Limfoma folikuler (FL) adalah salah satu jenis Limfoma non-Hodgkin, atau NHL yang paling umum. Ini adalah limfoma yang tumbuh lambat, dan seringkali tidak langsung mengancam nyawa. Karena tumbuh perlahan dan tidak mencolok, kebanyakan orang tidak menyadari adanya masalah saat penyakit ini masih dalam tahap awal. Pada saat penyakit didiagnosis sebagian besar pasien (80%-85%) memiliki penyakit yang meluas yang sering melibatkan banyak daerah kelenjar getah bening, sumsum tulang, limpa atau organ lainnya.
Bryn Lennon / GettyImages
Lambat Tumbuh, tapi Sulit Sembuh Sepenuhnya
Bahkan pada stadium lanjut, penderita FL sering bertahan selama bertahun-tahun dengan pengobatan standar, karena sifatnya yang tumbuh lambat. Namun, penyakit ini tidak dapat disembuhkan. Kebanyakan orang merespons pengobatan dengan baik, dan penyakit ini dapat distabilkan selama beberapa tahun sebelum kambuh dan memerlukan pengobatan lagi. Banyak pasien perlu dirawat berkali-kali, dengan interval penyakit yang stabil setelah setiap perawatan yang dapat berlangsung berbulan-bulan hingga bertahun-tahun.
Hanya sedikit orang yang beruntung didiagnosis saat penyakit ini masih dalam tahap awal. Orang-orang ini biasanya dapat disembuhkan. Pengobatan radiasi seringkali digunakan sebagai monoterapi. Telah terlihat bahwa radiasi dosis sedang yang diberikan ke area tubuh yang terkena pada mereka yang memiliki penyakit lokal dapat mengendalikan penyakit secara permanen. Tidak ada manfaat tambahan dari penambahan kemoterapi atau agen biologis.
Pengobatan Sebagian Tergantung pada Stadium
Berbagai tes dapat dilakukan untuk tujuan pementasan, termasuk:
- Tes darah
- Biopsi sumsum tulang — mengambil sampel kecil jaringan dari sumsum tulang
- Computed tomography, atau CT scan
- Tomografi emisi positron, atau PET, memindai
Pementasan mengacu pada tingkat penyebaran. Sistem pementasan yang berbeda telah digunakan, tetapi di sini ada satu sistem yang umum digunakan yang memiliki empat tahap:
- Tahap I: Hanya satu daerah kelenjar getah bening yang terlibat, atau hanya satu struktur yang terlibat.
- Tahap II: Dua atau lebih daerah atau struktur kelenjar getah bening di sisi yang sama terlibat.
- Tahap III: Daerah atau struktur kelenjar getah bening di kedua sisi terlibat.
- Stadium IV: Ada keterlibatan luas dari sejumlah organ atau jaringan selain daerah atau struktur kelenjar getah bening, seperti sumsum tulang.
Sekitar 15% hingga 20% orang dengan FL memiliki penyakit stadium II atau I saat didiagnosis.
Lebih dari 40% memiliki penyakit stadium IV saat diagnosis.
Penilaian mengacu pada seberapa agresif FL tampaknya didasarkan pada karakteristik mikroskopis. FL dapat dinilai sebagai 1, 2, atau 3, dengan tingkat 3 menjadi yang paling kontroversial dalam hal apa artinya bagi hasilnya.
Pendekatan Pengobatan
Seringkali, FL tumbuh lambat dan tidak memiliki karakteristik agresif. Baik keputusan untuk mengobati maupun pilihan pengobatan lini pertama dapat dipengaruhi oleh sejumlah faktor, termasuk pencalonan seseorang untuk uji klinis, kesehatan secara keseluruhan, dan cara penyajian penyakit. Perawatan pilihan khusus dapat bervariasi untuk individu yang berbeda dan untuk jenis FL yang berbeda — dan bahkan untuk dua individu dengan jenis FL yang sama.
Menurut pedoman National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2019, observasi—bukan pengobatan—mungkin tepat dalam keadaan tertentu. Saat pengobatan dilakukan, sehubungan dengan pengobatan pilihan pertama, pedoman NCCN mencakup berbagai pilihan untuk situasi yang berbeda. Penggunaan bendamustine plus rituximab adalah salah satu opsi tersebut. Terapi radiasi mungkin juga berperan. Bahkan, stadium I FL dapat diobati dengan menggunakan radioterapi saja.
Dokter yang merawat mungkin menyarankan alternatif untuk terapi pilihan pertama berdasarkan harapan mengenai seberapa baik seseorang diharapkan untuk mentolerir terapi yang diberikan.
Pilihan pengobatan umumnya meliputi hal-hal berikut:
- Pengawasan aktif
- Kemoterapi dalam bentuk pil
- Kemoterapi infus
- Kemoterapi dan terapi biologis
- Transplantasi sumsum tulang atau sel punca
- Radioimunoterapi
- Imunoterapi, seperti pengobatan antibodi monoklonal, imunomodulator, penghambat kinase, dan terapi sel T reseptor antigen chimeric (CAR)
Bagaimana Pengobatan Diputuskan?
Pengobatan ditentukan berdasarkan sejumlah faktor yang berbeda, termasuk tujuan pengobatan dan adanya gejala penyakit. Pedoman dari Jaringan Kanker Komprehensif Nasional menawarkan sejumlah pendekatan berbeda untuk pengobatan FL pada berbagai tahap, namun, praktik yang berbeda dapat diikuti di institusi yang berbeda, dan keinginan serta tujuan pasien juga terlibat.
Bagaimana dengan Gazyva untuk Limfoma Follicular?
Gazyva adalah antibodi monoklonal yang mendapat perhatian untuk penggunaannya dalam FL. “Orang dengan limfoma folikular yang penyakitnya kembali atau memburuk meskipun diobati dengan rejimen yang mengandung Rituxan membutuhkan lebih banyak pilihan karena penyakit ini menjadi lebih sulit diobati setiap kali kambuh,” kata Sandra Horning, MD, kepala petugas medis Genentech dan kepala Global Pengembangan produk. “Gazyva plus bendamustine memberikan opsi pengobatan baru yang dapat digunakan setelah kambuh untuk secara signifikan mengurangi risiko perkembangan atau kematian.”
Persetujuan Food and Drug Administration (FDA) dari Gazyva didasarkan pada hasil dari studi GADOLIN Fase III, yang menunjukkan bahwa, pada orang dengan FL yang penyakitnya berkembang selama atau dalam waktu enam bulan setelah terapi berbasis Rituxan sebelumnya, Gazyva plus bendamustine diikuti oleh Gazyva sendiri menunjukkan 52% pengurangan risiko penyakit yang memburuk atau kematian (progression-free survival, PFS), dibandingkan dengan bendamustine saja.
6 Sumber Verywell Health hanya menggunakan sumber berkualitas tinggi, termasuk studi peer-review, untuk mendukung fakta dalam artikel kami. Baca proses editorial kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang cara kami memeriksa fakta dan menjaga agar konten kami tetap akurat, andal, dan tepercaya.
- Freedman A. Limfoma folikular: pembaruan 2018 tentang diagnosis dan manajemen. Am J Hematol. 2018;93(2):296-305. doi:10.1002/ajh.24937
- Becnel MR, Nastoupil LJ. Limfoma Follicular: Dulu, Sekarang, dan Masa Depan. Curr Treat Pilihan Oncol. 2018;19(7):32. doi:10.1007/s11864-018-0550-0
- Yang JC, Yahalom J. Limfoma Folikel Tahap Awal: Apa Strategi Perawatan Pilihan? J Clinic Oncol. 2018;36(29):2904-2906. doi:10.1200/JCO.2018.79.3075
- Klopčič U, Lavrenčak J, Gašljević G, Bračko M, Pohar-marinšek Ž, Kloboves-prevodnik V. Grading limfoma folikel dalam sampel sitologi. Sitopatologi. 2016;27(6):390-397. doi:10.1111/cyt.12319
- Pedoman NCCN untuk pasien limfoma folikel – 2019.
- Sehn LH, Chua N, Mayer J, dkk. Obinutuzumab plus monoterapi bendamustine versus bendamustine pada pasien dengan limfoma non-Hodgkin indolen refraktori rituximab (GADOLIN): percobaan acak, terkontrol, label terbuka, multisenter, fase 3. Lanset Oncol. 2016;17(8):1081-1093. doi:10.1016/S1470-2045(16)30097-3
Bacaan Tambahan
- Flinn IW, van der Jagt R, Kahl BS, dkk. Studi label terbuka, acak, noninferioritas bendamustine-rituximab atau R-CHOP/R-CVP dalam pengobatan lini pertama NHL atau MCL indolen tingkat lanjut: studi BRIGHT. Darah 2014 ;123:2944-2952.
- Leibel dan Phillips Textbook of Radiation Oncology: Expert Consult; Hoppe R, dkk.
- Limfoma: Patologi, Diagnosis, dan Pengobatan. 2013; Robert Marcus, dkk.
- Trotman J, Fournier M, Lamy T, dkk. Tomografi terkomputasi tomografi emisi positron (PET-CT) setelah terapi induksi sangat memprediksi hasil pasien pada limfoma folikuler: analisis PET-CT dalam subset peserta uji coba PRIMA . J Clinic Oncol 2011;29:3194-3200.
Oleh Indranil Mallick, MD
Indranil Mallick, MD, DNB, adalah ahli onkologi radiasi dengan minat khusus pada limfoma.
Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan