Pemikiran untuk menjalani operasi bisa agak mengintimidasi, tetapi untuk orang dewasa yang lebih tua yang telah berulang kali diberitahu bahwa mereka “berisiko tinggi” untuk operasi, pemikiran itu bisa sangat menakutkan. Meskipun benar bahwa orang lanjut usia memiliki risiko komplikasi yang lebih tinggi selama dan setelah operasi, itu tidak berarti bahwa seseorang harus mengharapkan yang terburuk selama atau segera setelah operasi hanya karena mereka tidak lagi muda.
Jika Anda atau seseorang yang Anda kasihi sudah lanjut usia dan perlu dioperasi, ada kabar baik: Perawatan kesehatan, secara umum, melakukan pekerjaan yang jauh lebih baik dalam merawat lansia, dan itu berarti hasil yang lebih baik setelah operasi. Oleh karena itu, penting untuk mengetahui potensi masalah yang dihadapi pasien bedah lanjut usia serta apa yang dapat dilakukan untuk membantu mencegah komplikasi pada kelompok usia ini.
Tom Grill / Getty Images
Siapa yang Dianggap Lansia?
Definisi ketat “lansia” adalah individu yang berusia 65 tahun atau lebih di negara-negara kebarat-baratan. Definisi ini kuno, dan meskipun tetap akurat, di zaman sekarang ini banyak orang berusia 65 tahun yang berlari maraton, bekerja penuh waktu, dan menikmati hidup sepenuhnya. Hal yang sama berlaku untuk individu berusia 70-an dan 80-an, dan lebih dari sebelumnya, orang-orang berusia 90-an hidup mandiri dan menikmati kehidupan yang aktif. Tren ini diperkirakan akan terus berlanjut karena orang terus hidup lebih lama.
Persepsi kita tentang istilah lansia telah berubah seiring dengan meningkatnya rentang hidup dan karena orang-orang menjadi lebih sehat secara fisik dan aktif sepanjang hidup mereka. Bagi sebagian orang, orang lanjut usia adalah orang tua yang lemah, yang lain hanya mencari rambut putih, tetapi ketika harus dioperasi, ada baiknya gagasan bahwa Anda hanya setua yang Anda rasakan.
Geriatri: Spesialisasi Setiap Ahli Bedah?
Geriatri adalah spesialisasi merawat orang dewasa berusia 65 tahun ke atas. Seiring bertambahnya populasi, fakta sederhananya adalah bahwa sebagian besar ahli bedah yang merawat orang dewasa, terlepas dari spesialisasinya, berspesialisasi dalam perawatan orang tua. Ini bukan karena mereka mengikuti pelatihan tambahan di bidang geriatri; mereka menjadi spesialis geriatri secara default karena 35,3% dari semua prosedur rawat inap dan 32,2% dari semua prosedur rawat jalan di Amerika Serikat dilakukan pada orang dewasa di atas 65 tahun.
Tentu saja, beberapa spesialisasi melakukan lebih banyak operasi geriatri daripada yang lain. Misalnya, seorang ahli bedah ortopedi yang berspesialisasi dalam penggantian sendi akan melihat pasien yang jauh lebih tua daripada ahli bedah plastik yang berspesialisasi dalam pembesaran payudara, tetapi secara keseluruhan, lebih banyak pasien operasi yang berusia lanjut daripada tidak.
Perubahan populasi pasien operasi inilah yang memungkinkan kemajuan dramatis dalam kualitas perawatan yang diberikan kepada orang dewasa yang lebih tua. Sederhananya, semakin banyak seseorang melakukan sesuatu, semakin baik seseorang melakukan sesuatu itu, dan itu termasuk rumah sakit yang memberikan perawatan kepada pasien bedah yang lebih tua.
Usia Kronologis vs. Usia Fisiologis
Jika secara teknis Anda sudah lanjut usia, tidak bertindak seusia Anda mungkin merupakan hal yang hebat. Ketika kita berbicara tentang usia, pikiran dan tubuh seringkali tidak selaras. Tentunya Anda tahu bahwa anak muda yang “bertingkah tua” atau orang yang lebih tua yang tampaknya memiliki lebih banyak energi daripada orang yang puluhan tahun lebih muda.
Usia kronologis adalah fakta sederhana. Anda berusia __ tahun. Usia fisiologis adalah berapa usia tubuh Anda berdasarkan keausan, dan ini jauh lebih sulit untuk dihitung. Mobil adalah contoh yang sangat baik dari usia kronologis versus usia fisiologis. Mobil Anda berumur 2 tahun — itu bagus, bukan? Tapi usia “fisiologis” mobil Anda? Itu tergantung pada apakah ia telah menempuh jarak 10.000 mil atau 200.000 mil, dan berapa banyak kecelakaan yang telah terjadi, dan apakah mobil Anda berbau seperti anjing Anda, apakah Anda mengganti oli sesuai dengan rekomendasi pabrikan atau tidak, dan bagaimana tapaknya. penampilan ban Anda.
Sebagai orang yang mempertimbangkan pembedahan, semakin muda usia fisiologis dan kronologisnya, semakin baik. Ini karena, semua hal tetap sama, lebih aman menjalani operasi saat Anda berusia 50 tahun daripada saat Anda berusia 90 tahun. Seorang remaja lebih cenderung sehat daripada seseorang paruh baya.
Untuk mengilustrasikan perbedaan antara usia kronologis dan usia fisiologis, bayangkan saudara kembar identik yang berusia 85 tahun:
- Seseorang tidak pernah merokok, berolahraga selama satu jam sehari, makan makanan rendah lemak dengan salad dan buah-buahan, dan didiagnosis dengan kolesterol tinggi dan tekanan darah tinggi pada usia 50-an tetapi mengikuti saran dokter dan mengubah pola makannya dan tidak pernah membutuhkan obat. untuk kedua kondisi tersebut.
- Kakaknya sebaliknya: Dia merokok sebungkus rokok per hari, menghindari olahraga sebanyak mungkin, suka makan makanan cepat saji, daging, keju, dan gorengan serta jarang makan buah dan sayur. Dia minum obat untuk tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, mengalami serangan jantung, dan diberitahu bahwa dia mungkin perlu minum obat diabetes dalam waktu dekat.
Ketika datang ke usia kronologis, saudara perempuan ini hanya berjarak beberapa menit. Secara fisiologis, saudari #2 jauh lebih tua, tubuhnya jauh lebih menderita penyakit dan bahaya daripada tubuh saudari #1. Jika mereka berdua membutuhkan penggantian pinggul, mana yang menurut Anda memiliki risiko masalah yang lebih rendah selama operasi dan komplikasi setelah prosedur?
Bagaimana Gaya Hidup dan Kebiasaan Mempengaruhi Penuaan Biologis
Memprediksi Risiko Pembedahan
Dalam contoh kami di atas, saudari #2 memiliki risiko komplikasi yang jauh lebih tinggi selama pemulihan dari operasi. Anda tidak memerlukan gelar kedokteran untuk memahami perbedaan signifikan antara kedua saudari ini dan gaya hidup serta riwayat kesehatan mereka.
Dalam beberapa tahun terakhir, ahli bedah memutuskan mereka membutuhkan cara yang lebih baik untuk memprediksi risiko yang dihadapi pasien yang lebih tua ketika menjalani operasi karena hanya melihat usia mereka tidak cukup baik. Mereka membutuhkan cara untuk menentukan siapa, pada dasarnya, saudara perempuan #1 dan siapa saudara perempuan #2, dan membuat Penilaian Geriatri Komprehensif untuk digunakan sebelum operasi.
Dalam sebuah penelitian, pasien kemungkinan besar meninggal setelah cangkok bypass arteri koroner (CABG), terutama jika berusia di atas 65 tahun dan/atau wanita. Pengurangan patah tulang paha dan artroplasti pinggul juga membawa rasio kematian yang tinggi. Pasien yang menjalani prosedur TURP atau kolesistektomi juga memiliki angka kematian yang lebih tinggi dari rata-rata selama satu tahun setelah operasi. Pasien berusia 85 tahun ke atas memiliki tingkat kematian yang lebih tinggi untuk semua prosedur.
Dalam studi lain, bayi dan mereka yang berusia 65 tahun ke atas memiliki risiko kurang dari 2 kali lipat dari pasien lain dalam periode 40 jam dan 30 hari pasca operasi. Para penulis menyimpulkan bahwa, “temuan ini menunjukkan bahwa pasien dalam kelompok usia ekstrim sekarang dikelola dengan relatif baik.” Individu yang mengalami efek samping pada periode pra operasi langsung, serta mereka yang dirawat di unit perawatan intensif (ICU) pasca operasi, memiliki risiko kematian yang lebih tinggi baik dalam 48 jam setelah operasi dan dalam 30 hari setelah prosedur. Penilaian Status Fisik American Society of Anesthesiologist diverifikasi sebagai alat yang akurat dalam penelitian ini.
Menghindari Pembedahan
Sangat mudah untuk mengatakan bahwa lansia harus menghindari pembedahan, atau meluangkan waktu mempersiapkan prosedur untuk mengurangi faktor risiko mereka, tetapi kebanyakan pembedahan tidak direncanakan dan diperlukan, dan tidak dapat ditunda tanpa batas waktu. Menghindari operasi bila memungkinkan untuk mendapatkan perawatan yang kurang invasif adalah saran yang baik untuk pasien, tanpa memandang usia. Itu mungkin berarti mencoba pengobatan, terapi fisik, dan prosedur yang tidak terlalu invasif sebelum memilih operasi.
Setiap kasus unik: Hanya karena menghindari operasi adalah ide yang bagus tidak berarti itu selalu memungkinkan, atau itu adalah pilihan yang paling bijak. Hanya karena menghindari operasi adalah ide yang bagus tidak berarti itu selalu mungkin, atau itu adalah pilihan yang paling bijak. Diskusi jujur dengan ahli bedah yang merekomendasikan prosedur ini dapat membantu mengklarifikasi apakah pembedahan benar-benar diperlukan atau jika perawatan lain tersedia.
Cara Memutuskan Jika Anda Membutuhkan Operasi
Memperlakukan Lansia dengan Adil
Pasien yang lebih tua berhak mendapatkan kualitas perawatan yang sama dan akses yang sama ke informasi yang dibutuhkan untuk membuat keputusan perawatan kesehatan seperti pasien yang lebih muda. Artinya, pertama dan terutama, tidak membuat keputusan operasi hanya berdasarkan satu faktor: usia kronologis.
John, 85, menderita radang usus buntu. Radang usus buntu jarang terjadi pada orang tua, tetapi itu terjadi. Dia gagal pengobatan dengan antibiotik IV, yang merupakan pengobatan pertama alih-alih operasi di beberapa rumah sakit. Apendisitisnya semakin parah, dia semakin kesakitan, tetapi dokter bedah mengatakan dia tidak boleh dioperasi karena dia berisiko tinggi mengalami komplikasi yang fatal. Skenario ini konyol tetapi merupakan contoh yang sangat baik dari ageisme yang mungkin dihadapi lansia dalam sistem perawatan kesehatan.
John membutuhkan pembedahan, tanpa memandang usianya, dan pembedahan adalah prosedur yang menyelamatkan jiwa. Usia John tidak relevan saat ini karena hidupnya bergantung pada prosedur. Hidup John akan diperpanjang dengan memiliki prosedur dan dipersingkat secara dramatis tanpa itu. Kebutuhan yang sama untuk operasi sering hadir untuk mereka yang membutuhkan operasi jantung, operasi ortopedi yang memungkinkan pasien untuk terus berjalan, dan prosedur serius dan perlu lainnya.
Usia kronologis adalah salah satu bagian dari teka-teki, seperti juga tingkat risiko individu pasien terhadap komplikasi serius atau kematian setelah operasi, manfaat menjalani prosedur, dan kemampuan pasien untuk pulih sepenuhnya setelah prosedur.
Mempersiapkan Pembedahan Bila Memungkinkan
Orang dewasa yang lebih tua, lebih dari kelompok usia lainnya, mendapat manfaat besar dari meluangkan waktu untuk “menyempurnakan” kesehatan mereka sebelum operasi. Ini berarti meningkatkan kesehatan pasien dengan cara kecil dan besar sebelum operasi.
Bagaimana kesehatan pasien disesuaikan bervariasi antara individu. Ini mungkin berarti meningkatkan kadar glukosa darah pada pasien diabetes, berhenti merokok untuk perokok pipa, dan meningkatkan kadar zat besi pada pasien anemia. Upaya untuk meningkatkan kesehatan ini, bahkan dengan cara yang kecil, membuahkan hasil yang besar pada orang tua karena mereka memiliki toleransi yang buruk terhadap komplikasi setelah operasi. Mencegah masalah berarti mengurangi tekanan fisik pada tubuh selama dan setelah operasi.
Apa yang Harus Dilakukan jika Anda Sakit Sebelum Operasi
Mempersiapkan Pemulihan Setelah Operasi
Pasien yang lebih tua jauh lebih mungkin memerlukan rehabilitasi termasuk terapi fisik, atau bahkan tinggal di fasilitas rehabilitasi, daripada rata-rata pasien operasi. Mereka berisiko lebih tinggi mengalami gangguan tidur karena obat-obatan, nyeri, dan perubahan lingkungan, yang pada gilirannya dapat menyebabkan delirium, sejenis kebingungan setelah operasi.
Secara umum, pasien yang lebih tua akan memiliki waktu pemulihan yang lebih lama daripada pasien yang lebih muda dan diperkirakan akan mengalami lebih banyak komplikasi. Singkatnya, pasien operasi lansia akan membutuhkan lebih banyak dukungan daripada yang lebih muda, baik dari penyedia layanan kesehatan profesional maupun individu lain dalam keluarga dan lingkaran sosial mereka. Meminta bantuan teman dan keluarga sebelum operasi akan membantu memastikan bahwa kebutuhan pasien terpenuhi setelah prosedur.
Saat mempersiapkan operasi, pasien yang lebih tua mungkin juga ingin mempertimbangkan pengaturan yang diperlukan setelah operasi. Sebagai contoh, jika ahli bedah mengindikasikan perlunya tinggal di fasilitas rehabilitasi, pasien dapat memilih fasilitas yang mereka sukai sebelum operasi, dan bahkan mengunjunginya jika mereka mau.
Para Ahli Sepakat Hindari Operasi Geriatri Ini
Beberapa dewan medis, yang merupakan kelompok dokter yang mempraktikkan spesialisasi yang sama dan bekerja menuju kualitas terbaik dalam spesialisasi tersebut, menyarankan agar tidak melakukan operasi pada pasien lanjut usia dengan penyakit Alzheimer lanjut atau demensia parah.
Sebagian besar kelompok mengambil pendekatan kualitas hidup daripada kuantitas hidup dan menentang prosedur invasif dan seringkali menyakitkan bagi individu yang tidak lagi sadar akan diri mereka sendiri. Ini biasanya mencakup prosedur penyelamatan dan perpanjangan hidup tetapi bervariasi dari kelompok ke kelompok.
Satu topik yang mereka sepakati adalah rekomendasi terhadap prosedur yang mempertahankan hidup secara artifisial untuk pasien yang tidak lagi waspada atau berorientasi karena demensia. Kelompok-kelompok ini menyatakan bahwa intervensi seperti selang makanan tidak sesuai dalam kasus penurunan kognitif yang parah ini. Penelitian menunjukkan bahwa selang makanan tidak memperpanjang umur rata-rata pasien, tetapi secara dramatis meningkatkan risiko pembentukan ulkus dekubitus (luka baring).
The Alzheimer’s Association setuju, menyatakan bahwa “secara etis diperbolehkan untuk menahan nutrisi dan hidrasi yang diberikan secara artifisial melalui pembuluh darah atau tabung lambung ketika orang dengan penyakit Alzheimer atau demensia berada pada tahap akhir penyakit dan tidak lagi dapat menerima makanan atau air dengan mulut.”
Banyak pasien yang merasa kuat untuk tidak ditempatkan pada ventilator atau selang makanan menyelesaikan petunjuk perawatan kesehatan lanjutan, dokumen hukum yang dengan jelas menyatakan keinginan pasien, sebelum operasi.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Memang benar bahwa lansia sering memiliki lebih banyak masalah kesehatan daripada pasien yang lebih muda, dan mereka mungkin memiliki kebutuhan operasi yang lebih besar, tetapi mereka juga menghadapi bias terkait usia ketika dievaluasi untuk kebutuhan medis dan bedah mereka. Usia hanyalah salah satu aspek dalam mengevaluasi risiko pasien terhadap suatu prosedur, dan tidak boleh menjadi satu-satunya faktor yang menentukan apakah pembedahan dilakukan atau tidak. Ya, usia memang penting, tetapi kesehatan secara keseluruhan, tingkat fungsi, tingkat keparahan penyakit yang ada, dan banyak faktor lainnya juga harus dipertimbangkan.
11 Sumber Verywell Health hanya menggunakan sumber berkualitas tinggi, termasuk studi peer-review, untuk mendukung fakta dalam artikel kami. Baca proses editorial kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang cara kami memeriksa fakta dan menjaga agar konten kami tetap akurat, andal, dan tepercaya.
- Organisasi Kesehatan Dunia. Definisi kerja yang diusulkan dari orang yang lebih tua di Afrika untuk Proyek MDS.
- Deiner S, Westlake B, Dutton RP. Pola Perawatan Bedah dan Komplikasi pada Lansia Dewasa. J Am Geriatr Soc . 2014;62(5):829-835. doi:10.1111/jgs.12794
- Jazwinski SM, Kim S. Pemeriksaan Dimensi Usia Biologis. Gen Depan . 2019;10:263. doi:10.3389/fgene.2019.00263
- Ward KT, Reuben DB. Penilaian geriatri yang komprehensif.
- Lubitz J, Riley G, Newton M. Hasil operasi di antara usia Medicare: mortalitas setelah operasi. Pembiayaan Perawatan Kesehatan Pdt . 1985;6(4):103-115.
- Fecho K, Lunney AT, Boysen PG, Rock P, Norfleet EA. Kematian pasca operasi setelah operasi rawat inap: Insiden dan faktor risiko. Manajemen Risiko Klin Ada . 2008;4(4):681-688. doi:10.2147/TCRM.S2735
- Perhimpunan Ahli Anestesi Amerika. Sistem klasifikasi status fisik ASA.
- Kedokteran John Hopkins. Pertanyaan untuk Ditanyakan Sebelum Pembedahan.
- Allen JO. Ageism sebagai Faktor Risiko Penyakit Kronis. Ahli gerontologi . 2016;56(4):610-614. doi:10.1093/geront/gnu158.
- Kassahun WT. Efek demensia yang sudah ada sebelumnya pada hasil bedah dalam prosedur bedah umum darurat dan tidak darurat: menilai perbedaan risiko bedah dengan demensia. BMC Geriatr. 2018;18(1):153. doi:10.1186/s12877-018-0844-x.
- McMahon MM, Hurley DL, Kamath PS, Mueller, PS. Aspek Medis dan Etis Pemberian Makan Tabung Enteral Jangka Panjang. Mayo Clinic Proc . 2005; 80(11):1461-1476.
Bacaan Tambahan
- Bantuan pemberian makan oral dan pemberian makan tabung. Asosiasi Alzheimer.
- Filardo, G, et al, Kelebihan mortalitas jangka pendek pada wanita setelah operasi cangkok bypass arteri koroner terisolasi. Buka Hati .
- Kim, SW, Skor Frailty Multidimensi untuk Prediksi Risiko Kematian Pasca Operasi. Bedah JAMA .
- Naughton C, Feneck RO, Roxburgh J, Prediktor kematian awal dan akhir setelah operasi cangkok bypass arteri koroner on-pump pada orang tua dibandingkan dengan populasi yang lebih muda.
Oleh Jennifer Whitlock, RN, MSN, FN
Jennifer Whitlock, RN, MSN, FNP-C, adalah praktisi perawat keluarga bersertifikat. Dia memiliki pengalaman dalam perawatan primer dan kedokteran rumah sakit.
Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan