Dystonia dan dyskinesia adalah masalah gerakan yang sering terjadi pada penyakit Parkinson (PD). Anda mungkin mengalami salah satu atau keduanya, terutama pada PD stadium akhir. Distonia adalah kekakuan otot yang disebabkan oleh PD, sedangkan diskinesia adalah jenis otot yang terpelintir yang disebabkan oleh beberapa obat PD.
Distonia dan diskinesia keduanya dapat menyebabkan kesusahan, dan keduanya dibedakan satu sama lain berdasarkan ciri yang terlihat. Mereka dapat dikelola dengan pengobatan atau pembedahan, biasanya dengan perbaikan gejala yang sedang.
Sangat baik / Cindy Chung
Gejala
PD ditandai oleh empat gejala utama:
- Tremor istirahat
- Bradykinesia (perlambatan gerakan)
- Instabilitas postural (menjadi tidak stabil dan rentan jatuh)
- Kekakuan (kekakuan otot)
Meskipun tingkat keparahannya dapat berfluktuasi, gejala utama PD cenderung muncul hampir sepanjang waktu.
Distonia dan diskinesia adalah gerakan otot yang berulang, tiba-tiba, dan berumur pendek. Tidak semua penderita PD mengalami distonia dan diskinesia. Jika ya, gejala yang mereka alami bisa diceritakan.
Distonia
- Kontraksi otot yang berkepanjangan dan tidak disengaja
- Mempengaruhi otot atau kelompok otot tertentu
- Menyebabkan postur abnormal atau kejang otot
- Memutar bagian tubuh
- Menyebabkan rasa sakit (terkadang melemahkan)
- Cenderung terjadi ketika efek obat PD menurun
Diskinesia
- Gerakan otot yang tidak disengaja dan terus menerus
- Mempengaruhi kelompok otot besar (lengan, kepala, badan, kaki)
- Gerakan halus dan berulang sering digambarkan sebagai gerakan menggulung atau menulis
- Bisa mulai tiba-tiba dan berhenti setelah beberapa menit
- Biasanya tidak menyakitkan
- Lebih mungkin terjadi ketika efek pengobatan PD berada pada puncaknya
Misalnya, distonia dapat menyebabkan jari kaki melengkung sehingga sulit berjalan. Atau mungkin bermanifestasi terutama pada otot leher Anda, menyebabkan kepala Anda berputar dengan menyakitkan ke satu sisi.
Dengan diskinesia, Anda mungkin mengalami gerakan lengan seperti ular atau gerakan kepala dan leher yang tampak seperti menari dalam gerakan lambat.
Mampu menggambarkan gejala Anda kepada tim medis Anda adalah penting, terutama ketika harus menyesuaikan dosis obat Anda. Pertimbangkan menyimpan log gejala untuk mencatat detail penting ini.
Penyebab
PD disebabkan oleh penurunan aksi dopamin, suatu neurotransmitter yang membantu memediasi gerakan otot sukarela. PD juga dikaitkan dengan degenerasi di otak. Faktor-faktor ini diyakini sebagai penyebab utama dari semua gejala PD, termasuk distonia.
Efek Samping Obat
Perawatan PD mencakup sejumlah pendekatan medis dan bedah, termasuk obat-obatan yang menggantikan efek dopamin, yang sering digambarkan sebagai obat dopaminergik.
Dyskinesia dianggap sebagai efek samping dari penggunaan obat pengganti dopamin jangka panjang. Efeknya seringkali lebih menonjol ketika obat dopaminergik seperti levodopa berada pada konsentrasi puncaknya di dalam tubuh.
Efek Paradoks
Namun, penyebab distonia dan diskinesia tidak sepenuhnya langsung. Jarang, distonia terjadi sebagai efek samping pengobatan dan diskinesia terjadi karena PD.
Sebuah fenomena yang disebut diskinesia difasik dapat terjadi tepat sebelum dosis obat PD berikutnya jatuh tempo — ketika konsentrasi obat PD tubuh berada pada titik terendah.
Demikian pula, distonia dapat terjadi sebagai efek samping dari pengobatan dopaminergik. Dipercayai bahwa pengobatan jangka panjang kadang-kadang dapat membuat tubuh kurang menerima dopamin, yang mungkin memperburuk gejala PD.
Fenomena On-Off Pengobatan Parkinson
Diagnosa
Diagnosis distonia dan diskinesia pada PD biasanya didasarkan pada penilaian visual dari gerakan fisik.
Namun, sementara beberapa orang yang menderita PD dapat mengalami efek ini beberapa kali per jam, Anda mungkin tidak sering mengalaminya, terutama jika baru saja dimulai. Jika ini berlaku untuk Anda, Anda harus menjelaskan episode Anda sedetail mungkin kepada tim medis Anda.
Anda dapat mempertimbangkan untuk meminta anggota keluarga atau teman merekam episode Anda sehingga Anda dapat menunjukkannya kepada penyedia layanan kesehatan Anda.
Diagnosis Banding
Ada beberapa kondisi yang memiliki ciri-ciri yang mirip dengan distonia dan diskinesia, dan tim medis Anda mungkin menyebutkannya sebagai kemungkinan. Dimungkinkan untuk mengalami masalah gerakan lain selain distonia atau diskinesia Anda.
- Tardive dyskinesia (TD) : Ini adalah jenis gerakan tak sadar yang biasanya ditandai dengan gerakan mulut, lidah, kelopak mata, atau wajah yang berulang. Ini dapat terjadi sebagai efek samping dari obat antipsikotik. Obat antipsikotik umumnya mengurangi efek kelebihan dopamin di otak. Ingrezza (valbenazine) adalah obat yang disetujui untuk pengobatan TD, tetapi tidak disetujui untuk pengobatan distonia atau diskinesia.
- Reaksi distonik : Ini adalah kejang otot yang tiba-tiba dan berkepanjangan yang biasanya memerlukan pengobatan dengan pelemas otot. Ini dapat terjadi sebagai respons terhadap Reglan (metoclopramide), obat yang melawan efek dopamin dan digunakan untuk pengobatan penyakit gastrointestinal.
Perlakuan
Pendekatan manajemen yang digunakan dalam pengobatan distonia dan diskinesia berbeda. Karena distonia biasanya dianggap sebagai efek dari PD, seringkali diobati dengan pendekatan yang sama yang biasanya digunakan untuk mengurangi gejala penyakit lainnya.
Pengobatan diskinesia biasanya lebih rumit karena pengelolaan diskinesia bergantung pada obat-obatan yang digunakan untuk mengelola PD.
Seringkali, dan sayangnya, penatalaksanaan distonia pada PD memperburuk diskinesia pada PD.
Obat-obatan
Artane (trihexyphenidyl) adalah obat antikolinergik yang biasa digunakan untuk mengatasi distonia pada PD. Relaksasi otot juga dapat digunakan, tetapi dapat menyebabkan efek samping seperti kantuk, yang harus dipertimbangkan.
Pengobatan diskinesia seringkali bergantung pada pengurangan dosis obat yang digunakan untuk mengobati PD. Baik diskinesia maupun distonia dapat diobati dengan amantadine atau amantadine ER.
Dystonia: Terapi Medis, Bedah, dan Pendukung
Operasi
Pendekatan bedah sering dipertimbangkan untuk pengobatan distonia berat atau diskinesia yang tidak merespon terapi medis. Pilihan bedah untuk kedua kondisi ini termasuk stimulasi otak dalam (DBS) dengan stimulator implan atau operasi lesional yang secara fisik memotong area kecil otak untuk mengurangi gejala.
Penatalaksanaan bedah diskinesia ditujukan untuk mengurangi kebutuhan obat dopaminergik atau secara langsung menargetkan area otak yang diyakini bertanggung jawab atas diskinesia.
Perawatan bedah untuk distonia atau diskinesia memerlukan pengujian pra-bedah yang ekstensif untuk memastikan bahwa implan dan lesi akan efektif dan ditempatkan secara optimal.
Selain penatalaksanaan medis dan bedah distonia dan diskinesia, Anda mungkin mengalami peningkatan kontrol motorik dan/atau pengurangan gejala dengan terapi fisik.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Distonia dan diskinesia pada PD bisa sangat merepotkan. Gerakan yang tidak disengaja ini tidak nyaman dan dapat menimbulkan perhatian yang tidak diinginkan. Menemukan keseimbangan yang tepat dalam pengobatan PD bisa menjadi proses trial-and-error yang membutuhkan manajemen yang rumit. Anda mungkin perlu bekerja sama dengan tim medis Anda karena pendekatan yang tepat untuk Anda disempurnakan seiring waktu.
Panduan Diskusi Dokter Diskinesia
Dapatkan panduan cetak kami untuk janji temu dokter berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.
Oleh Soania Mathur, MD
Soania Mathur, MD, adalah seorang pembicara, penulis, dan advokat bagi orang yang hidup dengan penyakit Parkinson.
Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan