dokter bedah Anda akan berbicara dengan Anda tentang merawat luka Anda, kapan Anda boleh mandi, dan segala larangan aktivitas. Biasanya dianjurkan untuk menghindari pengangkatan berat selama beberapa minggu.

Setelah dua hingga empat minggu berikutnya, perangkat Anda akan kembali diprogram. Proses ini akan berlanjut selama beberapa minggu untuk memastikan pengaturan stimulasi optimal untuk mengontrol gejala Anda. Selama kunjungan ini, Anda akan diperlihatkan cara menghidupkan dan mematikan perangkat dengan perangkat genggam dan memeriksa level baterai.

Setelah pemrograman selesai, Anda akan melakukan kunjungan tindak lanjut secara teratur untuk memeriksa dan menyesuaikan stimulasi untuk mempertahankan manfaat terbaik bagi gejala Anda.

Hidup Dengan Perangkat DBS

Baterai paling sering bertahan tiga hingga lima tahun, tetapi ini dapat bervariasi. Baterai isi ulang dapat bertahan hingga 15 tahun.

Ada beberapa tindakan pencegahan terkait perangkat listrik/magnetik yang penting, tetapi biasanya mudah diakomodasi. Barang-barang seperti ponsel, komputer, dan peralatan rumah tangga umumnya tidak mengganggu stimulator. Simpan kartu identitas stimulator Anda saat Anda bepergian, di dompet atau tas Anda.

Detektor Pencurian

Ketahuilah bahwa beberapa perangkat dapat menyebabkan pemancar Anda hidup atau mati. Ini termasuk monitor keamanan (detektor pencurian) yang mungkin ditemukan di perpustakaan dan toko ritel.

Jika ini terjadi secara tidak sengaja, biasanya tidak serius, tetapi mungkin tidak nyaman atau memperburuk gejala Anda jika stimulator dimatikan. Saat Anda mengunjungi toko dengan perangkat ini, Anda dapat meminta untuk memintas perangkat dengan menunjukkan kartu identitas stimulator Anda.

Elektronik Rumah

Jauhkan magnet yang digunakan untuk mengaktifkan dan menonaktifkan stimulator setidaknya 12 inci dari televisi, disk komputer, dan kartu kredit, karena magnet berpotensi merusak barang-barang ini.

Detektor Perjalanan Udara/Logam

Bicaralah dengan personel TSA saat bepergian dengan pesawat, karena logam dalam stimulator dapat mematikan detektor. Jika Anda diminta untuk menjalani pemeriksaan tambahan dengan tongkat detektor, penting untuk berbicara dengan orang yang memeriksa Anda tentang stimulator Anda.

Karena stimulator mengandung magnet, memegang perangkat pendeteksi genggam di atas stimulator selama lebih dari beberapa detik dapat mengganggu pemantauan perangkat. Teknik lain, seperti menepuk, adalah pilihan. Sekali lagi, penting untuk membawa kartu identitas stimulator saat Anda terbang.

Diagnosis dan Perawatan Medis

Jenis MRI tertentu dapat dilakukan dengan perangkat, tetapi Anda harus selalu memeriksa dengan dokter Anda mengenai kompatibilitas perangkat Anda. Alternatif, seperti CT, biasanya direkomendasikan jika Anda tidak dapat menjalani MRI. Penggunaan terapi panas untuk nyeri otot, baik yang dilakukan selama terapi fisik atau dengan bantalan pemanas, sebaiknya dihindari.

Selama operasi, penggunaan kauter (membakar pembuluh darah kecil yang berdarah) harus dihindari, jadi penting bagi dokter Anda untuk mengetahui bahwa Anda memiliki stimulator. Perawatan tambahan yang dapat mengganggu perangkat termasuk ultrasound terapeutik, lithotripsy (untuk batu ginjal), dan terapi radiasi.

Kekhawatiran Elektromagnetik Pekerjaan

Situasi yang memerlukan paparan medan magnet besar, mesin radar, atau arus tegangan tinggi harus dihindari. Ini bisa termasuk berada di dekat generator tenaga listrik, gardu listrik, antena radio ham, tukang las busur, menara transmisi, dan menara komunikasi gelombang mikro.

Sebagian besar paparan potensial ini adalah pekerjaan, jadi penting untuk berbicara dengan dokter Anda tentang pengaturan pekerjaan Anda sebelum kembali bekerja.

Ringkasan

Stimulasi otak dalam adalah prosedur di mana perangkat implan mengirimkan impuls listrik ke otak. Ini dapat digunakan untuk meredakan gejala motorik penyakit Parkinson pada beberapa pasien. Ini memiliki beberapa risiko, dan mungkin ada efek samping ringan. Seringkali memungkinkan orang untuk menggunakan levodopa lebih sedikit dan memiliki kualitas hidup yang lebih baik.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Stimulasi otak dalam dapat mengakibatkan kontrol jangka panjang dari kekakuan, tremor, dan gerakan lambat pada orang dengan penyakit Parkinson yang memenuhi kriteria untuk pengobatan. Sayangnya, DBS tidak memengaruhi riwayat alami (perkembangan) penyakit, juga tidak mengontrol gejala non-motorik seperti perubahan kognitif atau masalah suasana hati.

Setidaknya sampai kita memiliki perawatan yang lebih baik yang mengatasi proses yang mendasari penyakit Parkinson daripada mengobati gejalanya saja, DBS menawarkan opsi tambahan untuk membantu orang mengatasi gejala penyakit yang sangat membuat frustrasi.

Grup Pendukung Parkinson Terbaik 2021

Pertanyaan yang Sering Diajukan

  • Berapa lama stimulasi otak dalam mengobati gejala penyakit Parkinson?

Stimulasi otak dalam seringkali dapat memberikan manfaat jangka panjang untuk penyakit Parkinson. Sebuah studi tahun 2021 menunjukkan bahwa stimulasi otak dalam STN tetap bermanfaat setidaknya selama 15 tahun. Sebuah studi tahun 2020 menunjukkan stimulasi otak dalam GPi bermanfaat setidaknya selama lima tahun.

Karena itu, penting untuk diperhatikan bahwa DBS mengobati gejala dan bukan proses penyakit yang mendasarinya. Karena penyakit Parkinson adalah penyakit progresif tanpa obat saat ini, perburukan biasanya diharapkan dari waktu ke waktu, meskipun dengan pengobatan yang optimal.

  • Berapa biaya operasi stimulasi otak dalam untuk Parkinson?

Tinjauan prosedur antara tahun 2002 dan 2014 menemukan bahwa biaya rata-rata stimulasi otak dalam adalah $22.802 hanya untuk prosedur tersebut. Biaya lebih besar di antara mereka yang mengalami komplikasi.

Melihat biaya prosedur serta tindak lanjut (termasuk perbaikan dan penyesuaian yang diperlukan) dari waktu ke waktu, rata-rata total potongan biaya stimulasi otak dalam untuk penyakit Parkinson adalah $131.000 selama periode 10 tahun. Ini dibandingkan dengan rata-rata $91.000 bagi mereka yang diobati dengan obat saja.

Kelompok yang menerima stimulasi otak dalam memiliki skor kualitas hidup yang lebih baik. Para peneliti menemukan bahwa DBS menambahkan 1,69 QALY (tahun hidup yang disesuaikan dengan kualitas) lebih banyak daripada mereka yang menjalani perawatan medis saja, yang berarti biaya sebesar $23.000 untuk satu tahun kualitas hidup. Studi ini menemukan bahwa DBS bermanfaat dan hemat biaya bagi penderita penyakit Parkinson.

  • Seberapa sukses stimulasi otak dalam untuk penyakit Parkinson?

Stimulasi otak dalam tampaknya cukup berhasil dalam meningkatkan kontrol gejala dan kualitas hidup orang dengan penyakit Parkinson yang merupakan kandidat yang tepat.

Sebuah studi yang diterbitkan di JAMA melihat DBS untuk penyakit Parkinson mendokumentasikan manfaat yang signifikan. Sekitar 71% orang yang menerima DBS melaporkan perbaikan yang signifikan pada fungsi motorik. Ini dibandingkan dengan hanya 32% orang dalam kelompok kontrol yang menerima obat saja.

Selain itu, kelompok DBS mengalami peningkatan rata-rata 4,6 jam kontrol gejala yang baik setiap hari. Manfaat ini bertahan bahkan pada orang tua (di atas 70), yang memperoleh rata-rata 3,8 jam kontrol gejala yang baik setiap hari.

15 Sumber Verywell Health hanya menggunakan sumber berkualitas tinggi, termasuk studi peer-review, untuk mendukung fakta dalam artikel kami. Baca proses editorial kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang cara kami memeriksa fakta dan menjaga agar konten kami tetap akurat, andal, dan tepercaya.

  1. Institut Nasional untuk Gangguan Neurologis dan Stroke. Stimulasi otak dalam untuk gangguan gerakan.
  2. Asosiasi Ahli Bedah Saraf Amerika. Stimulasi otak dalam.
  3. Kedokteran Johns Hopkins. Stimulasi otak dalam.
  4. Jankovic J, Mazziota JC, Pomeroy SL, Newman NJ. Neurologi Bradley dan Daroff dalam praktik klinis. edisi ke-8 Elsevier.
  5. Hartmann CJ, Fliegen S, Groiss SJ, Wojtecki L, Schnitzler A. Pembaruan praktik terbaik stimulasi otak dalam pada penyakit Parkinson. Ada Adv Neurol Disord. 2019;12. doi:10.1177/1756286419838096
  6. Honey CR, Hamani C, Kalia SK, dkk. Pemilihan target stimulasi otak dalam untuk penyakit Parkinson. Bisakah J Neurol Sci . 2017;44(1):3-8. doi:10.1017/cjn.2016.22
  7. Lee PS, Craommon DJ, Richardson RM. Stimulasi otak dalam dari nukleus subthalamic dan globus pallidus untuk penyakit Parkinson. Bedah Neurol. 2018;33:207-221. doi:10.1159/000481105
  8. Combs HL, Folley BS, Berry DTR, dkk. Kognisi dan depresi setelah stimulasi otak dalam nukleus subthalamic dan globus pallidus pars internus pada penyakit Parkinson: meta-analisis. Neuropsychol Rev. 2015;25(4):439-454. doi:10.1007/s11065-015-9302-0
  9. Fenoy AJ, Simpson RK. Risiko komplikasi umum dalam operasi stimulasi otak dalam: manajemen dan penghindaran. J Neurosurg. 2014;120(1):132-139. doi:10.3171/2013.10.JNS131225
  10. Rahimpour S, Kivani M, Hodges SE, Turner DA. Stimulasi otak dalam dan interferensi elektromagnetik. J Clinic Neurol Bedah Saraf. 2021;203. doi:10.1016/j.clineuro.2021.106577
  11. Bove F, Mulas D, Cavallieri F, dkk. Hasil jangka panjang (15 tahun) setelah stimulasi otak dalam nukleus subthalamic pada pasien dengan penyakit Parkinson. Neurologi . 2021;97(3). doi:10.1212/WNL.0000000000012246
  12. Tsuboi T, Lopes JLMLJ, Moore K, dkk. Hasil klinis jangka panjang dari stimulasi otak dalam GPi bilateral pada penyakit Parkinson lanjut: 5 tahun dan seterusnya. J Neurosurg. 2021;135(2):458–468. doi:10.3171/2020.6.JNS20617
  13. Deng H, Yue JK, Wang DD. Tren keamanan dan biaya stimulasi otak dalam untuk pengobatan gangguan gerakan di Amerika Serikat . Br J Bedah Saraf. 2021;35(1):57-64. doi:10.1080/02688697.2020.1759776
  14. Pietzsch JB, Garner AM, Marks WJ. Efektivitas biaya stimulasi otak dalam untuk penyakit Parkinson lanjut di Amerika Serikat. 2016;19(7):689-697. doi:10.1111/ner.12474
  15. Weaver FM, Follett K, Stern M, dkk. Stimulasi otak dalam bilateral vs terapi medis terbaik untuk pasien dengan penyakit Parkinson lanjut: uji coba terkontrol secara acak. 2009;301(1):63-73. doi:10.1001/jama.2008.929

Oleh Lynne Eldridge, MD
Lynne Eldrige, MD, adalah seorang dokter kanker paru-paru, advokat pasien, dan penulis pemenang penghargaan “Menghindari Kanker Satu Hari Sekaligus.”

Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan

Updated: 20/10/2025 — 14:20