Ringkasan:
- Sebuah studi baru-baru ini menemukan bahwa pasien yang tidak diasuransikan, Medicare, dan Medicaid cenderung tidak menjalani operasi di rumah sakit dengan volume tinggi.
- Rumah sakit volume tinggi dikaitkan dengan hasil pasien yang lebih baik.
- ACA meningkatkan akses perawatan kesehatan, tetapi jutaan orang tetap tidak diasuransikan atau tidak dapat mengakses perawatan berkualitas tinggi karena berbagai alasan.
- Pasien, terutama mereka yang memiliki kondisi yang sudah ada sebelumnya, seperti kanker, mendapat manfaat dari pemahaman yang komprehensif tentang cara kerja asuransi kesehatan.
Sebuah studi baru-baru ini yang diterbitkan oleh American Cancer Society menunjukkan bahwa status asuransi kesehatan dapat berperan dalam apakah Anda memiliki akses ke perawatan kesehatan berkualitas tinggi, terutama perawatan bedah. Temuan ini menyoroti ketidaksetaraan perawatan kesehatan yang sudah lama ada di Amerika Serikat.
Menurut studi Oktober, di antara pasien yang didiagnosis menderita kanker payudara, prostat, paru-paru, atau kolorektal dari tahun 2004 hingga 2016, mereka yang memiliki asuransi swasta lebih mungkin menerima perawatan bedah di rumah sakit bervolume tinggi daripada pasien yang tidak diasuransikan atau memiliki Medicare atau Medicaid. .
Apa itu Rumah Sakit Bervolume Tinggi?
Rumah sakit bervolume tinggi sering kali melakukan prosedur pembedahan yang spesifik dan kompleks. Melakukan operasi secara teratur menambah keahlian ahli bedah dan rumah sakit, dan menghasilkan hasil yang lebih baik bagi pasien.
Sebaliknya, rumah sakit bervolume rendah tidak melakukan prosedur ini secara teratur, menyebabkan kurangnya pengalaman antara ahli bedah dan rumah sakit. Untuk alasan ini, penelitian telah mengaitkan rumah sakit bervolume rendah dengan peningkatan angka kematian dan komplikasi akibat pembedahan.
Terlepas dari perbedaan ini, para peneliti mengatakan bahwa setelah Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) diberlakukan pada tahun 2010, kemungkinan menerima perawatan di rumah sakit dengan volume tinggi meningkat untuk pasien kolorektal yang tidak diasuransikan atau memiliki Medicaid.
“Saat ini, perhatian terbesar kami adalah nasib Undang-Undang Perawatan Terjangkau,” kata Joanna Fawzy Morales, Esq, seorang pengacara hak kanker dan CEO Triage Cancer, kepada Verywell. “Meskipun tidak sempurna, ACA memberikan perlindungan penting bagi orang-orang dalam komunitas kanker.”
Apa Artinya Ini Bagi Anda
Sangat penting untuk mengetahui bagaimana status asuransi Anda dapat memengaruhi perawatan Anda, terutama jika Anda sedang mempertimbangkan untuk menjalani operasi. Saat mencari rumah sakit untuk menjalani operasi Anda, tanyakan kepada ahli bedah dan rumah sakit berapa kali mereka melakukan prosedur Anda dalam dua tahun terakhir. Secara umum, yang terbaik adalah pergi ke dokter bedah dan rumah sakit yang sangat berpengalaman.
Bagaimana ACA Meningkatkan Akses ke Perawatan Kesehatan
ACA menyediakan akses perawatan kesehatan yang lebih besar untuk orang yang tidak diasuransikan dan orang yang memiliki Medicare atau Medicaid. Menurut Kaiser Family Foundation (KFF), ada beberapa peningkatan yang disebabkan oleh ACA:
- Pada tahun 2019, jumlah orang yang tidak diasuransikan jauh lebih rendah dibandingkan tahun 2010.
- Perusahaan asuransi kesehatan tidak dapat lagi menolak orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya, seperti kanker, untuk mendaftar dalam pertanggungan.
- ACA juga mengamanatkan bahwa semua rencana medis utama menawarkan sepuluh manfaat penting untuk memastikan perawatan berkualitas tinggi, termasuk perawatan maternitas, layanan pencegahan, dan cakupan obat resep.
Namun, terlepas dari pencapaian ini, ACA belum berhasil menyelesaikan semua masalah akses layanan kesehatan.
Undang-Undang Perawatan Terjangkau dan Obamacare
Jutaan Orang Masih Kurang Akses ke Perawatan Berkualitas Tinggi
Menurut KFF, pada tahun 2019, 28,9 juta orang di AS tidak diasuransikan. Maju cepat ke tahun 2020, dan pandemi COVID-19 saat ini hanya menambah masalah ini.
“Banyak orang (lebih dari 50%) memiliki asuransi kesehatan yang terkait dengan majikan mereka, [dan] dengan kehilangan pekerjaan datanglah kerugian asuransi,” Jan K. Carney, MD, MPH, profesor Kedokteran dan dekan rekanan untuk Kesehatan Masyarakat di University of Fakultas Kedokteran Vermont Larner, memberi tahu Verywell.
Cara Mendapatkan Asuransi Kesehatan Gratis atau Murah
Sebelum pandemi COVID-19, enam dari 10 orang yang tidak diasuransikan memenuhi syarat untuk mendapatkan bantuan keuangan melalui perluasan Medicaid di bawah ACA. Namun, pada tahun 2020, hanya 37 negara bagian (termasuk Washington DC) yang memilih perluasan ini. Oleh karena itu, jutaan orang terus pergi tanpa asuransi kesehatan karena tingginya biaya premi dan kurangnya bantuan keuangan dari pemerintah negara bagian masing-masing.
Singkatnya, memiliki asuransi kesehatan merupakan langkah penting untuk mengakses perawatan kesehatan berkualitas tinggi. Namun, bahkan mereka yang tertanggung mungkin menghadapi hambatan dalam hal akses kesehatan.
Hambatan Lain untuk Mengakses Layanan Kesehatan
“Ada banyak alasan mengapa orang tidak memiliki akses ke berbagai jenis perawatan kesehatan, baik perawatan primer maupun khusus,” kata Carney. Beberapa alasan tersebut termasuk akses ke transportasi dan lokasi geografis, katanya.
Misalnya, seorang pasien mungkin memiliki Medicare tetapi mungkin tidak memiliki transportasi untuk pergi ke rumah sakit dengan volume tinggi untuk operasi. Oleh karena itu, mereka mungkin merasa berkewajiban untuk pergi ke rumah sakit terdekat di daerah mereka, meskipun rumah sakit tersebut mungkin kurang memiliki pengalaman yang dibutuhkan untuk melakukan operasi khusus pasien tersebut.
Pahami Asuransi Kesehatan Anda—7 Konsep Kunci
Untuk pasien berpenghasilan rendah yang memiliki Medicaid, membuat keputusan terkait pembedahan mungkin terbukti lebih menantang.
“Mereka mungkin tidak memiliki akses untuk cuti sakit berbayar, jadi mengambil cuti untuk janji temu dokter, operasi, dan pemulihan, berarti tidak dibayar dan kemungkinan besar kehilangan pekerjaan,” kata Morales. Organisasi nirlabanya, Triage Cancer, memberikan pendidikan tentang masalah praktis dan hukum yang memengaruhi pasien yang didiagnosis menderita kanker dan perawatnya.
Cara Membayar Biaya Operasi yang Tidak Akan Dibayar Asuransi
Isu-isu ini termasuk membantu pasien memahami asuransi kesehatan sehingga mereka terhindar dari kebingungan.
Pendidikan Pasien Dapat Meningkatkan Akses
Menurut Morales, “akses ke perawatan dapat bergantung pada pemahaman tentang cara kerja asuransi kesehatan.”
Dia mengatakan bahwa banyak orang tidak tahu bahwa sebagian besar perusahaan asuransi kesehatan wajib memberikan pertanggungan untuk banyak layanan, termasuk:
- Layanan pencegahan
- Pendapat kedua tentang diagnosis
- Biaya rutin perawatan selama uji klinis
Memahami Pengecualian Asuransi Kesehatan & Pertanggungan yang Dapat Dikreditkan
Morales menambahkan bahwa orang cenderung melupakan manfaat yang berpotensi menyelamatkan nyawa ini karena biaya yang dirasakan. “Banyak orang tidak tahu bahwa mereka mungkin memiliki banyak pilihan, bagaimana membuat pilihan di antara pilihan tersebut, atau bagaimana menggunakan kebijakan mereka secara maksimal,” katanya.
Memiliki pemahaman tentang asuransi kesehatan sangat penting tidak hanya untuk kesehatan fisik tetapi juga untuk kesehatan finansial.
“Tidak memiliki pemahaman tentang jaringan, dan memilih penyedia yang salah dapat menyebabkan biaya yang sangat besar,” katanya. “Jadi, bahkan jika orang dapat mengakses perawatan, mereka mungkin akan membayar terlalu banyak dan mengalami kehancuran finansial.”
Cara Memilih Paket Asuransi Kesehatan Terbaik untuk Anda
Asuransi kesehatan adalah masalah yang rumit dan dapat membawa implikasi terkait perawatan yang Anda terima, seperti yang disarankan oleh penelitian tersebut. Reformasi perawatan kesehatan terus berkembang di AS Namun, sementara itu, Anda dapat mendidik diri sendiri tentang cara kerja rencana asuransi Anda, atau sumber daya apa yang tersedia di negara bagian Anda untuk membayar pertanggungan asuransi kesehatan.
6 Sumber Verywell Health hanya menggunakan sumber berkualitas tinggi, termasuk studi peer-review, untuk mendukung fakta dalam artikel kami. Baca proses editorial kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang cara kami memeriksa fakta dan menjaga agar konten kami tetap akurat, andal, dan tepercaya.
- Nabi J, Tully K, Cole A dkk. Akses ditolak: Hubungan antara status asuransi pasien dan akses ke rumah sakit bervolume tinggi . Kanker . doi:10.1002/cncr.33237
- Kedokteran John Hopkins. Keselamatan & kualitas pasien: volume bedah.
- Yayasan Keluarga Kaiser. Fakta kunci tentang populasi yang tidak diasuransikan.
- Yayasan Keluarga Kaiser. Pre-Existing Pre-Existing Condition Prevalence untuk individu dan keluarga.
- Yayasan Keluarga Kaiser. Ambil cepat: manfaat kesehatan esensial: apa yang telah diputuskan oleh negara bagian untuk tolok ukur mereka?
- Pusat Prioritas Anggaran & Kebijakan. Buku bagan: manfaat luas dari perluasan Medicaid Undang-Undang Perawatan Terjangkau.
Oleh Kara-Marie Hall, RN, BSN, CCRN
Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan