Ringkasan:
- CDC mengusulkan pedoman baru untuk meresepkan opioid untuk pengobatan nyeri, yang akan menghilangkan batas dosis dan menggunakan dosis 50 MME sebagai tolok ukur untuk pengawasan dan pemantauan tambahan.
- Jika disetujui, perubahan tersebut akan memungkinkan beberapa pasien menerima dosis yang lebih tinggi untuk pengobatan.
- Tetapi para ahli pengobatan nyeri khawatir bahwa menghilangkan batasan dapat menyebabkan pemberian opioid yang berlebihan, menyakiti pasien, dan memperburuk epidemi overdosis yang sudah merajalela.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mengusulkan untuk menghapus batas dosis yang direkomendasikan pada opioid untuk nyeri akut dan kronis. Proposal itu juga menyerukan pendekatan individual untuk perawatan.
Jika disetujui, itu akan menjadi perubahan drastis dari pedoman 2016, yang merekomendasikan batas 90 MME untuk pasien baru.
Apa itu MME?
Ekuivalen miligram morfin (MME) mewakili berapa miligram morfin sama dengan dosis obat yang diresepkan. Menurut CDC, metrik ini membantu memantau potensi overdosis opioid.
Tetapi beberapa ahli pengobatan nyeri mengatakan bahwa melepas tutup dosis sama sekali dapat menimbulkan konsekuensi berbahaya bagi pasien yang mencari perawatan.
“Sangat jelas bahwa terapi opioid kronis dosis tinggi dikaitkan dengan banyak konsekuensi yang merugikan, salah satunya adalah overdosis yang tidak disengaja dan bahkan kematian,” Lewis S. Nelson, MD, ketua klinis pengobatan darurat di Rutgers Medical School dan mantan panelis untuk pembuatan pedoman 2016, kepada Verywell.
“Jika Anda tidak menjadi lebih baik dengan dosis opioid yang masuk akal, tidak ada alasan untuk berpikir bahwa memberi lebih banyak akan lebih baik,” kata Nelson.
Juga bukan ide yang baik untuk segera menurunkan dosis pasien menjadi 90 MME, terutama jika mereka sebelumnya diberi resep sesuatu yang jauh lebih tinggi, tambahnya.
Ada beberapa keraguan terhadap pedoman 2016, termasuk salah tafsir oleh negara bagian dan dokter bahwa pedoman tersebut wajib bagi semua dokter, katanya. Batas dosis dalam pedoman 2016 tidak dimaksudkan untuk mengawasi semua resep obat pereda nyeri. Namun, beberapa negara bagian AS juga memiliki interpretasi yang berbeda terhadap panduan tersebut dan membutuhkan spektrum dokter yang luas untuk mematuhi rekomendasi CDC. Akibatnya, beberapa dokter menolak untuk meningkatkan dosis di atas 90 MME dan pasien nyeri kronis dilarang mendapatkan perawatan yang diperlukan.
Peter Staats, MD, MBA, presiden World Institute of Pain, mengatakan kepada Verywell bahwa pedoman 2016 “menempatkan pasien pada risiko substantif obat mereka ditarik, dan dokter khawatir bahwa mereka akan kehilangan lisensi mereka.”
Proposal Baru CDC Menyoroti Perawatan Individual
Proposal baru, yang akan berlaku untuk berbagai dokter, merekomendasikan agar orang-orang dengan dosis opioid yang sudah tinggi diberi pengurangan bertahap, mencatat bahwa irama pengurangan harus dinilai secara individual.
Untuk pasien yang telah menggunakan opioid selama satu tahun atau lebih, CDC mengusulkan pengurangan 10% per bulan. Untuk pasien yang tidak dapat mengurangi dosis, proposal tersebut merekomendasikan agar mereka dipantau secara ketat dan diberikan hal-hal seperti pendidikan pencegahan overdosis dan Nalokson. Dosis yang tepat yang harus dikurangi harus diputuskan secara individual, menurut dokumen tersebut.
Rekomendasi ini berlaku untuk pasien rawat jalan dan mengecualikan pasien dengan penyakit sel sabit, kanker, perawatan paliatif, dan perawatan akhir hayat.
Untuk orang yang memulai terapi opioid, agensi merekomendasikan agar penyedia berhati-hati dan menilai kembali pasien sebelum menaikkan dosis di atas 50MME sehari. Agensi tidak menetapkan nomor ini sebagai batas dosis, melainkan 50MME adalah standar dosis di mana penyedia harus ekstra hati-hati saat meresepkan di atas ambang batas. Pasien dengan atau di atas 50MME harus memiliki kunjungan tindak lanjut yang lebih sering dan bahwa mereka dan anggota rumah tangga mereka diberikan Nalokson dan pendidikan pencegahan overdosis, menurut dokumen tersebut.
“Rekomendasi terkait dosis opioid tidak dimaksudkan untuk digunakan sebagai standar perawatan yang kaku dan kaku; sebaliknya, mereka dimaksudkan untuk menjadi pedoman untuk membantu menginformasikan pengambilan keputusan dokter-pasien,” tulis agensi tersebut. Mereka juga mencatat bahwa rekomendasi 50MME tidak berlaku untuk orang yang dikurangi dosisnya secara bertahap.
Resep Opioid Dosis Tinggi
Penyedia yang meresepkan dosis opioid tinggi harus mempertimbangkan pengurangan yang sangat lambat, daripada penurunan tiba-tiba, untuk menurunkan pasien hingga 90 MME atau bahkan tingkat yang lebih rendah, kata Nelson. Menurut CDC, pasien yang mengalami tantangan penurunan dosis harus dinilai untuk gangguan penggunaan opioid dan diberikan perawatan obat serta nalokson jika perlu.
Apa Arti Proposal Baru bagi Pasien Nyeri?
Dokumen tahun 2022 menekankan pentingnya pendekatan individual untuk perawatan dan memberikan ulasan substansial tentang perawatan opioid, yang dapat menjadi alat yang ampuh untuk banyak pasien nyeri, kata Staats.
Namun, proposal baru tersebut hanya memiliki sedikit informasi tentang terapi non-opioid untuk nyeri dan penggantian asuransi, tambah Staats. Perusahaan asuransi mungkin lebih kecil kemungkinannya untuk menanggung perawatan nyeri non-opioid daripada opioid jika tidak direkomendasikan secara eksplisit oleh CDC.
Hanya satu bagian dari dokumen setebal 211 halaman yang didedikasikan untuk perawatan non-opioid, yang biayanya tidak disebutkan.
“Saya tahu mereka tidak bisa mendapatkan semuanya, tetapi mereka memiliki evaluasi mendalam tentang pro dan kontra opioid—menyoroti banyak pro—dan melewatkan kesempatan untuk meliput masalah seputar strategi alternatif,” kata Staats.
Ketika dokter meresepkan opioid untuk nyeri, mereka harus melakukannya karena mereka membuat keputusan yang tepat dan bijaksana tentang kesehatan pasien mereka, dan bukan karena mereka tidak mengetahui pilihan lain, tambahnya.
Para ahli dalam pengobatan nyeri sebagian besar dikeluarkan dari pembuatan pedoman baru, tambah Staats. “Memiliki kelompok seperti ini mendikte perawatan nyeri yang tepat tanpa memiliki keahlian nyeri adalah salah arah,” katanya. “Seandainya mereka memiliki keahlian untuk manajemen nyeri di komite ini, mereka mungkin akan, atau seharusnya, menyadari bahwa sebenarnya tidak ada pendekatan yang seimbang.”
CDC mewawancarai Staats sebelum pembuatan dokumen, tetapi tidak memasukkan sarannya dalam pembuatannya, katanya.
Risiko Opioid dalam Manajemen Nyeri
Antara 8% dan 12% orang yang menggunakan opioid untuk manajemen nyeri kronis mengembangkan gangguan penggunaan opioid, dan antara 21% dan 29% pasien yang meresepkan opioid menyalahgunakannya, menurut National Institute on Drug Abuse (NIDA). Tetapi tidak mungkin untuk mengetahui apakah seseorang akan mengembangkan gangguan penggunaan opioid jika mereka tidak pernah menggunakan opioid.
“Kita semua memiliki priming yang berbeda, kita semua memiliki faktor risiko yang berbeda,” kata Nelson. “Setiap kali kami memberikan opioid kepada seseorang, kami melempar dadu sedikit.”
Orang yang menggunakan opioid juga dapat mengembangkan kondisi yang disebut hiperalgesia, di mana toleransi mereka terhadap rasa sakit menurun seiring bertambahnya waktu mereka menggunakan opioid.
“Pada dasarnya apa yang dimaksud dengan obat pereda nyeri menginduksi respons adaptif dalam tubuh Anda yang pada dasarnya membuat rasa sakit semakin parah,” kata Nelson. “Ini berulang, dibangun dengan sendirinya. Rasa sakitnya semakin parah, Anda membutuhkan lebih banyak opioid, rasa sakit Anda semakin parah, Anda membutuhkan opioid.”
Ini tidak aman karena dosis seseorang mungkin tidak cukup untuk menghilangkan rasa sakitnya, tetapi meningkatkannya masih dapat berdampak buruk pada sistem pernapasannya, tambahnya. Orang yang meninggal karena overdosis opioid sering meninggal karena depresi pernafasan, tambahnya.
Mencari Alternatif Non-Opioid
Food and Drug Administration (FDA) akan mengambil langkah-langkah yang ditujukan untuk mengembangkan obat non-adiktif untuk pengobatan nyeri akut.
“Diresepkan dengan tepat, analgesik opioid adalah bagian penting dari manajemen nyeri akut. Namun, bahkan pada dosis yang ditentukan, mereka menimbulkan risiko kecanduan, penyalahgunaan, penyalahgunaan, atau overdosis yang dapat mengakibatkan kematian,” tulis agensi tersebut.
Obat non-adiktif yang menyaingi sifat penghilang rasa sakit opioid akan menjadi pengobatan yang inovatif, kata Nelson. Tetapi menemukan satu tidak akan mudah.
Heroin diperkenalkan pada tahun 1800-an sebagai alternatif non-adiktif potensial untuk morfin. Pada tahun 2020, itu bertanggung jawab atas 13.165 kematian akibat overdosis di Amerika Serikat.
“Sejarah diaspal dengan niat baik dan hasil buruk,” kata Nelson, menambahkan bahwa opioid non-adiktif mungkin merupakan “mimpi yang tidak nyata.”
Tanpa solusi universal dan tidak berbahaya untuk mengobati rasa sakit, opioid tetap menjadi alat yang ampuh dalam membantu pasien. Tetapi meningkatkan pengetahuan dan akses ke terapi non-opioid mungkin penting untuk memastikan bahwa resep opioid tidak lepas kendali.
“Kami ingin memberikan otonomi kepada dokter untuk membuat keputusan yang tepat bagi pasien mereka,” kata Staats. “Tapi di sisi lain, Anda tidak bisa melihatnya dalam ruang hampa. Jika Anda memberi tahu dokter bahwa satu-satunya alat yang mereka miliki di kotak peralatan mereka adalah opioid, mereka akan meningkatkan jumlah obat yang diresepkan dan itu akan berbahaya.”
Apa Artinya Ini Bagi Anda
Pejabat kesehatan mengusulkan untuk mengangkat batas dosis pada opioid yang digunakan untuk pengobatan nyeri dan mendorong penggunaan alternatif non-opioid. Beberapa ahli mengatakan itu bisa menimbulkan konsekuensi berbahaya bagi pasien yang mencari perawatan. Anda dapat memberikan komentar publik untuk proposal CDC hingga 11 April 2022.
Koreksi – 22 Februari 2022 : Artikel ini diperbarui untuk mengklarifikasi usulan perubahan CDC terhadap panduan 2016 dengan tolok ukur 50MME.
3 Sumber Verywell Health hanya menggunakan sumber berkualitas tinggi, termasuk studi peer-review, untuk mendukung fakta dalam artikel kami. Baca proses editorial kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang cara kami memeriksa fakta dan menjaga agar konten kami tetap akurat, andal, dan tepercaya.
- Dowell D, Haegerich TM, pedoman Chou R. CDC untuk meresepkan opioid untuk nyeri kronis — Amerika Serikat, 2016. MMWR Recomm Rep . 2016;65(1):1-49. doi:10.15585/mmwr.rr6501e1
- Institut Nasional Penyalahgunaan Narkoba. Krisis overdosis opioid.
- Institut Nasional Penyalahgunaan Narkoba. Tingkat kematian akibat overdosis.
Oleh Claire Wolters
Claire Wolters adalah reporter staf yang meliput berita kesehatan untuk Verywell. Dia paling bersemangat tentang cerita yang mencakup masalah nyata dan memicu perubahan.
Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan