Doxorubicin (nama dagang Adriamycin) adalah agen kemoterapi yang umum digunakan yang sangat efektif pada limfoma Hodgkin dan Non-Hodgkin. Ini digunakan di hampir semua rejimen kemoterapi lini pertama untuk limfoma. Itu milik kelas obat kemoterapi yang disebut antrasiklin.
/ Gambar Getty
Doksorubisin Dapat Menyebabkan Kerusakan Jantung
Diketahui dengan baik bahwa doxorubicin dapat menyebabkan kerusakan jantung pada beberapa individu. Sementara antrasiklin lain (seperti epirubicin dan mitoxantrone) juga dapat menyebabkan kerusakan jantung, kemungkinan lebih sering terjadi pada doxorubicin. Doxorubicin menyebabkan kerusakan jantung dini dan lanjut (juga disebut kardiotoksisitas). Kerusakan awal terjadi segera setelah pemberian obat atau dalam 1 sampai 2 hari. Ada efek kecil yang terdeteksi pada elektrokardiogram (EKG) dan dalam banyak kasus sembuh tanpa menimbulkan masalah besar. Ini adalah kerusakan awal yang penting dan lebih serius.
Kerusakan Jantung Akhir
Kerusakan terlambat pada jantung dimulai sekitar satu tahun atau lebih setelah kemoterapi. Doxorubicin terutama mempengaruhi otot jantung. Ini melemahkan otot jantung dan membuat jantung lebih sulit memompa darah. Ketika parah, itu mengarah ke kondisi yang disebut gagal jantung kongestif (CHF). Individu dengan CHF mengeluhkan sejumlah gejala
- Kesulitan yang semakin memburuk secara bertahap dalam pekerjaan berat, menyebabkan kelelahan atau kesulitan bernapas saat menaiki tangga atau berjalan
- Batuk yang memburuk di malam hari
- Pembengkakan kaki
- Kesulitan bernapas saat istirahat
Jika parah, CHF dapat menyebabkan kecacatan parah dan bahkan kematian.
Bagaimana Doxorubicin Merusak Jantung?
Doxorubicin bereaksi dengan beberapa bahan kimia dalam tubuh (disebut enzim) untuk menghasilkan zat berbahaya yang disebut radikal bebas. Produksi radikal bebas berbahaya ini meningkat di organ seperti jantung yang memiliki lebih banyak oksigen dan zat besi. Sementara beberapa organ memiliki enzim khusus untuk menghancurkan radikal bebas ini, jantung memiliki persediaan enzim yang relatif sedikit. Ini membuat otot jantung rentan terhadap kerusakan akibat radikal bebas.
Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kerusakan Jantung
Banyak faktor yang meningkatkan kemungkinan kerusakan jantung dengan doxorubicin.
- Doxorubicin dosis tinggi lebih cenderung menghasilkan kerusakan jantung. Pada dosis yang lebih tinggi, kemungkinan kerusakan jantung meningkat. Dosis total doxorubicin yang diterima selama hidup seseorang idealnya kurang dari 450mg per meter persegi (permukaan tubuh). Risiko CHF tergantung pada dosisnya, berkisar antara 4 hingga 36%. Untungnya, sebagian besar jadwal kemo memerlukan dosis yang lebih rendah.
- Penggunaan simultan obat kemoterapi lain yang memengaruhi jantung, misalnya siklofosfamid dosis tinggi
- Perawatan radiasi ke dada
- Penyakit jantung yang sudah ada
- Usia yang lebih muda
Menguji Kerusakan Jantung
Kerusakan jantung biasanya diuji dengan ekokardiogram (biasanya disebut ‘gema’) atau pemindaian MUGA untuk menguji jumlah darah yang dapat dipompa keluar oleh jantung. Dalam istilah medis, ini disebut ‘fraksi ejeksi ventrikel kiri’ atau LVEF. LVEF diukur untuk sebagian besar individu sebelum memulai pengobatan untuk menyingkirkan masalah jantung yang sudah ada sebelumnya. Selanjutnya, dapat diukur lagi selama pengobatan dan periode selanjutnya untuk melihat apakah ada penurunan LVEF. Kadang-kadang masalah jantung juga dapat terlihat di EKG.
Cara Mengurangi Kerusakan
Ada beberapa cara di mana kerusakan jantung dapat dicegah atau dikurangi
- Menjaga dosis total doxorubicin dalam batas aman
- Pemberian obat sebagai infus dalam saline bukan sebagai suntikan
- Menggunakan preparat baru doxorubicin yang disebut ‘liposomal doxorubicin’ — obat tersebut terbungkus dalam lapisan lemak yang disebut liposom. Lapisan ini hanya pecah di dalam kanker untuk melepaskan obat. Organ normal seperti jantung kurang terpengaruh.
- Menggunakan zat yang disebut dexrazoxane sebagai infus segera setelah doxorubicin. Ini dapat mengurangi kemungkinan kerusakan jantung dan disetujui FDA untuk kanker payudara metastatik.
Pengobatan CCF
Gagal jantung yang disebabkan oleh doxorubicin diperlakukan dengan cara yang sama seperti jenis gagal jantung lainnya. Tidak ada obat khusus untuk kerusakan jantung terkait doxorubicin. Istirahat, oksigen, dan pil mengurangi gejala CCF dan menstabilkan kecacatan jantung. Gejala yang parah mungkin memerlukan perawatan di rumah sakit.
Haruskah Kita Berhenti Menggunakan Doxorubicin?
Doxorubicin adalah obat kemoterapi yang sangat efektif. Ini memiliki peran dalam pengobatan banyak kanker. Meskipun ada hubungan yang pasti antara doxorubicin dengan kerusakan jantung, manfaat penggunaan doxorubicin lebih besar daripada risikonya. Kerusakan jantung dengan obat ini cukup dipahami, dan jika doxorubicin digunakan dalam batas dosis yang aman, tidak ada alasan untuk berhenti menggunakan obat yang bermanfaat seperti ini.
4 Sumber Verywell Health hanya menggunakan sumber berkualitas tinggi, termasuk studi peer-review, untuk mendukung fakta dalam artikel kami. Baca proses editorial kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang cara kami memeriksa fakta dan menjaga agar konten kami tetap akurat, andal, dan tepercaya.
- Masyarakat Kanker Amerika. Kemoterapi untuk Limfoma Non-Hodgkin.
- Chatterjee K, Zhang J, Honbo N, Karliner JS. Kardiomiopati doksorubisin. Kardiologi . 2010;115(2):155–162. doi:10.1159/000265166
- Asosiasi Jantung Amerika. Tanda Peringatan Gagal Jantung.
- Bloom MW, Hamo CE, Cardinale D, dkk. Disfungsi Jantung Terkait Terapi Kanker dan Gagal Jantung: Bagian 1: Definisi, Patofisiologi, Faktor Risiko, dan Pencitraan. Gagal Jantung Sirkular . 2016;9(1):e002661. doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.115.002661
Oleh Indranil Mallick, MD
Indranil Mallick, MD, DNB, adalah ahli onkologi radiasi dengan minat khusus pada limfoma.
Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan