Endarterektomi Karotid: Semua yang Perlu Anda Ketahui

Carotid endarterectomy (CEA) adalah prosedur di mana timbunan lemak yang disebut plak diangkat melalui pembedahan dari dalam arteri karotis untuk mencegah perkembangan stroke. Pembedahan mungkin direkomendasikan jika ada bukti berkurangnya aliran darah karena stenosis karotid (penyempitan arteri karotis) dan/atau gejala terkait dengan risiko tinggi stroke.

SEBASTIAN KAULITZKI / Perpustakaan Foto Sains / Getty Images

Apa itu Endarterektomi Karotid?

CEA melibatkan pembukaan salah satu dari dua arteri karotis yang berjalan di kedua sisi batang tenggorokan sehingga plak dapat dihilangkan bersama dengan jaringan di bawahnya.

Ini adalah operasi terbuka (melibatkan pisau bedah dan sayatan) yang dilakukan di rumah sakit sebagai prosedur rawat inap. Ini mungkin melibatkan anestesi umum untuk membuat Anda benar-benar tertidur atau anestesi lokal dengan obat penenang intravena.

CEA biasanya merupakan prosedur terjadwal tetapi kadang-kadang digunakan dalam keadaan darurat ketika tiba-tiba terjadi oklusi arteri karotis akut (penyumbatan).

Endarterektomi karotid pertama kali dilakukan pada tahun 1953. Saat ini, ini adalah prosedur yang relatif umum, dengan lebih dari 100.000 endarterektomi karotis dilakukan di Amerika Serikat setiap tahun.

Kontraindikasi

CEA adalah alternatif untuk angioplasti dan stenting karotid (CAS), prosedur invasif minimal di mana stent dipasang di arteri karotis untuk meningkatkan aliran darah.

CAS diperkenalkan pada tahun 1980-an dan sejak saat itu, telah dilakukan penilaian ulang tentang kesesuaian CEA antara lain oleh American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA), American Stroke Association (ASA).

Mengingat bahwa CAS invasif minimal, sama efektifnya, dan terkait dengan komplikasi serius yang lebih sedikit, pedoman saat ini telah memberikan batasan yang lebih besar tentang kapan CEA harus dan tidak boleh digunakan.

Di antara kontraindikasi absolut untuk CEA:

• Riwayat stroke berat sebelumnya: Orang yang pernah mengalami stroke parah dengan pemulihan minimal atau tingkat kesadaran yang berubah secara signifikan tidak boleh menjalani CEA. Ini terutama benar jika arteri yang tersumbat melayani sisi otak yang mengalami stroke sebelumnya.
• Tidak layak untuk operasi: Orang yang sangat sakit dan tidak layak untuk operasi sebaiknya tidak menjalani CEA; CAS harus dikejar sebagai pilihan pengobatan sebagai gantinya.

Di antara kontraindikasi relatif untuk CEA:

• Risiko bahaya: CEA tidak boleh dilakukan jika seseorang memiliki kondisi medis yang secara substansial dapat meningkatkan risiko komplikasi atau kematian. Ini termasuk orang-orang yang menjalani dialisis atau mereka yang pernah menjalani terapi radiasi sebelumnya pada leher.
• Oklusi arteri karotis total kronis: CEA dapat dihindari jika arteri karotis benar-benar tersumbat. Dengan oklusi total arteri, aliran darah kolateral (ketika tubuh Anda mengembangkan rute alternatif untuk perjalanan darah) kemungkinan besar telah terbentuk. Memulihkan sirkulasi mungkin tidak diperlukan dan tidak berhasil.

Dalam kedua kasus ini, manfaat dan risiko CEA harus dilakukan berdasarkan kasus per kasus.

Usia yang lebih tua, dengan sendirinya, bukan merupakan kontraindikasi untuk endarterektomi karotis.

Risiko Potensial

Seperti halnya semua operasi, CEA memiliki risiko tertentu. Yang paling utama adalah risiko stroke, serangan jantung, dan kondisi yang dikenal sebagai sindrom hiperperfusi.

• Stroke: CEA dapat, pada kesempatan langka, menyebabkan lepasnya fragmen plak. Ini kemudian dapat melakukan perjalanan ke otak dan menyebabkan penyumbatan yang parah. Risiko terjadinya hal ini relatif rendah, berkisar sekitar 6% untuk orang dengan gejala obstruksi arteri yang jelas (seperti sesak napas dan pusing saat beraktivitas) dan 3% untuk mereka yang tidak.
• Serangan jantung: Infark miokard adalah kemungkinan komplikasi lain dari CEA, meskipun risikonya dapat bervariasi secara signifikan—mulai dari 1% hingga setinggi 26%—berdasarkan faktor risiko serangan seseorang.
• Sindrom hiperperfusi: Sindrom hiperperfusi adalah komplikasi lain yang berpotensi berbahaya dari CEA. Ketika bagian dari otak telah kekurangan aliran darah untuk waktu yang lama, ia mungkin kehilangan kemampuannya untuk mengatur aliran darah melalui otak dengan benar. Setelah menjalani CEA, aliran darah yang tiba-tiba dapat memberikan tekanan ekstrem pada otak, yang bermanifestasi dengan gejala neurologis seperti sakit kepala parah, kebingungan, penglihatan kabur, kejang, dan koma. Gejala sindrom hiperperfusi sering menyerupai gejala stroke.

Risiko CEA vs. CAS

Meskipun penelitian telah lama menunjukkan bahwa serangan jantung dan stroke pasca operasi sama-sama mungkin terjadi dengan kedua prosedur tersebut, risiko kematian tampaknya jauh lebih tinggi jika seseorang mengalami serangan jantung setelah menjalani CEA dibandingkan dengan CAS.

Padahal, menurut sebuah studi tahun 2011 yang diterbitkan dalam jurnal Circulation , orang yang menjalani CEA memiliki risiko kematian akibat serangan jantung 3,5 kali lipat lebih tinggi dibandingkan dengan mereka yang menjalani CAS. Orang yang menjalani CEA juga lebih mungkin membutuhkan operasi revisi di masa depan.

Apa Risiko Umum Pembedahan?

Tujuan Endarterektomi Karotid

Endarterektomi karotid digunakan ketika seseorang berisiko tinggi terkena stroke karena aterosklerosis (penumpukan plak) di arteri karotis. Walaupun prosedur ini dapat membantu mencegah stroke, prosedur ini tidak digunakan untuk mengobati stroke atau dianggap sebagai “obat”. Arteri karotis dapat tersumbat lagi setelah operasi jika penyebab utamanya, seperti tekanan darah tinggi, tidak dikontrol dengan baik.

CEA dapat digunakan jika seseorang memiliki gejala stenosis karotid (seperti sesak napas, pingsan karena aktivitas, nyeri dada, atau jantung berdebar) atau pernah mengalami serangan iskemik transien (TIA atau “mini-stroke”) dalam enam bulan terakhir. .

CEA juga terkadang digunakan pada orang yang tidak menunjukkan gejala jika mereka memiliki penyumbatan arteri karotis yang signifikan pada studi pencitraan.

Indikasi CEA telah berubah dalam beberapa tahun terakhir karena meningkatnya penggunaan CAS. Bahkan di antara otoritas kesehatan, masih ada kontroversi mengenai kapan manfaat CEA melebihi risikonya.

Menurut pedoman yang dikeluarkan oleh AHA dan ASA, endarterektomi karotis dapat diindikasikan pada kelompok berikut:

• Pasien simtomatik dengan stenosis karotid derajat tinggi (lebih dari 70% pengurangan ukuran arteri internal)
• Pasien simtomatik dengan stenosis karotis tingkat sedang (pengurangan antara 50% dan 69%) jika mereka berisiko rendah (di bawah 6%) komplikasi bedah dan anestesi
• Pasien yang memiliki satu atau lebih TIA dalam waktu enam bulan dengan stenosis tingkat sedang

Pada orang yang asimtomatik, CEA dapat dipertimbangkan jika orang tersebut memiliki risiko komplikasi bedah yang rendah (kurang dari 6%) dan lebih dari 60% pengurangan ukuran arteri karotis interna.

Untuk semua individu lainnya, ACC, AHA, dan ASA merekomendasikan CSA sebagai alternatif yang tepat, terutama jika anatomi leher tidak mendukung pembedahan.

Risiko Pemasangan Stenting Yang Harus Anda Ketahui

Evaluasi Pra Operasi

Untuk memastikan apakah CEA sesuai, penyedia layanan kesehatan pertama-tama perlu mengukur tingkat stenosis karotis. Orang dengan stenosis tingkat sedang juga perlu menjalani penilaian risiko untuk menentukan apakah mereka layak untuk menjalani operasi.

Tingkat stenosis karotis dapat dievaluasi dengan salah satu dari dua cara:

• Studi pencitraan non-invasif: Stenosis karotid dapat diukur secara tidak langsung menggunakan teknik pencitraan seperti USG karotis, angiografi tomografi komputer (CT), atau angiografi resonansi magnetik (MR).
• Angiografi kateter: Juga dikenal sebagai angiografi karotid, prosedur invasif minimal ini melibatkan penyisipan tabung ke dalam arteri melalui sayatan di kulit. Pewarna kemudian disuntikkan untuk melihat aliran darah dari arteri karotis ke otak pada monitor sinar-X langsung. Kateter angiografi dianggap sebagai standar emas dalam pencitraan vaskular.

Untuk menilai risiko komplikasi individu seseorang, penyedia layanan kesehatan umumnya akan menggunakan Indeks Risiko Jantung yang Direvisi (juga disebut Indeks Goldman yang dimodifikasi) yang digunakan oleh ACC dan AHA. Masing-masing mendapat skor satu poin untuk:

• Riwayat operasi berisiko tinggi
• Riwayat serangan jantung
• Riwayat gagal jantung kongestif, edema paru, dan kondisi serupa
• Riwayat stroke atau TIA
• penggunaan insulin sebelum operasi
• Kadar kreatinin serum sebelum operasi lebih dari 2,0 mg/dL

Poin dihitung dan skor akhir (yang dapat berkisar dari 0 hingga 6) digunakan untuk menentukan apakah manfaat operasi lebih besar daripada risikonya.

Skor Indeks Risiko Jantung yang Direvisi lebih dari 2 dianggap sebagai indikasi risiko tinggi (6% atau lebih), sementara skor di bawah 2 dianggap berisiko rendah (di bawah 6%).

Ketika Pembedahan Jantung Diperlukan untuk Aterosklerosis

Bagaimana Mempersiapkan

Jika CEA direkomendasikan, Anda akan bertemu dengan ahli bedah vaskular untuk meninjau hasil evaluasi pra operasi dan mendiskusikan secara spesifik prosedur Anda. Anda juga akan diberikan petunjuk tentang apa yang harus dilakukan untuk mempersiapkan operasi.

Lokasi

Endarterektomi karotid dilakukan di ruang operasi rumah sakit. Ruang operasi akan dilengkapi dengan mesin anestesi, ventilator mekanis, mesin elektrokardiogram (EKG) untuk memantau detak jantung, oksimeter denyut untuk memantau oksigen darah, dan “crash cart” untuk digunakan jika terjadi keadaan darurat kardiovaskular. .

CEA adalah prosedur rawat inap yang biasanya melibatkan rawat inap satu hingga dua hari di rumah sakit. Atur agar teman atau anggota keluarga mengantar Anda pulang saat Anda dibebaskan. Betapapun baiknya perasaan Anda setelah tinggal di rumah sakit, endarterektomi karotis tetap merupakan operasi dan memerlukan masa pemulihan sebelum Anda dapat mengoperasikan kendaraan dengan aman.

Makanan dan minuman

Anda harus berhenti makan pada tengah malam sebelum operasi. Pada pagi hari, Anda dapat minum beberapa teguk air putih untuk minum obat apa pun yang disetujui oleh penyedia layanan kesehatan Anda. Dalam waktu empat jam setelah operasi, jangan minum apa pun melalui mulut, termasuk permen karet, permen penyegar napas, atau keripik es.

Obat-obatan

Anda harus berhenti minum obat tertentu yang memicu pendarahan mulai dari satu hingga seminggu sebelum operasi. Obat lain yang memengaruhi tekanan darah, detak jantung, atau irama jantung mungkin juga perlu dihentikan sementara.

Untuk menghindari komplikasi, beri tahu penyedia layanan kesehatan Anda tentang obat apa pun yang Anda minum, termasuk obat resep, obat bebas, herbal, nutrisi, atau rekreasional.

Obat	Kapan Berhenti	Alasan
penghambat ACE	Pagi operasi	Dapat mempengaruhi tekanan darah
Antikoagulan	3-5 hari sebelum operasi	Dapat meningkatkan perdarahan, memperlambat penyembuhan
Pemblokir beta	Pagi operasi	Dapat mempengaruhi detak jantung dan irama
Digoksin	Pagi operasi	Dapat mempengaruhi detak jantung dan irama
Diuretik	Operasi pagi	Dapat mempengaruhi tekanan darah
Obat diabetes, termasuk insulin	2 hari sebelum operasi	Dapat menyebabkan penurunan tekanan darah yang tidak normal
Obat antiinflamasi nonsteroid	5-7 hari sebelum operasi	Dapat meningkatkan perdarahan, memperlambat penyembuhan

Apa yang dibawa

Kemasi apa pun yang Anda butuhkan selama ini, termasuk perlengkapan mandi, obat-obatan kronis, dan sebagainya. Anda dapat membawa piyama, jubah, kaus kaki, dan sepasang sandal untuk dipakai selama Anda berada di rumah sakit. Untuk kembali ke rumah, kemasi pakaian yang nyaman dengan kemeja yang kancing atau ritsletingnya tertutup, daripada pullover, karena Anda akan memiliki jahitan dan perban di leher Anda.

Tinggalkan semua barang berharga di rumah. Anda harus melepas kontak, hiasan rambut, alat bantu dengar, gigi palsu, dan tindikan mulut dan lidah sebelum operasi. Jika Anda tidak membutuhkannya selama tinggal di rumah sakit, tinggalkan juga di rumah.

Anda harus membawa SIM Anda atau bentuk lain dari ID pemerintah serta kartu asuransi Anda. Anda mungkin juga perlu membawa bentuk pembayaran yang disetujui jika biaya copay atau coinsurance harus dibayar di muka.

12 Tips Cerdas untuk Membantu Anda Mempersiapkan Operasi

Apa yang Diharapkan pada Hari Pembedahan Anda

Pada pagi hari operasi Anda, Anda akan diminta untuk mencuci dengan pembersih kulit bedah untuk membantu menghilangkan bakteri berbahaya. Setelah mandi, jangan merias wajah, losion, salep, atau wewangian.

Kebanyakan endarterektomi karotis dilakukan pada pagi hari. Cobalah untuk tiba 15 hingga 30 menit sebelum waktu masuk yang dijadwalkan untuk mengisi formulir dan memberi kompensasi atas keterlambatan check-in Anda.

Setelah Anda mendaftar dan menandatangani formulir persetujuan yang diperlukan, Anda akan diantar ke kamar rumah sakit atau ruang tunggu oleh seorang perawat, yang akan mulai mempersiapkan Anda untuk operasi.

Sebelum Pembedahan

Anda akan diminta untuk mengganti pakaian Anda dan mengenakan gaun rumah sakit. Perawat akan melakukan prosedur pra operasi standar, termasuk:

• Tanda-tanda vital: Perawat akan mengukur tekanan darah, suhu, dan detak jantung Anda serta mencatat berat dan tinggi badan Anda untuk membantu menghitung dosis obat.
• Tes darah: Ini mungkin termasuk hitung darah lengkap (CBC), panel metabolik komprehensif (CMP), dan gas darah arteri (ABG) untuk memeriksa kimia darah Anda.
• EKG: Elektroda berperekat akan dipasang di dada Anda untuk terhubung ke mesin EKG guna memantau detak jantung Anda.
• Oksimetri nadi: Oksimeter denyut dijepit di jari Anda untuk memantau tingkat saturasi oksigen darah Anda selama operasi.
• Kateter intravena: Kateter intravena (IV) dimasukkan ke dalam vena di lengan Anda untuk memberikan anestesi, obat-obatan, dan cairan.
• Elektroensefalogram: Tutup plastik dengan elektroda dapat dipasang di kepala Anda untuk dihubungkan ke mesin elektroensefalogram (EEG). Ini dapat memantau fungsi otak abnormal pada individu berisiko tinggi.

Jika leher Anda berbulu, perawat Anda perlu mencukur Anda. Lebih baik tidak mencukur sendiri area tersebut karena janggut dapat tumbuh antara waktu Anda mencukur dan waktu Anda bersiap untuk operasi.

Selama Pembedahan

Setelah Anda disiapkan dan didorong ke ruang operasi, Anda akan diberikan anestesi lokal atau anestesi umum. Tidak ada yang terbukti lebih baik dari yang lain untuk operasi seperti ini. Seorang ahli anestesi akan berada di sana untuk memberikan bentuk apa pun yang dipilih.

• Jika anestesi lokal digunakan, suntikan akan diberikan untuk membuat area operasi mati rasa. Ini biasanya diberikan dengan perawatan anestesi terpantau (MAC), suatu bentuk sedasi IV yang menginduksi “tidur senja”.
• Jika anestesi umum digunakan, anestesi diberikan langsung melalui jalur IV untuk membuat Anda benar-benar tertidur.

Setelah Anda dibius dan ditutup dengan seprai steril, ahli bedah akan membuat sayatan berukuran 2 hingga 4 inci di leher untuk mengakses arteri karotis. Arteri itu sendiri kemudian dijepit di tempat yang berbeda agar tidak berdarah selama prosedur .

Tergantung pada tingkat obstruksi, ahli bedah dapat memutuskan untuk memasang shunt sementara untuk mempertahankan aliran darah yang cukup ke otak. (Shunt hanyalah sebuah tabung plastik kecil yang mengalihkan darah di sekitar bagian arteri yang sedang dioperasi.)

Untuk mengeluarkan plak yang terakumulasi, ahli bedah pertama-tama membuat sayatan longitudinal (memanjang) pada arteri dan menggunakan retraktor untuk menahan sayatan agar tetap terbuka. Plak karotis kemudian diekspos dan diangkat melalui pembedahan, bersama dengan lapisan jaringan di bawahnya yang disebut tunica intima .

Setelah itu, bagian dalam bejana dicuci dengan larutan garam dan diperiksa untuk memastikan bahwa semua kotoran telah dibersihkan.

Setelah kapal dijahit, shunt dan klem dilepas. Jika tidak ada perdarahan, ahli bedah menutup sayatan kulit dengan jahitan dan membalut tempat sayatan.

Yang Harus Diketahui Tentang Bagaimana Luka Ditutup

Setelah Pembedahan

Setelah operasi, Anda didorong ke unit perawatan pasca-anestesi (PACU) dan dipantau sampai Anda benar-benar bangun. Untuk prosedur yang melibatkan MAC, ini mungkin memakan waktu 10 hingga 15 menit. Untuk anestesi umum, mungkin diperlukan waktu hingga 45 menit.

Setelah tanda-tanda vital Anda menjadi normal dan tidak ada tanda-tanda komplikasi, Anda akan dibawa ke kamar rumah sakit.

Durasi tinggal di rumah sakit sangat tergantung pada usia Anda, kesehatan umum, dan faktor risiko kardiovaskular. Rawat inap untuk prosedur ini diperlukan secara khusus untuk memantau komplikasi pasca operasi yang mungkin terjadi, termasuk serangan jantung atau stroke. Jika kejadian seperti itu terjadi, sebaiknya dilakukan di rumah sakit yang dapat ditangani secara agresif.

Pereda nyeri disediakan selama Anda menginap jika diperlukan. Anda dianjurkan untuk berjalan kaki sesegera mungkin untuk meningkatkan sirkulasi darah dan mengurangi risiko penggumpalan darah.

Setelah ahli bedah cukup yakin bahwa tidak ada komplikasi pasca operasi langsung, Anda dibebaskan untuk pulih di rumah.

Pemulihan

Selama waktu tersebut, Anda akan disarankan untuk beristirahat dan membatasi aktivitas fisik selama satu atau dua minggu ke depan. Idealnya, seorang teman atau anggota keluarga akan tinggal bersama Anda setidaknya selama beberapa hari pertama untuk membantu Anda dan memantau tanda-tanda masalah. Jangan mengemudi sampai penyedia layanan kesehatan memberi Anda izin.

Selama lima sampai tujuh hari pertama, Anda perlu mengganti pembalut pada luka Anda setiap hari, membersihkannya dengan antiseptik yang sesuai sebelum menutupinya dengan pembalut baru. Jangan gunakan alkohol gosok, hidrogen peroksida, atau yodium, yang dapat merusak jaringan dan memperlambat penyembuhan.

Infeksi jarang terjadi tetapi dapat terjadi, biasanya jika instruksi perawatan tidak dipatuhi.

Cara Membalut Luka dengan Benar

Kapan Harus Menghubungi Penyedia Layanan Kesehatan Anda atau Pergi ke UGD

Hubungi dokter bedah Anda segera jika Anda mengalami kemungkinan tanda-tanda infeksi serius pasca operasi, yang memerlukan perawatan segera. Ini termasuk:

• Rasa sakit yang berlebihan
• Kemerahan
• Pembengkakan,
• Drainase dari sayatan
• Demam tinggi atau menggigil

Jika Anda mengalami sakit kepala parah pada hari-hari setelah operasi, segera cari perawatan darurat. Jangan menunda. Ini mungkin merupakan tanda stroke atau sindrom hiperperfusi, yang terakhir dapat menyebabkan kejang atau koma jika tidak ditangani.

Kebanyakan orang yang menjalani CEA dapat kembali beraktivitas normal dalam waktu dua hingga tiga minggu. Sayatan leher bisa memakan waktu hingga tiga bulan untuk sembuh sepenuhnya dan biasanya akan memudar menjadi garis halus jika dirawat dengan benar.

5 Faktor Yang Mempengaruhi Waktu Pemulihan Operasi

Perawatan Lanjutan

Anda biasanya akan bertemu dengan ahli bedah Anda dalam satu atau dua minggu setelah operasi Anda. Selama kunjungan, penyedia layanan kesehatan akan melepas jahitan dan memeriksa apakah lukanya sembuh dengan baik. Ultrasonografi karotis di kantor dapat dilakukan untuk memeriksa status arteri karotis. CT scan juga dapat dipesan.

Selain dokter bedah Anda, janji tindak lanjut akan dijadwalkan dengan ahli jantung atau penyedia layanan kesehatan umum Anda untuk mengatasi faktor mendasar yang berkontribusi pada kondisi Anda (seperti hipertensi, kolesterol tinggi, diabetes yang tidak terkontrol, atau obesitas). Kecuali jika kondisi ini ditangani dan diobati dengan benar, ada kemungkinan penyumbatan arteri akan berulang.

Selain obat-obatan untuk mengontrol kondisi yang mendasari Anda, setiap upaya harus dilakukan untuk berolahraga secara rutin, mengonsumsi makanan rendah lemak, dan menurunkan berat badan jika diperlukan.

Cara Mencegah Aterosklerosis

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Hingga tahun 1990-an, endarterektomi karotid dianggap sebagai standar perawatan untuk orang dengan stenosis karotis yang parah. Meskipun CEA masih sangat bermanfaat jika digunakan dengan tepat, pemasangan stent karotis menjadi lebih aman dan lebih efektif dalam beberapa tahun terakhir dan mungkin menjadi pilihan yang lebih tepat dalam kasus-kasus tertentu.

Jika CEA telah direkomendasikan, tanyakan kepada penyedia layanan kesehatan mengapa ini merupakan pilihan yang lebih baik dibandingkan dengan CAS. Jika ragu dengan rekomendasi tersebut—atau Anda hanya memerlukan konfirmasi bahwa itu adalah pilihan terbaik untuk Anda—jangan ragu untuk mencari opsi kedua dari ahli jantung atau ahli bedah vaskular yang berkualifikasi.

6 Tips Menemukan Ahli Bedah Terbaik 13 Sumber Verywell Health hanya menggunakan sumber berkualitas tinggi, termasuk studi peer-review, untuk mendukung fakta dalam artikel kami. Baca proses editorial kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang cara kami memeriksa fakta dan menjaga agar konten kami tetap akurat, andal, dan tepercaya.

1. Curtze S, Putaala J, Saarela M, Vikatmaa P, Kantonen I, Tatlisumak T. Embolektomi karotid dan endarterektomi untuk oklusi lengkap simtomatik arteri karotis sebagai terapi penyelamatan pada stroke iskemik akut. Rep Kasus Neurol. 2011;3(3):301-8. doi:10.1159/000335069
2. Musim dingin WL. Hati Houston: Sejarah operasi kardiovaskular dan obat-obatan di Houston Methodist Debakey Heart & Vascular Center: Dari Michael E. DeBakey, MD, Distinguished Lectureship Series, disajikan oleh William L. Winters, Jr., MD, editor, Jurnal Kardiovaskular Methodist DeBakey , pada 19 Januari 2015. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2015;11(3 Suppl):5-17. doi:10.14797/mdcj-11-3s1-5
3. Kolese Kardiologi Amerika. Stenting karotis vs. endarterektomi.
4. Kim J, Male S, Damania D, Jahromi BS, Tummala RP. Perbandingan endarterektomi karotis dan pemasangan stent untuk arteri karotis interna simptomatik yang mendekati oklusi. AJNR Am J Neuroradiol . 2019;40(7):1207-12. doi:10.3174/ajnr.A6085
5. Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, dkk. Pedoman pencegahan stroke pada pasien dengan stroke atau transient ischemic attack: pedoman untuk profesional kesehatan dari American Heart Association/American Stroke Association. 2011;42:227-76. doi:10.1161/STR.0b013e3181f7d043
6. DaCosta M, Tadi P, Surowiec SM. Endarterektomi karotis. Di dalam: StatPearls.
7. Thanvi B, Robinson T. Oklusi lengkap arteri karotis interna ekstrakranial: gambaran klinis, patofisiologi, diagnosis, dan penatalaksanaan. Pascasarjana Med Februari 2007; 83(976): 95–99. doi:10.1136/pgmj.2006.048041
8. Calvillo-King L, Xuan L, Zhang S, Tuhrim S, Halm EA. Memprediksi risiko kematian perioperatif dan stroke setelah endarterektomi karotis pada pasien tanpa gejala: Penurunan dan validasi skor risiko klinis. Pukulan . 2010;41(12):2786-94. doi:10.1161/STROKEAHA.110.599019
9. Kim KH, Lee CH, Son YJ, Yang HJ, Chung YS, Lee SH. Sindrom hiperperfusi serebral pasca-karotis endarterektomi: Apakah dapat dicegah dengan kontrol tekanan darah yang ketat? J Korean Neurosurg Soc . 2013;54(3):159-63. doi:10.3340/jkns.2013.54.3.159
10. Boulanger M, Camelière L, Felgueiras R, dkk. Infark miokard periprosedural setelah endarterektomi karotis dan stenting: Tinjauan sistematis dan meta-analisis. 2015;46(10):2843-8. doi:10.1161/STROKEAHA.115.010052
11. Blackshear JL, Cutlip DE, Roubin GS, dkk. Infark miokard setelah stenting karotis dan endarterektomi: hasil dari endarterektomi revaskularisasi karotis versus uji coba pemasangan stenting. 2011;123:2571-8. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.008250
12. Loba SA, Fischer S. Penilaian risiko jantung. Di dalam: StatPearls.
13. Saha SP, Saha S, Vyas KS. Endarterektomi karotis: Konsep terkini dan pola praktik. Int J Angiol . 2015;24(3):223-35. doi:10.1055/s-0035-1558645

Bacaan Tambahan

• Smilowitz NR, Berger JS. Manajemen perioperatif untuk mengurangi kejadian kardiovaskular. Sirkulasi . 15 Maret 2016;133(11):1125-30. doi 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.017787

Oleh Peter Pressman, MD
Peter Pressman, MD, adalah ahli saraf bersertifikat yang mengembangkan cara baru untuk mendiagnosis dan merawat orang dengan gangguan neurokognitif.

Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan