Arteri karotid adalah dua pembuluh darah yang mengalir di sepanjang sisi leher Anda ke otak Anda. Bersama dengan dua arteri vertebralis di bagian belakang leher, karotid memungkinkan otak menerima darah yang dibutuhkan untuk oksigen.
Darrin Klimek / Digital Vision / Getty Images
Ringkasan
Seperti arteri lainnya, karotid bisa rusak. Tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, dan merokok adalah beberapa cara untuk meningkatkan risiko penumpukan plak di karotis dan pembuluh darah lainnya. Ketika plak menumpuk di pembuluh jantung, itu bisa menyebabkan serangan jantung. Ketika plak menumpuk di pembuluh darah baik di dalam atau ke otak, itu bisa menyebabkan stroke.
Stenosis karotis adalah istilah yang digunakan untuk menunjukkan penyempitan arteri karotis. Ketika sebuah plak mempersempit arteri karotis, itu dapat menyebabkan stroke dengan dua cara. Cara yang paling umum adalah bagian dari plak pecah, membentuk embolus, dan berjalan melalui pembuluh darah sampai tersumbat dan menghalangi aliran darah ke bagian otak. Jaringan kemudian mati karena kekurangan oksigen – ini disebut iskemia.
Stenosis karotid juga dapat menurunkan aliran darah ke otak sehingga jika tekanan darah turun, bagian otak yang bergantung pada arteri tersebut tidak menerima cukup darah. Skenario ini kurang umum daripada embolisasi karena otak dibangun untuk memasok jaringan dari lebih dari satu arteri pada satu waktu, sebagai tindakan pencegahan terhadap kerusakan iskemik.
Perawatan
Karena stenosis karotis merupakan faktor risiko stroke, hal ini tidak dapat diabaikan begitu saja. Namun, ada beberapa kontroversi tentang cara terbaik untuk mengobati stenosis karotid. Ada tiga cara utama untuk mengobati stenosis karotis:
- perawatan medis
- perawatan bedah (endarterektomi karotis)
- stenting vaskular invasif minimal.
Perawatan medis
Sampai titik tertentu, perawatan medis stenosis karotid secara universal dianggap sebagai pilihan terbaik. Misalnya, jika arteri karotis menyempit kurang dari 50%, umumnya tidak diperlukan terapi invasif.
Sebaliknya, perawatan berfokus untuk memastikan bahwa plak tidak membesar. Faktor risiko seperti merokok, hipertensi, dan kolesterol tinggi perlu ditangani. Seperti biasa, diet dan olahraga tetap sangat penting.
Selain itu, dokter biasanya akan meresepkan beberapa bentuk pengencer darah untuk mencegah pembentukan gumpalan dan menyumbat arteri atau mengalir ke otak. Bergantung pada tingkat keparahan kasusnya, ini dapat berkisar dari sesuatu yang sederhana seperti aspirin hingga sesuatu yang sekuat Coumadin.
Banyak ahli setuju bahwa terapi medis terbaik terus meningkat dari waktu ke waktu, menjadikannya pilihan yang lebih kuat dibandingkan dengan prosedur yang lebih invasif.
Perawatan Bedah
Carotid endarterectomy (CEA) adalah prosedur pembedahan di mana karotis dibuka dan plak dibersihkan. Endarterektomi karotid telah dipelajari dengan baik, dan data menunjukkan bahwa hal itu jelas meningkatkan hasil secara keseluruhan dalam kondisi tertentu. Kondisi tersebut antara lain sebagai berikut:
- Karotid harus diblokir secara signifikan (biasanya lebih dari 60%) tetapi tidak sepenuhnya diblokir.
- Dokter bedah harus terampil, dengan tingkat kematian yang sangat kecil terkait dengan operasi.
- Pasien harus dinyatakan cukup sehat untuk pulih dengan baik dari prosedur pembedahan.
Kemungkinan efek samping CEA termasuk risiko stroke atau kematian 3 sampai 6 persen. Setidaknya dalam sebulan setelah prosedur, risiko serangan jantung tampak lebih besar pada pasien yang menjalani CEA daripada stenting karotis (lihat di bawah). Juga, karena saraf kranial tertentu menerima suplai darah dari pembuluh ini, mereka mungkin rusak selama operasi. Selain itu, membuka karotis dapat menyebabkan cedera hiperperfusi, yaitu saat otak tidak dapat mengatur peningkatan baru aliran darah, yang dapat menyebabkan sakit kepala, kejang, dan defisit neurologis.
Stenting Arteri Karotis
Stenting arteri karotis (CAS) melibatkan kateter tipis yang dimasukkan melalui pembuluh darah, biasanya dimulai dari arteri femoralis di paha, hingga ke arteri karotis. Ini dilakukan di bawah panduan fluoroscopic, sehingga spesialis dapat melihat apa yang mereka lakukan. Setelah kateter terpasang, stent ditempatkan ke dalam arteri untuk membantu membukanya dan menjaganya tetap terbuka. Secara umum, waktu pemulihan dari CAS lebih cepat daripada CEA.
Banyak orang menyukai ide stenting karotid karena tampaknya kurang invasif dibandingkan endarterektomi karotis. Namun, pemasangan stent belum ada selama CEA, dan memiliki risiko juga. Studi awal tampaknya menunjukkan risiko pemasangan stent secara signifikan lebih besar daripada CEA pada umumnya. Namun, penelitian ini telah dikritik karena membandingkan dokter yang relatif tidak berpengalaman yang melakukan stent dengan dokter yang lebih berpengalaman yang melakukan CEA.
Sebuah studi tahun 2010 di New England Journal of Medicine telah menunjukkan bahwa meskipun stenting mungkin sama efektifnya dengan CEA dalam membuka arteri, risiko stroke yang terkait dengan prosedur lebih tinggi daripada CEA, setidaknya pada bulan pertama setelah prosedur.
Pertimbangan Perawatan
Langkah pertama adalah memutuskan apakah pengobatan apa pun di luar pengobatan diperlukan sama sekali. Faktor utama dalam pengambilan keputusan adalah apakah stenosis telah menyebabkan stroke atau belum. Jika tidak, dan jika stenosisnya kurang dari 80%, banyak dokter lebih memilih penatalaksanaan medis saja. Jika stroke telah terjadi, itu mungkin merupakan indikasi bahwa pengobatan yang lebih agresif diperlukan. Namun, jika stroke terlalu besar, mungkin tidak ada cukup otak yang tersisa untuk membenarkan risiko prosedur.
Sejak diperkenalkan pada akhir 1990-an, stenting karotid perlahan-lahan semakin populer. Medicare sekarang mencakup prosedur dalam kondisi tertentu. Pada akhirnya, pengobatan terbaik akan bergantung pada karakteristik unik pasien, dokter, bahkan asuransi.
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa faktor-faktor seperti panjang stenosis dan bentuk plak dan pembuluh darah dapat memengaruhi kemungkinan CAS menyebabkan stroke. Lansia umumnya lebih buruk dengan stent daripada orang yang lebih muda, meskipun orang lanjut usia yang sangat sehat mungkin melakukannya dengan baik.
Asuransi juga berperan. Medicare umumnya akan menanggung CAS untuk pasien bergejala dengan risiko tinggi CEA yang memiliki setidaknya 70% stenosis. Jenis stenosis lainnya (sekitar 90% kasus) perlu dirawat dengan cara lain.
Pada akhirnya, pengambilan keputusan tentang bagaimana mengelola stenosis karotid sama uniknya dengan orang yang mengalami stenosis. Riset seringkali tidak jelas, dan karena ada uang yang harus dikeluarkan untuk setiap opsi, mungkin sulit untuk mendapatkan pendapat yang tidak bias. Jangan takut untuk menanyakan pemikiran mereka kepada lebih dari satu dokter.
Sumber Verywell Health hanya menggunakan sumber berkualitas tinggi, termasuk studi peer-review, untuk mendukung fakta dalam artikel kami. Baca proses editorial kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang cara kami memeriksa fakta dan menjaga agar konten kami tetap akurat, andal, dan tepercaya.
- Brott TG, dkk. Stenting versus endarterektomi untuk pengobatan stenosis arteri karotis. N Engl J Med . 1 Juli 2010;363(1):11-23. Epub 26 Mei 2010.
- Ropper AH, Samuel MA. Prinsip Neurologi Adams dan Victor, edisi ke-9: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O’Connor EJ.
- Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd atas nama Kelompok Pengembangan Panduan, Diagnosis dan manajemen awal stroke akut dan serangan iskemik transien: ringkasan panduan NICE, BMJ 2008;337:a786, 24 Juli 2008
- Tu JV dkk. Faktor risiko kematian atau stroke setelah endarterektomi karotid: pengamatan dari Registry Endarterektomi Karotid Ontario. Pukulan . 2003 Nov;34(11):2568-73.
Oleh Peter Pressman, MD
Peter Pressman, MD, adalah ahli saraf bersertifikat yang mengembangkan cara baru untuk mendiagnosis dan merawat orang dengan gangguan neurokognitif.
Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan