Perawatan osteoporosis melibatkan penggunaan obat osteoporosis yang efektif untuk memperlambat pengeroposan tulang, meningkatkan kepadatan tulang, dan menurunkan risiko patah tulang. Untungnya, ada beberapa kategori obat yang dapat dipilih, beberapa di antaranya mungkin lebih efektif untuk orang tertentu daripada yang lain. Nutrisi yang baik dan olahraga menahan beban secara teratur juga penting untuk mendukung kesehatan tulang yang baik dan mengelola penyakit—sedemikian rupa sehingga penyedia layanan kesehatan meresepkannya sebagai bagian dari rencana pengobatan osteoporosis.
Setiap kasus berbeda, tetapi satu hal yang berlaku dalam rejimen pengobatan osteoporosis mana pun—semakin cepat dimulai, semakin baik.
Panduan Diskusi Dokter Osteoporosis
Dapatkan panduan cetak kami untuk janji temu dokter berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.
Getty Images/BSIP/UIG
Latihan Menahan Beban
Latihan menahan beban membantu memperkuat tulang dan melindungi dari pengeroposan tulang lebih lanjut. Namun, tidak semua latihan diciptakan sama dalam hal ini. Latihan menahan beban atau high-impact inilah yang merangsang regenerasi tulang.
1:10
Latihan Terbaik untuk Mencegah Osteoporosis
Manfaat lain dari olahraga teratur adalah membangun otot dan meningkatkan koordinasi dan keseimbangan. Ini semua membantu meminimalkan risiko jatuh, yang merupakan cara umum bagi penderita osteoporosis untuk patah tulang.
Mengangkat beban, aerobik, dan joging adalah “pembangun tulang” yang baik. Latihan berdampak rendah, seperti berenang, bersepeda, atau tai chi, mungkin baik untuk kesehatan jantung, tetapi tidak seefektif untuk tujuan ini.
Bagaimana Latihan Mencegah dan Memperbaiki Osteoporosis
Resep
Osteoklas adalah sel yang memecah dan menghilangkan tulang, sedangkan osteoblas adalah sel yang membangun tulang. Sebagian besar waktu ada keseimbangan di antara mereka, berkat hormon paratiroid (PTH), sehingga, setelah masa kanak-kanak, ukuran dan kepadatan tulang tetap kira-kira sama dari waktu ke waktu.
Ada beberapa jenis obat yang dapat digunakan untuk osteoporosis, tergantung pada penyebab pengeroposan tulang dan faktor lainnya. Jenis obat yang umum termasuk bifosfonat, modulator reseptor estrogen selektif, kalsitonin, terapi hormon paratiroid (PTH), dan terapi antibodi monoklonal. Kelas obat baru yang disebut penghambat sklerostin juga tersedia untuk mengobati osteoporosis, mengikuti persetujuan FDA dari Evenity (romosozumab) pada tahun 2019.
Obat-obatan ini bekerja dengan cara yang berbeda untuk memengaruhi faktor-faktor ini untuk membangun tulang dan/atau mencegah keropos. Meskipun mengonsumsi lebih dari satu mungkin tampak seperti ide yang bagus, ada sedikit bukti bahwa menggabungkan lebih dari satu kelas obat ini bermanfaat, meskipun ada beberapa pengecualian.
Osteopenia tidak separah osteoporosis, tetapi termasuk dalam spektrum keropos tulang. Mereka yang memilikinya berisiko lebih tinggi terkena osteoporosis atau patah tulang dan mungkin ingin mempertimbangkan pilihan pengobatan juga. Saat digunakan untuk mengobati osteopenia, dosis beberapa obat ini (tetapi tidak semua) lebih rendah daripada yang digunakan untuk osteoporosis. Namun, karena risiko dan efek samping obat, penyedia layanan kesehatan sering menganjurkan memulai dengan latihan menahan beban dan kalsium untuk orang-orang ini.
Bifosfonat
Bifosfonat adalah kategori obat osteoporosis yang pertama kali tersedia pada 1990-an. Obat ini mengurangi aktivitas osteoklas (menghentikan penghancuran tulang) untuk mengurangi pengeroposan tulang. Ini menghasilkan peningkatan bersih dalam kepadatan tulang.
Obat-obatan tertentu, bagaimanapun, berbeda dalam kemungkinannya untuk mencegah jenis patah tulang tertentu, cara penggunaannya, dan beberapa efek samping yang umum.
Setelah diresepkan, Anda mungkin tidak perlu mengonsumsi bifosfonat selama sisa hidup Anda. Setelah tiga sampai lima tahun membangun kembali tulang, dokter dapat merekomendasikan agar pasien dengan risiko patah tulang yang rendah berhenti minum obat yang diresepkan, menurut tinjauan oleh Food and Drug Administration (FDA) AS.
Obat oral di kelas bifosfonat meliputi yang berikut ini.
- Actonel (risedronate): Actonel telah terbukti secara signifikan mengurangi risiko patah tulang pinggul dan tulang belakang.
- Fosamax (alendronate): Fosamax juga telah terbukti mengurangi keropos tulang dan risiko patah tulang belakang. Obat ini tersedia dalam dosis harian dan mingguan.
- Boniva (ibandronate): Boniva adalah bifosfonat yang dapat diminum setiap hari atau sebulan sekali secara oral dan juga tersedia dengan suntikan yang diberikan setiap tiga bulan sekali.
Orang-orang diinstruksikan untuk meminum obat ini dengan air (jus jeruk dan kopi dapat mengganggu penyerapan) dan tetap tegak setelahnya setidaknya selama 30 hingga 60 menit.
Infus biofosfonat meliputi:
- Reclast (asam zoledronat)
- Zometa (asam zoledronat)
Ini diberikan hanya satu kali per tahun (untuk osteoporosis) sebagai infus. Obat diberikan melalui jarum yang dimasukkan ke pembuluh darah di lengan Anda. Prosesnya berlangsung sekitar 15 menit.
Efek samping bifosfonat bergantung pada obat tertentu, serta cara pemberiannya. Dengan obat-obatan oral, gangguan pencernaan, mulas, sakit kepala, nyeri otot, dan radang kerongkongan dapat terjadi.
Efek samping setelah infus dapat berupa gejala seperti flu, sakit kepala, atau nyeri otot atau persendian. Efek samping ini umumnya berlangsung hanya beberapa hari setelah pengobatan. Efek samping yang jarang terjadi, terutama dengan Reclast atau Zometa, adalah osteonekrosis pada rahang. Efek samping lain yang jarang tetapi serius mungkin termasuk patah tulang paha dan fibrilasi atrium.
Modulator Reseptor Estrogen Selektif
Modulator reseptor estrogen selektif (SERMS) adalah obat yang menarik karena memiliki efek seperti estrogen pada beberapa jaringan (seperti tulang) dan efek anti-estrogen pada jaringan lain (seperti jaringan payudara). Karena itu, mereka dapat memperkuat tulang, mirip dengan terapi penggantian hormon.
Evista (raloxifene) adalah SERM yang disetujui oleh FDA untuk mengobati osteoporosis pada wanita. Ini diminum sekali sehari dalam bentuk pil. Evista memperlambat keropos tulang dan mengurangi risiko patah tulang belakang (tetapi bukan pinggul).
Karena terapi penggantian estrogen telah dikaitkan dengan kanker payudara, Evista memberikan manfaat estrogen ke tulang tanpa risiko kanker payudara atau pendarahan rahim yang ditemukan dengan terapi penggantian hormon.
Selain membangun tulang, Evista dapat mengurangi risiko berkembangnya kanker payudara hormon-reseptor-positif pada wanita pascamenopause.
Obat tersebut dapat melakukan tugas ganda untuk wanita yang menderita osteoporosis atau osteopenia dan peningkatan kemungkinan terkena kanker payudara.
Efek samping termasuk hot flashes, kram kaki, peningkatan keringat, dan sakit kepala. Obat tidak boleh digunakan oleh mereka yang memiliki pembekuan darah di kaki mereka (trombosis vena dalam), paru-paru (emboli paru), atau mata (trombosis vena retina).
Terapi penggantian hormon
Pernah dipuji karena kemampuannya untuk mengurangi risiko osteoporosis, terapi penggantian hormon (HRT) dengan estrogen tidak lagi disukai karena peningkatan risiko kanker payudara, stroke, serangan jantung, dan pembekuan darah.
Yang mengatakan, beberapa wanita terus menggunakan HRT untuk mengontrol gejala menopause, dan itu jelas terbukti meningkatkan kualitas hidup beberapa orang. Bagi mereka yang menggunakan HRT karena alasan ini, manfaat tambahannya adalah pengurangan pengeroposan tulang.
Kalsitonin
Kalsitonin adalah hormon alami yang ada di tubuh Anda yang berfungsi untuk mengatur metabolisme kalsium dan tulang.
Kalsitonin disetujui untuk pengobatan osteoporosis pada wanita yang setidaknya lima tahun setelah menopause. Ini meningkatkan kepadatan tulang, terutama di tulang belakang, dan tampaknya mengurangi risiko patah tulang belakang. Ini juga dapat mengurangi rasa sakit bagi orang yang mengalami patah tulang.
Efeknya paling besar pada tahun pertama pengobatan dan menurun dengan cepat setelah waktu itu. Penyedia layanan kesehatan sering merekomendasikan penggunaan suplemen vitamin D dan kalsium bersama dengan obat-obatan ini — tanyakan kepada praktisi Anda apakah Anda harus meminumnya.
Obat kalsitonin meliputi yang berikut ini.
- Miacalcin: semprotan hidung ini tersedia sebagai semprotan hidung dan suntikan (lihat di bawah). Ini disetujui untuk penyakit Paget (penyakit tulang), hiperkalsemia (peningkatan kadar kalsium dalam darah), dan osteoporosis pascamenopause pada wanita.
- Fortikal: Fortikal hanya tersedia dalam bentuk semprotan hidung dan disetujui hanya untuk pengobatan osteoporosis pascamenopause pada wanita.
- Calcimar: Calcimar tersedia sebagai suntikan dan disetujui untuk pengobatan penyakit Paget, hiperkalsemia, dan osteoporosis pascamenopause pada wanita.
Efek samping dari semprotan hidung mungkin termasuk iritasi hidung, dan kalsitonin dapat menyebabkan kulit memerah, ruam, mual, dan sering buang air kecil.
Terapi Hormon Paratiroid (PTH).
Hormon paratiroid juga diproduksi secara alami di dalam tubuh. Ini merangsang pembentukan tulang dengan meningkatkan aktivitas dan jumlah osteoblas, sel pembentuk tulang, dan dengan meminimalkan fungsi osteoklas, mengurangi resorpsi tulang.
Tidak seperti bifosfonat, yang mengurangi kerusakan tulang, hormon paratiroid sebenarnya bekerja untuk membangun tulang yang lebih baik dan lebih kuat.
Hormon paratiroid paling sering diresepkan untuk orang yang telah didiagnosis menderita osteoporosis dan memiliki risiko patah tulang yang tinggi, gagal merespons pengobatan lain, atau mengalami efek samping dengan obat osteoporosis lainnya.
Dalam penelitian, hormon paratiroid ditemukan mengurangi risiko patah tulang belakang pada wanita pascamenopause.
Obat hormon paratiroid meliputi yang berikut ini.
- Forteo (teriparatide): Forteo adalah versi sintetis dari hormon paratiroid yang diberikan sebagai suntikan harian. Itu disetujui pada tahun 2002.
- Tymlos (abaloparatide): Tymlos sebenarnya adalah versi sintetis dari bagian protein PTH. Itu disetujui pada tahun 2017 untuk pengobatan osteoporosis parah, yang didefinisikan sebagai riwayat patah tulang, memiliki beberapa risiko patah tulang, dan/atau telah kehabisan pilihan pengobatan osteoporosis lainnya. Selain mengurangi risiko patah tulang belakang, studi juga menemukan pengurangan patah tulang non-tulang belakang.
Efek samping Forteo yang paling umum adalah pusing dan kram kaki. Tymlos telah dikaitkan dengan batu ginjal karena peningkatan kalsium dalam urin.
Dianjurkan agar penggunaan hormon paratiroid dibatasi hingga dua tahun. Hormon paratiroid tidak boleh digunakan untuk mereka yang memiliki penyakit Paget, kanker tulang (osteosarkoma), hiperkalsemia, atau yang pernah menjalani pengobatan radiasi pada tulang mereka. Dalam uji klinis, tampaknya ada peningkatan kanker tulang pada tikus, itulah sebabnya obat ini membawa peringatan kotak hitam.
Baik Forteo dan Tymlos sangat mahal dibandingkan dengan opsi lain: biaya pengobatan bisa mencapai $20.000 per tahun.
Setelah pengobatan (hingga dua tahun), dianjurkan bifosfonat dimulai untuk mempertahankan peningkatan kepadatan tulang. Tumpang tindih enam sampai 12 bulan mungkin bermanfaat.
Terapi Antibodi Monoklonal
Kategori terapi antibodi monoklonal mencakup dua obat dengan struktur yang sama tetapi indikasinya berbeda.
Denosumab adalah antibodi sintetik yang mencegah pembentukan osteoklas. Obat ini bekerja dengan memperlambat kerusakan tulang dan remodeling tulang.
Terapi antibodi monoklonal meliputi yang berikut ini.
- Prolia (denosumab): Prolia tersedia sebagai suntikan yang diberikan setiap enam bulan sekali. Ini mungkin diresepkan untuk pria dan wanita pascamenopause dengan osteoporosis yang memiliki risiko tinggi patah tulang. Sebagai tindakan pencegahan, Prolia dapat digunakan untuk orang dewasa yang menerima terapi inhibitor aromatase untuk kanker payudara dan pria dengan kanker prostat non-metastatik yang menerima terapi kekurangan androgen.
- Xgeva (denosumab): Xgeva tersedia sebagai suntikan yang diberikan setiap empat minggu sekali. Xgeva disetujui untuk penderita kanker payudara stadium lanjut untuk mengurangi risiko patah tulang terkait metastasis tulang, mengobati rasa sakit, dan mengurangi risiko patah tulang lebih lanjut. Ini juga dapat digunakan untuk orang yang memiliki hiperkalsemia keganasan dan mereka yang memiliki tumor sel raksasa tulang (dalam kedua kasus, dengan dosis yang berbeda).
Efek samping yang paling umum dari obat ini termasuk nyeri punggung, sendi, dan otot, bersamaan dengan peningkatan kadar kolesterol dan infeksi saluran kemih.
Efek samping mungkin termasuk osteonekrosis rahang, peningkatan risiko infeksi (terutama otot jantung), potensi patah tulang atipikal, dan penyembuhan luka yang lambat.
Di sini juga, penggunaan bifosfonat tambahan dapat direkomendasikan untuk jangka waktu beberapa bulan hingga satu tahun.
Selama Pengobatan Kanker
Prolia, Xgeva, dan Zometa tampaknya memiliki sifat anti kanker selain mengurangi risiko patah tulang. Obat ini sering disebut sebagai obat pengubah tulang. Mereka telah digunakan untuk mengurangi risiko patah tulang pada orang yang menderita kanker yang telah menyebar ke tulang mereka.
Terapi Over-the-Counter (OTC).
Dengan banyak obat osteoporosis, dianjurkan agar orang mendapatkan kalsium dan vitamin D dalam jumlah yang cukup.
- Suplemen kalsium: Jika Anda tidak mendapatkan cukup makanan, penyedia layanan kesehatan Anda mungkin menyarankan untuk meminumnya. Suplemen kalsium umumnya dapat ditoleransi dengan baik dan aman.
- Suplemen vitamin D: Vitamin D lebih sulit didapat daripada kalsium, bahkan dengan diet sehat (pikirkan beberapa gelas susu dan salmon setiap hari), dan tidak semua orang bisa mendapatkan jumlah yang cukup melalui sinar matahari di luar ruangan. Bicaralah dengan praktisi Anda tentang memeriksa kadar vitamin D Anda (ini adalah tes darah sederhana) dan menambahkan suplemen vitamin D3 ke dalam diet Anda, jika diperlukan.
Sementara kalsium dan vitamin D dalam jumlah yang cukup diperlukan untuk pembentukan tulang yang tepat, mereka bukanlah pengganti penggunaan obat osteoporosis.
Operasi dan Prosedur Berbasis Spesialis
Ketika osteoporosis menyebabkan patah tulang, pengobatan yang lebih agresif mungkin diperlukan untuk mengatasi cedera dan meningkatkan integritas tulang.
Vertebroplasti dan Kifoplasti
Vertebroplasti adalah prosedur invasif minimal yang digunakan untuk mengobati fraktur kompresi tulang belakang. Selama prosedur ini, semen tulang disuntikkan ke tulang belakang yang retak untuk menstabilkan tulang.
Kyphoplasty adalah prosedur serupa, kecuali balon kecil pertama kali dimasukkan ke dalam vertebra yang terkompresi dan digelembungkan. Ruang ini kemudian diisi dengan semen tulang, mengembalikan tinggi dan stabilitas tulang belakang.
Kedua prosedur dapat membantu mengurangi rasa sakit dan memulihkan mobilitas. Seperti semua prosedur medis, ada risiko yang terkait dengan kifoplasti dan vertebroplasti. Dokter Anda akan membahasnya bersama Anda.
Fusi Tulang Belakang
Fusi tulang belakang adalah prosedur pembedahan di mana dua atau lebih tulang di tulang belakang disatukan bersama untuk mencegah pergerakan tulang belakang dan membawa stabilitas ke tulang belakang. Cangkok tulang digunakan untuk memadukan tulang belakang.
Dalam kebanyakan kasus, fusi tulang belakang dilakukan ketika opsi lain telah habis dan ketika manfaatnya lebih besar daripada risiko bawaan yang menyertai operasi tulang belakang.
Perawatan Fraktur Lainnya
Ada beberapa prosedur yang mungkin direkomendasikan oleh penyedia layanan kesehatan Anda untuk mengobati patah tulang, tergantung di mana patah tulang Anda terjadi.
- Imobilisasi: Ini adalah perawatan yang paling umum untuk patah tulang sederhana, dan termasuk gips, belat, dan kawat gigi.
- Batang, pin, sekrup: Ini dapat ditempatkan untuk menstabilkan tulang yang patah saat sembuh.
- Penggantian sendi: Ini mungkin diperlukan pada beberapa jenis patah tulang pinggul.
Pertanyaan yang Sering Diajukan
- Bagaimana obat membantu osteoporosis?
Obat utama untuk osteoporosis, bifosfonat, meningkatkan kesehatan tulang dengan memperlambat aktivitas sel yang memecah tulang. Dengan cara ini, pengeroposan tulang berkurang dan sel-sel yang menguatkan tulang mampu bekerja lebih efektif.
- Apakah berjalan baik untuk osteoporosis?
Ya. Berjalan, menaiki tangga, joging, dan tai chi adalah contoh latihan aerobik menahan beban yang memaksa Anda bekerja melawan gravitasi. Ini membantu Anda membangun kepadatan mineral tulang, yang meningkatkan kesehatan tulang Anda secara keseluruhan.
- Bolehkah minum alkohol jika Anda menderita osteoporosis?
Itu tidak disarankan. Studi telah menyimpulkan bahwa minum bahkan hanya satu atau dua minuman per hari dapat meningkatkan risiko osteoporosis Anda.
Mengatasi Osteoporosis 18 Sumber Verywell Health hanya menggunakan sumber berkualitas tinggi, termasuk studi peer-review, untuk mendukung fakta dalam artikel kami. Baca proses editorial kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang cara kami memeriksa fakta dan menjaga agar konten kami tetap akurat, andal, dan tepercaya.
- Woo J, Kwok T, Leung J, Tang N. Asupan makanan, tekanan darah dan osteoporosis. J Hum Hipertensi. 2009;23(7):451-5. doi:10.1038/jhh.2008.156
- Shanb AA, Youssef EF. Dampak penambahan latihan menahan beban versus program tanpa beban terhadap perawatan medis pasien lanjut usia dengan osteoporosis. J Family Community Med. 2014;21(3):176-81. doi:10.4103/2230-8229.142972
- Tabatabaei-malazy O, Salari P, Khashayar P, Larijani B. Cakrawala baru dalam pengobatan osteoporosis. Daru . 2017;25(1):2. doi:10.1186/s40199-017-0167-z
- Eriksen EF. Pengobatan osteopenia. Rev Endocr Metab Disord. 2012;13(3):209-23. doi:10.1007/s11154-011-9187-z
- Khosla S, Bilezikian JP, Dempster DW, dkk. Manfaat dan risiko terapi bifosfonat untuk osteoporosis. J Clin Endocrinol Metab . 2012;97(7):2272-82. doi:10.1210/jc.2012-1027
- Lambrinoudaki I, Vlachou S, Galapi F, Papadimitriou D, Papadias K. Asam zoledronic sekali setahun dalam pencegahan patah tulang osteoporosis pada wanita pascamenopause. Interv Klin Penuaan . 2008;3(3):445-51. doi:10.1056/NEJMoa067312
- Badan Pengawas Obat dan Makanan AS. Panduan Pengobatan Raloxifene.
- Agrawal A, Hishikar R, Agrawal M. Terapi penggantian hormon dalam pencegahan dan pengobatan osteoporosis pascamenopause. Jurnal Ortopedi, Traumatologi dan Rehabilitasi . 2014;7(2):119. doi:10.4103/0975-7341.165242
- McLaughlin MB, Ishwarral J. Kalsitonin. Treasure Island, FL: Penerbitan StatPearls.
- Neer RM, Arnaud CD, Zanchetta JR, dkk. Efek hormon paratiroid (1-34) pada patah tulang dan kepadatan mineral tulang pada wanita pascamenopause dengan osteoporosis. N Engl J Med . 2001;344(19):1434-41. doi:10.1056/NEJM200105103441904
- Haas AV, Leboff MS. Agen Osteoanabolik untuk Osteoporosis. J Endocr Soc. 2018;2(8):922-932. doi:10.1210/js.2018-00118
- Perpustakaan Kedokteran Nasional AS. Hormon Paratiroid (PTH) untuk Osteoporosis pada Wanita Postmenopause – Hasil Studi.
- Lewiecki EM. Keamanan dan tolerabilitas denosumab untuk pengobatan osteoporosis pascamenopause. Obat Kesehatanc Pasien Saf. 2011;3:79-91. doi:10.2147/DHPS.S7727
- Firanescu CE, De vries J, Lodder P, dkk. Prosedur vertebroplasti versus palsu untuk fraktur kompresi tulang belakang osteoporosis akut yang menyakitkan (VERTOS IV): uji klinis acak terkontrol palsu. BMJ . 2018;361:k1551. doi:10.1136/bmj.k1551
- Pesce V, Speciale D, Sammarco G, Patella S, Spinarelli A, Patella V. Pendekatan bedah untuk penyembuhan tulang pada osteoporosis. Clin Cases Miner Bone Metab. 2009;6(2):131-5.
- Compston J. Panduan praktis untuk penggunaan bifosfonat pada osteoporosis. Tulang . 2020;136:115330. doi:10.1016/j.bone.2020.115330
- Benedetti MG, Furlini G, Zati A, Letizia Mauro G. Efektivitas latihan fisik terhadap kepadatan tulang pada pasien osteoporosis. Penelitian BioMed Internasional . 2018;2018:e4840531. doi:10.1155%2F2018%2F4840531
- Cheraghi Z, Doosti-Irani A, Almasi-Hashiani A, dkk. Efek alkohol pada osteoporosis: Tinjauan sistematis dan meta-analisis. Ketergantungan Narkoba dan Alkohol . 2019;197:197-202.
Doi:10.1016/j.drugalcdep.2019.01.025
Bacaan Tambahan
- El-Fiki M. Vertebroplasty, Kyphoplasty, Lordoplasty, Expandable Devices, dan Perawatan Saat Ini untuk Fraktur Vertebra Osteoporosis yang Menyakitkan. Bedah Saraf Dunia. Juli 2016;91:628-32. doi: 10.1016/j.wneu.2016.04.016
- Ensrud, K., dan C. Crandall. Osteoporosis. Sejarah Penyakit Dalam . 2017. 167(3):ITC17-ITC32. doi: 10.7326/AITC201708010
- Khosla, S., dan L. Hofbauer. Pengobatan Osteoporosis: Perkembangan Terkini dan Tantangan yang Sedang Berlangsung. Diabetes dan Endokrinologi . 6 Juli 2017. doi: 10.1016/S2213-8587(17)30188-2
- Lehman RA, Kang DG, Wagner SC. Penatalaksanaan Osteoporosis pada Bedah Tulang Belakang. Jurnal Akademi Ahli Bedah Ortopedi Amerika. 2015 Apr;23(4):253–263. doi: 10.5435/JAAOS-D-14-00042
- McClung, M. Menggunakan Kombinasi Terapi Osteoporosis. Laporan Osteoporosis Saat Ini . 2017. 15(4):343-352. doi: 10.1007/s11914-017-0376-x
Oleh Tracee Cornforth
Tracee Cornforth adalah penulis lepas yang meliput menstruasi, gangguan menstruasi, dan masalah kesehatan wanita lainnya.
Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan