Dr. Hooley dan Dr. Mazure dengan alat yang digunakan untuk skrining ultrasonografi tambahan.
Penelitian baru menunjukkan bahwa skrining tambahan dengan ultrasonografi dapat mendeteksi kanker yang terlewatkan oleh mamografi, dan mengungkapkan bahwa wanita dengan jaringan payudara yang padat dapat memperoleh manfaat dari skrining ekstra ini.
Tujuan pemeriksaan skrining kanker payudara adalah untuk mendeteksi tumor sebelum menimbulkan gejala seperti benjolan, bengkak atau kemerahan. Menemukan tumor pada tahap awal adalah kunci untuk mengurangi angka kematian akibat kanker payudara karena masih kecil dan dapat diobati sebelum menyebar ke luar payudara.
Setelah kanker payudara bermetastasis, perawatan dapat menunda perkembangan penyakit dan memperpanjang kelangsungan hidup tetapi tidak selalu merupakan kondisi yang dapat disembuhkan.
Hal ini, bersamaan dengan fakta bahwa risiko kanker payudara dapat meningkat seiring bertambahnya usia, adalah alasan mengapa American Cancer Society merekomendasikan mammogram tahunan, citra sinar-X payudara, untuk wanita berusia 40 tahun ke atas. Sejauh ini, mamografi adalah satu-satunya metode skrining yang terbukti dalam studi klinis dengan sukarelawan wanita untuk mengurangi jumlah kematian akibat kanker payudara melalui deteksi dini.
Namun, mamografi memiliki keterbatasan dan merupakan metode skrining yang tidak tepat yang dapat melewatkan kanker payudara pada beberapa wanita, terutama yang memiliki jaringan payudara yang padat. Selain itu, memiliki jaringan payudara yang padat dikaitkan dengan risiko kanker payudara yang lebih tinggi dibandingkan dengan risiko wanita tanpa jaringan padat.
Payudara terdiri dari campuran lemak, kelenjar, dan jaringan ikat berserat, dan komposisinya bervariasi di antara wanita. Pada mamografi pada wanita tanpa jaringan payudara yang padat, tumor biasanya tampak putih dengan latar belakang abu-abu dari jaringan lemak. Namun, pada wanita dengan payudara padat, terdapat lebih banyak kelenjar dan jaringan ikat yang muncul sebagai latar belakang putih, sehingga lebih sulit untuk menemukan tumor. Seperti yang dikatakan oleh Dr. Regina Hooley, “seperti mencari beruang kutub di tengah badai salju.”
Women’s Health Research di Yale menganugerahi Hooley, Associate Professor of Diagnostic Radiology dan seorang dokter di Smilow Breast Center, hibah Program Proyek Percontohan 2012 untuk melakukan salah satu studi pertama di negara ini tentang kinerja dan nilai melengkapi mamografi dengan skrining ultrasound, metode yang menggunakan gelombang suara untuk menghasilkan gambar payudara.
Dia menyelesaikan studinya awal tahun ini dan menemukan bahwa skrining tambahan dengan ultrasonografi dapat mendeteksi kanker yang terlewatkan oleh mamografi. Hasilnya menunjukkan bahwa wanita dengan jaringan payudara yang padat dapat memperoleh manfaat dari skrining ekstra ini dan seringkali akan memilih skrining jika mengetahui kepadatan payudara mereka.
APAKAH ADA NILAI UNTUK MAMMOGRAFI PLUS ULTRASOUND?
“Bila digunakan untuk melengkapi mamografi, tingkat deteksi kanker USG payudara adalah sekitar 3 kanker per 1.000 wanita yang diskrining, dibandingkan dengan sekitar 5 kasus baru per 1.000 wanita yang diskrining dengan mamografi,” kata Hooley. “Menurut saya skrining ultrasonografi payudara sangat bermanfaat, dan wanita yang diberi tahu tentang kepadatan payudara menghargai bahwa mereka memiliki pilihan untuk melengkapi mammogram mereka.”
Elemen utama dari penelitian Hooley adalah tinjauan catatan sekitar 4.000 wanita yang mengunjungi Smilow Breast Center untuk mamografi dan skrining ultrasonografi tambahan dalam tiga tahun pertama, 2009 hingga 2012, setelah undang-undang negara bagian Connecticut tentang pemberitahuan kepadatan payudara diberlakukan.
Undang-undang mewajibkan ahli radiologi untuk memberi tahu wanita yang menjalani mamografi jika mereka memiliki jaringan payudara yang padat dan bahwa mereka dapat memperoleh manfaat dari tes skrining tambahan. Sebelum mandat, klinik tidak menawarkan skrining ultrasound. Namun, setelah pelaksanaan mandat, klinik tersebut mulai menawarkan pemeriksaan USG oleh teknisi terlatih menggunakan perangkat genggam.
Pertama, catatan dari 935 wanita yang menjalani skrining tambahan menunjukkan bahwa tes ultrasonografi mendeteksi 3 kanker per 1.000 skrining.
Selanjutnya, Hooley meninjau catatan 1.046 wanita yang menjalani skrining ultrasonografi tambahan setelah klinik tersebut mulai menggunakan mamografi baru yang lebih canggih (tomosintesis, yang menyediakan gambar tiga dimensi) bersamaan dengan mamografi biasa. Hal ini memungkinkannya untuk membandingkan tingkat deteksi menggunakan skrining ultrasonografi tambahan untuk mamografi tradisional versus tomosintesis.
Tidak mengherankan, karena mammogram 3-D mengungkapkan kanker pada tingkat yang lebih tinggi daripada mammogram biasa, tingkat deteksi untuk skrining tambahan dengan ultrasonografi menurun hingga sedikit di bawah 2 kanker per seribu.
PANDANGAN PASIEN
Studi percontohan Hooley juga dirancang untuk menentukan pendapat pasien tentang skrining ultrasound dan kepadatan payudara.
Kuesioner dibagikan kepada 950 wanita dengan jaringan payudara padat yang datang ke pusat untuk tes skrining payudara antara Januari dan Oktober 2013. Survei yang telah selesai dikumpulkan dari 803 wanita ini. Usia rata-rata mereka adalah 53 tahun. Jawaban mereka menunjukkan bahwa:
- 92 persen mengetahui kepadatan payudara mereka dan 89 persen mengetahui jaringan payudara mereka yang padat berdasarkan mamografi.
- 41 persen melaporkan peningkatan kecemasan karena mengetahui tentang kepadatan payudara mereka.
- 77 persen dilaporkan memiliki setidaknya satu pemeriksaan skrining USG payudara sebelumnya.
- 73 persen memilih untuk melakukan skrining USG payudara berdasarkan saran penyedia layanan kesehatan utama mereka.
- 90 persen melaporkan bahwa mereka memilih untuk melakukan skrining ultrasound meskipun ada peningkatan kemungkinan membutuhkan tes tambahan dan, mungkin biopsi, setelah skrining.
Hooley mencatat bahwa hasil survei tidak dapat mewakili pandangan semua wanita karena tidak ada data tentang mereka yang tidak berpartisipasi secara rutin dalam mamografi atau skrining ultrasonografi tambahan.
MASALAH
Connecticut adalah negara bagian pertama yang memberlakukan undang-undang pemberitahuan kepadatan payudara. Selain mewajibkan wanita yang menjalani mamografi untuk diberitahu jika mereka memiliki payudara yang padat, undang-undang mewajibkan fasilitas radiologi untuk memberi tahu pasiennya bahwa pemeriksaan ultrasonografi payudara dan pemeriksaan MRI adalah pilihan sebagai tes tambahan. Tes MRI (magnetic resonance imaging) membutuhkan agen kontras intravena dan menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk membuat gambar, jelas Hooley.
Sejak 2011, 18 negara bagian lain telah mengadopsi undang-undang pemberitahuan kepadatan payudara yang serupa. Undang-undang pemberitahuan kepadatan payudara federal diperkenalkan awal tahun ini di Senat AS oleh Senator California Diane Feinstein dan Senator New Hampshire Kelly Ayotte, dan di Dewan Perwakilan AS oleh Rep. Connecticut Rosa L. DeLauro dan Perwakilan New York Steve Israel.
Dengan Connecticut memiliki keunggulan di negara lain, studi yang didanai WHRY Hooley telah menjadi ujung tombak debat medis yang berkembang yang telah menjadi isu nasional.
Kritik terhadap undang-undang pemberitahuan kepadatan payudara menunjukkan tingkat positif palsu yang tinggi dengan skrining ultrasound, yang mengarah ke biopsi yang tidak perlu. Mereka mengatakan skrining tambahan dengan ultrasound belum terbukti bermanfaat dan hemat biaya.
Pendukung undang-undang mengatakan bahwa wanita harus diberi tahu jika mereka memiliki jaringan payudara yang padat dan menyadari bahwa pilihan pemeriksaan tambah
an tersedia. Mereka mengatakan bahwa, ketika ahli radiologi mendapatkan pengalaman dengan skrining tambahan dengan ultrasonografi, kesalahan positif dapat dikurangi dan menemukan kanker pada ukuran yang lebih kecil dan stadium awal dapat mengurangi kematian akibat kanker payudara.
Berdasarkan hasil studinya yang didanai WHRY dan semakin banyaknya negara bagian yang telah memberlakukan undang-undang pemberitahuan kepadatan payudara, Hooley mengatakan bahwa dia memandang skrining ultrasonografi setelah mamografi sebagai pilihan skrining kanker payudara tambahan yang akan tetap ada, bahkan dengan penggunaan yang lebih canggih. mamografi tiga dimensi. Dia mengingatkan, bagaimanapun, bahwa studinya berfokus pada populasi yang relatif kecil selama periode tiga tahun.
“Saya pikir kita harus menyelidiki lebih jauh, dalam hal populasi yang lebih besar dan jangka waktu yang lebih lama, ketika kita berbicara tentang kebijakan nasional,” kata Hooley.
Tingkat positif palsu berkurang karena ahli radiologi di klinik Smilow mendapatkan lebih banyak pengalaman dalam menafsirkan gambar ultrasound. Dengan meningkatnya pengalaman menggunakan perangkat genggam, katanya, dokter belajar mengenali massa jinak yang tidak memerlukan pengujian tambahan.
“Saya pikir potensi USG (skrining) masih belum dimanfaatkan,” katanya. “Ini benar-benar pekerjaan yang sedang berjalan, dan studi yang didanai oleh Women’s Health Research di Yale ini telah memberikan beberapa data pertama untuk menunjukkan nilainya.”
Gambar: Michael Marsland
